靜止性腦梗死患者認知損害的影響因素研究

李 晨 胡義芳 薄茂林 劉 紅 張 琨 楊惠芳 李經綸

1)河南省老年醫院，河南 鄭州 450003 2)河南財經政法大學，河南 鄭州 450031 3)解放軍第988醫院，河南 鄭州 450052

靜止性腦梗死(static cerebral infarction，SCI)，又稱為無癥狀性腦梗死(asymptomatic cerebral infarction，ACI)，指既往無腦卒中病史，臨床未見神經系統定位癥狀和體征，僅通過影像學檢查證實的腦梗死[1-2]。隨著CT和MRI的廣泛應用，SCI的識別率日益增多。此類疾病雖無臨床常見的運動、感覺等神經系統缺損表現，但仍可能存在認知功能障礙[3]。通過神經心理學手段，早期評定SCI患者的認知損害程度，將對其心理康復產生積極影響[4-9]。本研究對143例SCI患者進行認知評定，并初步探討認知損害程度的臨床相關因素。

1 資料與方法

1．1研究對象(1)SCI組：選取河南省老年醫院和解放軍第988醫院2018-01―2019-12門診部、體檢中心、住院部SCI患者143例。(2)臨床性腦梗死組(clinical cerebral infarction，CCI)：選取同期兩所醫院門診部、住院部經影像學證實病灶，存在神經系統定位體征，并排除失語、意識障礙、肢體癱瘓等無法配合認知檢查的腦梗死患者176例，作為病例對照組。(3)正常組：選取同期在院體檢客戶及健康志愿者129例，均無神經系統疾病史，無藥物及酒精依賴，神經系統檢查無異常，經CT和MRI檢查，未見梗死灶。3組性別、年齡、婚姻狀況、職業構成比、文化程度構成比，經t檢驗或χ2檢驗無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 3組臨床資料比較Table 1 Comparison of clinical data of three groups

1．2方法

1．2．1 研究工具：采用龔耀先修訂的韋氏成人智力量表中文版(WAIS-RC)，要求完成全部11項分測驗測定。

1．2．2 測評過程：由專人負責收集病史，并進行病例入組篩查。SCI組經CT或MRI證實后2～4周，CCI組于發病后3～4周，經由專業受訓的測評醫師操作，所有被試均能配合測驗。

1．2．3 測評指標：依據韋氏智力量表三因子模型，測量語言理解、表達和抽象概括、視覺分析、視-運動協調、空間綜合推理能力、注意力、短時記憶能力等分項測驗，計入言語智商(VIQ)和操作智商(PIQ)得分。以總智商(FIQ)<70作為智能障礙(認知損害)的判斷標準，FIQ 70～89為邊緣智力狀態，90以上為正常。

2 結果

2．13組智商結果的構成比分析SCI組與CCI組比較無顯著性差異(χ2=5.568，P>0.05)，SCI組與正常組比較有顯著性差異(χ2=120.866，P< 0.01)，CCI組與正常組比較亦有顯著性差異(χ2=159.108，P<0.01)。見表2。

表2 3組智商結果的構成比比較 [n(%)]Table 2 Constituent ratio analysis of IQ results ofthree groups [n(%)]

2．23組智商結果分析SCI組與正常組VIQ(t=10.183)、PIQ(t=8.883)、FIQ(t=10.223)比較均有顯著性差異；CCI組與正常組VIQ(t=10.702)、PIQ(t=12.696)、FIQ(t=12.510)比較均有顯著性差異；但SCI組與CCI組VIQ(t=1.246)、PIQ(t=2.539)、FIQ(t=2.241)比較無顯著性差異。見表3。

表3 3組智商結果比較Table 3 Analysis of IQ results of three

2．3SCI組患者智能障礙的相關因素分析智能障礙與非智能障礙亞組病灶數量(多灶)、部位(顳葉/側腦室旁/丘腦)、文化程度(小學以下)、既往基礎病史(糖尿病/甲狀腺功能減退)等因素比較有顯著性差異(P<0.05)。見表4。

3 討論

SCI是臨床常見的腦血管病類型，雖然不伴隨明確的神經系統癥狀及體征，但可引起或加劇智能減退或智能障礙[9-14]。本研究143例SCI患者中91例(70.6%)均存在不同程度的智能減退，其中23例(25.3%，環比)表現為智能障礙，與臨床癥狀組(CCI)無顯著性差異，與正常組比較有顯著性差異，提示腦梗死患者無論是否出現臨床表現，均有可能產生認知障礙。

本研究測查的SCI非正常智能人群的構成比，高于某些現有文獻，原因可能與研究工具不同有關。韋氏智力量表同時涵蓋操作因素和言語因素，較MMSE、HDS等以言語智能為主、側重檢測言語應答、記憶、注意、定向的工具，可以更靈敏地篩查出認知損害輕微的患者[15-18]。現有研究表明，血管性認知障礙為選擇性智能障礙，以操作智商損害為主，因此在進行相關神經心理學評估時應同時進行言語和操作領域的全面測定[19-23]。

本研究顯示病灶特征為多發病灶，梗死灶位于顳葉、側腦室旁、丘腦區域，認知障礙發生率與既有研究結果一致；但病灶側別(左側/右側/雙側)對認知障礙不構成顯著性影響，與既有研究結果不一致，提示腦梗死病灶的數量和部位對認知障礙的影響效應的內在機制可能更為復雜，需要進行更深入研究[24-26]。

人口學因素方面，年齡、婚姻狀況均不影響認知障礙，但低文化程度者的認知障礙發生率更高，提示文化程度可能為認知功能的保護性因素。基礎慢性病史方面，糖尿病、甲狀腺功能低下患者的認知障礙發生率更高；但高血壓、高脂血癥、高尿酸血癥等腦血管病常見高危因素，對認知障礙發生率不構成顯著性影響，也與既有研究結果不一致，提示基礎疾病對認知障礙的病理生理效應需要更加深入的研究[27-30]。

表4 SCI患者智能障礙的相關因素分析Table 4 Analysis of related factors of intelligence disorderin patients with SCI

靜止性腦梗死是造成血管性認知障礙的重要疾病之一[31-35]，由于其臨床表現隱匿，較之存在臨床癥狀的腦梗死，更不易被醫師關注。從本研究中可以獲知兩點：(1)存在高血壓[36]、糖尿病[37]、高同型半胱氨酸血癥等[38]腦血管病獨立危險因素的人群，建議常規進行認知評測；(2)對于影像學證實梗死灶的人群，即使沒有臨床表現，也建議進行認知評測[39-40]。