自我效能護理在偏頭痛患者中的效果觀察

王瑞濤 王喜東 田書亞

鄭州大學第二附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450003

偏頭痛是神經內科常見疾病，臨床常表現為單側或雙側搏動性頭痛，發(fā)作持續(xù)時間長，常伴惡心嘔吐、胸悶、眩暈等癥狀[1]。偏頭痛具有家族遺傳易感性，與食品、藥物、內分泌和精神因素有關，女性偏多，此外，外界的刺激，如噪聲、寒冷也可誘發(fā)偏頭痛。偏頭痛因具有反復發(fā)作特點，常使患者出現抑郁、焦慮、擔憂等負性情緒，導致患者身心健康和生活質量受到嚴重影響[2]。常規(guī)護理方法較為單一，無法樹立正確的疾病觀，容易產生消極情緒，影響治療依從性，從而影響治療，導致病情控制不理想。自我效能是社會心理學概念，通過調動人的主觀能動性克服生理和心理障礙，以此改善患者病情[3-4]。

1 資料與方法

1．1研究對象選取2015—2018年鄭州大學第二附屬醫(yī)院的偏頭痛患者89例，按隨機數表法分為2組，對照組44例，男25例，女19例；年齡21～68歲，平均46.35歲；病程0.5～8 a，平均4.66 a。觀察組45例，男26例，女19例；年齡21～70歲，平均46.87歲；病程0.5～9 a，平均4.57 a。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2入選標準(1)納入標準：①符合《中國偏頭痛診斷治療指南》中偏頭痛的診斷標準；②每月發(fā)作次數>1次；③同意參與本研究并自愿簽訂知情同意書。(2)排除標準：①精神恍惚，意識不清者；②有嚴重基礎病，合并心、肝、腎等臟器功能衰竭者；③依從性差，未完成本次研究，中途退出者。

1．3方法對照組給予常規(guī)護理，講解頭痛病因，治療方式，講解該病的注意事項，使患者充分了解病情，合理安排飲食護理，減少攝入腌制食品和油膩食物以及有酒精的飲品，注意病房干凈整潔，保持室內通風，并告知患者注意休息，不可熬夜，養(yǎng)成規(guī)律的作息。

觀察組在對照組的基礎上給予自我效能護理。具體如下：(1)護理人員積極與患者溝通，實施心理引導，安慰、鼓勵患者，緩解焦慮情緒，同時講解疾病誘因、臨床表現和治療方式等相關知識，提高患者對疾病的認知。(2)指導患者記錄偏頭痛日記，記錄發(fā)病日期、發(fā)作次數、頭痛程度、持續(xù)時間以及是否伴惡心嘔吐癥狀，幫助患者回憶記錄發(fā)作前可能的誘發(fā)因素，特別是飲食和情緒狀態(tài)。對于明確的誘因，避免再次接觸。(3)講述成功治愈患者案例，每次30 min，邀請自我效能堅持較好的患者分享經驗，以供患者借鑒參考，提高患者對自我效能的認知。(4)一對一地指導患者選取印堂、太陽、風池、百會、合谷等穴位進行按摩，以推揉按壓為主，直到按摩部位出現輕微酸脹為宜。分別于午覺和晚間睡覺前進行按摩，2次/d，每次10～15 min。(5)護理人員根據患者的身體狀況為患者制定運動計劃，每天堅持運動1 h，飯后散步、太極拳、游泳等有氧運動。(6)偏頭痛發(fā)作期間指導患者合理用藥并保持身體放松，轉移患者注意力，緩解其疼痛，消除患者對疾病的恐懼，堅信只要按時治療和合理護理，病情一定會好轉。2組均干預1個月。

1．4觀察指標(1)采用焦慮自評量表(SAS)[6]、抑郁自評量表(SDS)[7]評估2組干預前及干預1個月后心理狀況，SAS評分<50分為正常，50～60分為輕度焦慮，67～70分為重度焦慮，>70分為重度焦慮。SDS<53分為正常，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>73分為重度焦慮。(2)采用生活質量核心問卷(QLQC-30)[8]評價2組干預前及干預1個月后生活質量，分別從軀體、社會、角色、情緒、認知功能進行評估，每項0～100分，分值越高生活質量越好。(3)偏頭痛發(fā)作次數，記錄2組患者干預前及干預1個月后的1周頭痛發(fā)作次數。

2 結果

2．1心理狀態(tài)干預后2組心理狀態(tài)評分低于干預前，且觀察組較對照組降低更為明顯(P<0.05)。見表1。

表1 2組干預前后SAS、SDS評分比較 (分，Table 1 Comparison of mental state before and afterintervention in the two

2．2生活質量干預后2組QLQC-30量表中情緒、認知、軀體、角色、社會等功能評分均高于干預前，且觀察組較對照組升高更為顯著(P<0.05)。見表2。

2．3偏頭痛發(fā)作次數干預后2組偏頭痛發(fā)作次數均少于干預前，且觀察組發(fā)作次數少于對照組(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者生活質量評分比較 (分，Table 2 Comparison of quality of life scores between the two

表3 2組干預前后偏頭痛發(fā)作次數比較

3 討論

偏頭痛臨床特點為陣發(fā)性、中度、搏動性頭痛，常持續(xù)4～72 h，嚴重影響患者日常工作及生活[9]，這種陣發(fā)性疼痛讓患者備受煎熬。常規(guī)的護理工作內容較為死板，且缺乏針對性，以致于臨床整體護理效果無法達到預期，使偏頭痛患者發(fā)作頻率控制效果不佳[10]。常規(guī)的護理工作無法滿足患者個性化的需求，缺乏人文理念，患者人格尊嚴的關心和關注、權利和需求、疾病的控制和預后勢必會受到影響，因此需積極探討有效的護理方式對患者進行指導，以緩解病情，最大程度減少發(fā)病次數，改善生活質量。

作為社會認知理論的核心，自我效能理論為人類的行為和認知改變提供了可靠依據，并強調信念的重要性，堅信信念可改變行為，繼而提高治療依從性，有效控制病情[11]。自我效能護理是激發(fā)患者能動性的一種護理模式，在護士的幫助和引導下，通過患者自身的努力和配合，不斷強化應對病情的方式，從而提高患者治療疾病的自信心[12]。本研究中觀察組患者治療后SAS、SDS評分均低于對照組，生活質量各維度評分均高于對照組，頭痛發(fā)作頻率低于對照組，表明自我效能護理有利于提高患者自我應對疾病的能力，利于病情的控制，降低頭痛發(fā)作的頻率，改善患者的負性情緒，提高生活質量。分析其原因，常規(guī)的護理模式更多關注于疾病的基礎護理，未針對患者具體病情嚴重程度進行針對性干預，對患者的自我認知關注較少。而自我效能護理干預的實施，患者入院后護士積極與其溝通，積極進行心理疏導，幫助患者緩解焦慮、擔憂及不安情緒，使患者維持健康的心態(tài)接受治療，提高自我效能的判斷，確保自己能夠在護士的幫助下完成相似的行為操作。記錄患者偏頭痛日常發(fā)作頻率及發(fā)作狀態(tài)，不斷總結可能誘發(fā)患者頭痛發(fā)作的因素，囑咐患者做好相關防治措施，以減少頭痛發(fā)作頻率。而集體討論、講述成功治療案例、分享同類患者的成功經驗，可起到樹立榜樣的作用，讓患者去感染患者，相互鼓勵，同樣能夠增加患者治療的信心。一旦疾病發(fā)作，護理人員會安慰患者不宜煩躁，因為愈加煩躁疼痛的感覺越重，對疼痛的敏感性越強烈，惡性循環(huán)勢必會影響患者的信心和治療的依從性。在支持療法和行為療法的同時一對一指導患者進行頭部按摩，不僅促進腦局部微循環(huán)的改善，還可幫助患者保持精神放松，有利于患者康復[13]。因此，偏頭痛患者實行自我效能護理可有效改善負性情緒，降低偏頭痛發(fā)作頻數，提高生活質量。