CT引導下無水乙醇置換術與聚桂醇硬化劑治療腎盂旁囊腫療效比較

張紅梅，陳晨，陳凱，劉豆豆，姜健，王艷茹

蒲城縣醫院醫學影像科1、內分泌腎病科2，陜西 渭南 715500

腎盂旁囊腫由單純性腎囊腫發展而來，是指囊腫由腎竇外侵入到腎竇內的一種疾病[1]。囊腫在前期體積較小，患者并不會感受到不適癥狀，無需治療；但若囊腫體積較大，壓迫到周圍臟器時，會嚴重影響到患者正常的排泄功能，致使患者出現尿血、尿頻、尿路感染等癥狀，對患者正常的社會生活產生嚴重影響，需進行積極治療[2-3]。目前，針對囊腫治療臨床多采用外科手術方式，但創口較大，患者大多難以接受。CT引導下注射硬化劑療法針對腎盂旁囊腫治療效果明確，具有創口小、易操作的優點，目前已廣泛應用于臨床治療。其中，硬化劑的治療對于提高治療效果尤為重要，不同硬化劑的使用所引起的應激反應也不盡相同。目前臨床上多采用無水乙醇作為硬化劑，該硬化劑的優勢在于價格低廉、療效優良，但弊端在于不良反應發生率高，且存在一定復發情況；隨著醫療技術的發展，逐步使用近幾年面世的聚桂醇替代無水乙醇，療效相當且不良反應與復發情況顯著減少[4-5]。本研究旨在進一步探討CT引導下腎盂旁囊腫無水乙醇置換術與聚桂醇硬化劑治療的臨床療效，為患者的臨床治療提供相關指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2019年1月蒲城縣醫院收治的104例腎盂旁囊腫患者為研究對象。納入標準：①經檢查確診為腎盂旁囊腫；②無腎盂旁囊腫手術史；③囊腫直徑＞4 cm；④患者資料完整且依從性好。排除標準：①嚴重肝、腎功能異常者；②對研究所用藥物過敏者；③凝血功能障礙者；④嚴重精神障礙者。按照隨機單雙數法將所有患者分為對照組和觀察組各52例。對照組中男性27例，女性25例；年齡 33～76歲，平均(49.82±4.68)歲；囊腫直徑平均(5.39±1.06)cm；左側囊腫24例，右側囊腫28例。觀察組中男性28例，女性24例；年齡31～77歲，平均(50.29±4.72)歲；囊腫直徑平均(5.35±1.04)cm；左側囊腫25例，右側囊腫27例。兩組患者的基線資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者均知情并簽署同意書。

1.2 研究方法 術前對所有患者腎功能及疾病進行全面檢查，對患者雙腎進行泌尿系造影(CTU)檢查，確定患者囊腫與腎盂、腎盞(集合系統)不相通。通過CT進行囊腫基本檢查，型號選擇西門子64排128層螺旋CT及GE Propeed AI螺旋CT，依據CTU檢查圖像及后處理系統計算囊腫的體積，選擇合理穿刺位置，穿刺位置的選擇需避開血管、神經等重要位置。消毒、鋪巾，使用2%的利多卡因為患者進行局部麻醉，根據治療方案進針，第一針穿刺接近囊腫部位時，進行CT掃描，確認穿刺位置，進行精準穿刺。第一針穿刺成功后固定套管，回抽針芯后確認是否有囊液回流。選擇20 mL注射器抽取囊液，直至抽盡為止，記錄囊液抽取量，選取部分送至生物細胞檢驗處進行檢查。待囊液抽盡后，使用生理鹽水沖洗囊腔，沖洗完成后抽盡生理鹽水。對照組患者則用無水乙醇按抽出囊液量1/5～1/4的比例反復沖洗囊腔，一次注入量不超過100 mL，最后注射少量利多卡因后拔出穿刺針，消毒完成觀察30 min，患者未出現諸如血尿、腰痛等不適癥狀，則幫助患者進行翻身，使硬化劑充分與整個囊壁接觸。經3～6個月恢復后再次進行CT掃描檢查，對恢復情況進行判斷。觀察組患者按抽出囊液量1/10～1/5的比例注入聚桂醇注射液并留置囊內，總量不超過50mL；手術完成后拔出穿刺針，對穿刺點進行消毒，消毒完成觀察30min，患者未出現諸如血尿、腰痛等不適癥狀，則幫助患者進行翻身，使硬化劑充分與整個囊壁接觸。

1.3 觀察指標與檢測方法 (1)治療后6個月,比較兩組患者的臨床療效。(2)比較兩組患者術前、術后12 h及術后24 h的血清皮質醇(COR)、腎上腺素(AD)、去甲腎上腺素(NE)及血管緊張素(AngⅡ)等應激指標水平。分別于術前、術后12 h及術后24 h采集兩組患者清晨空腹狀態下肘靜脈血5 mL，并進行抗凝處理，以1 500 r/min的轉速下離心10 min，對血清進行分離，并置于-80℃冰箱內保存，24 h內檢測完畢。采用電化學發光法檢測兩組患者的血清COR水平；采用放射免疫法檢測兩組患者血清AD、NE及AngⅡ水平。(3)比較兩組患者的不良反應發生情況(包括腰部酸脹、發熱、血尿及醉酒反應)及治療后15個月的復發率。

1.4 療效評判標準[6]治愈：治療后6個月，患者囊腫完全消失；有效：治療后6個月，患者囊腫直徑縮小＞治療前的1/2；好轉：治療后6個月，患者囊腫直徑縮小為治療前的1/3～1/2；無效：治療后6個月，患者囊腫直徑無變化或者擴大。

1.5 統計學方法 應用SPSS20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差()表示，重復計量資料比較采用重復測量方差分析，兩兩計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 觀察組患者臨床總有效率為94.23%，明顯高于對照組的78.85%，差異有統計學意義(χ2=5.283，P=0.022＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較(例)

2.2 兩組患者手術前后的應激相關指標比較 兩組患者術后12 h的血清COR、AD、NE及AngⅡ水平均明顯高于術前，術后24 h血清COR、AD、NE及AngⅡ水平均明顯低于術后12 h，且觀察組患者術后24 h血清COR、AD、NE及AngⅡ水平均明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者手術前后的應激相關指標比較()

表2 兩組患者手術前后的應激相關指標比較()

注：與組內術前比較，aP＜0.05；與組內術后12 h比較，bP＜0.05；與對照組術后24 h比較，cP＜0.05。

對照組images/BZ_61_207_278_2273_339.png50.27±5.68 77.17±8.11a 66.80±6.22ab 5.231 0.009 50.06±5.35 76.88±7.64a 56.73±5.25abc 5.046 0.010 52觀察組52術前術后12 h術后24 h F值P值術前術后12 h術后24 h F值P值200.78±20.14 261.54±26.75a 230.73±23.15ab 6.339 0.004 199.58±20.27 256.52±25.12a 211.72±21.65abc 6.458 0.003 0.15±0.03 0.45±0.08a 0.31±0.05ab 4.627 0.014 0.15±0.02 0.44±0.07a 0.22±0.04abc 4.225 0.020 264.05±25.57 360.51±35.09a 315.38±30.31ab 8.742 0.001 263.42±26.16 358.39±35.12a 270.61±27.03abc 9.038 0.001

2.3 兩組患者的不良反應和復發率比較 觀察組患者的總不良反應發生率為7.69%，明顯低于對照組的36.54%，差異有統計學意義(χ2=12.560，P=0.001＜0.05)，見表3。觀察組患者的復發率為3.85(2/52)，明顯低于對照組的32.69(17/52)，差異有統計學意義(χ2=14.489，P＜0.05)。

表3 兩組患者的不良反應比較(例)

3 討論

腎盂旁囊腫患者的臨床癥狀主要表現為腎區酸脹痛、血尿、尿路感染等，嚴重者甚至會出現腎結石，隨著病情的加劇，可能會引起高血壓以及腎衰竭，對患者正常社會生活造成極大影響[7]?；颊吣夷[較小時無需進行臨床治療，并不會影響腎功能；但隨著囊腫的增大，會對周圍正常腎組織產生不可逆損傷，影響到患者腎功能正常作用，必須進行積極治療改善疾病[8]。目前，臨床對腎盂旁囊腫的診斷主要依靠影像學檢查，B超檢查雖然具有良好的敏感性，但卻無法很好的區分腎盂旁囊腫與腎積水，患者仍需進行靜脈尿路造影(IVU)、CTU檢查進一步確診，而CT診斷是較為可靠的一種臨床診斷方法[9]。CT引導下加硬化劑治療腎盂旁囊腫優勢在于操作簡便，創傷性小，適用于所有人群，尤其是因該項治療采取局部麻醉、有全麻禁忌證或行動不便者。

CT引導下加硬化劑治療的原理是充分利用硬化劑能夠使蛋白變性的功能，作用于腎臟囊腔，使具有內分泌功能的上皮細胞中的蛋白變性、凝固，抑制上皮細胞的分泌，破壞細胞生存內環境使其死亡；且硬化劑具有抗菌抗炎的功效，同時能夠加速腎臟囊腔黏連閉合，充分發揮治療作用[10]。無水乙醇應用在腎盂旁囊腫的治療中有一定的療效，但其導致的不良反應也較多，例如刺激性腹痛、頭暈惡心等醉酒反應；且無水乙醇不能使患者囊壁持續硬化，導致臨床療效受一定影響；而治療中的反復沖洗也會使患者肝、腎功能受到損害[11]。近些年出現的聚桂醇是目前歐美國家應用最為廣泛的硬化藥物，安全性通過臨床驗證，被國際醫療界公認。該硬化劑直接破壞細胞脂質雙分子層，導致細胞裂解，形成無菌性炎癥反應；破壞膜細胞后，使其發生黏連，進而導致其組織纖維化，逐步取代病理性血管，使其永久性閉塞，從而達到治療的目的；聚桂醇與無水乙醇相比還具有止痛、止血的作用，對疾病治療起到緩釋作用[12-13]。本研究顯示，相比予以CT引導下無水乙醇置換術治療的患者，予以CT引導下聚桂醇注射治療患者的臨床總有效率更高，不良反應發生率及復發率更低，原因在于聚桂醇的泡沫狀進入囊內后不易被稀釋，效果更佳持久，且能夠最大限度的撐開腎囊壁，增加硬化劑與囊壁的接觸面，強化治療效果；同時聚桂醇單純作用于內皮細胞，避免因硬化劑溢出導致的周圍組織損傷，從而減少不良反應的發生，降低復發率。

臨床上多采用血清COR、AD、NE及AngⅡ水平作為評估手術對機體應激反應影響程度的指標，COR與NE參與多項應激反應過程，當機體受到手術等外界刺激時，糖皮質激素會迅速升高，經下丘腦-垂體-腎上腺軸傳遞應激信息，促進腎上腺皮質激素分泌[14]。當機體處于應激狀態時，體內COR、AD、NE及AngⅡ水平升高，有利于提高機體適應能力，提升機體興奮度；但若機體長期處于應激狀態，則會產生焦慮、抑郁等不良情緒，降低機體適應能力[15]。本研究顯示，兩組患者術后12 h血清COR、AD、NE及AngⅡ水平均明顯高于術前，術后24 h血清COR、AD、NE及AngⅡ水平均明顯低于術后12 h，且予以CT引導下聚桂醇注射治療患者的術后24 h血清COR、AD、NE及AngⅡ水平更低，說明聚桂醇硬化劑的注射對患者造成的應激反應較小，可以有效降低應激反應對患者機體的影響，進而減少患者不良反應和復發，促進其預后。

綜上所述，CT引導下無水乙醇置換術與聚桂醇硬化劑治療腎盂旁囊腫患者均有一定療效，但CT引導下聚桂醇注射進行治療的效果更為顯著，對患者造成的應激反應較小，且有效減少患者不良反應的發生，進一步降低其復發率，對促進患者預后意義重大，值得臨床推廣實施。