孤獨感、睡眠質量和大學生精神病性體驗的關系

謝 莉 劉光亞 劉 芳 梁凌云

精神病性體驗(Psychotic-Like Experiences，PLEs)是指發生在普通人群中的類似于臨床群體中精神病性綜合征陽性癥狀的體驗[1]，主要包括妄想體驗(Delusional Experiences，DEs)及幻覺體驗(Hallucinatory Experiences，HEs)兩類[2,3]。研究發現，這種體驗不會造成具有顯著臨床意義的痛苦或社會功能損害，但可以預示著未來精神病性障礙轉化的高風險。然而，目前在中國人群中開展精神病性體驗這一具體心理特點的研究并不多。

精神病性體驗的出現受遺傳因素和環境暴露的相互作用影響，這種影響使得精神病性體驗癥狀得到持續，最終導致精神病性障礙的產生[4]。最新研究證實睡眠的紊亂與精神病性體驗有關，睡眠障礙不僅可以顯著預測精神病性體驗的產生[5]，且低質量的睡眠造成的夜間焦慮、睡眠幻覺和失眠癥狀增加了精神病性體驗的嚴重程度[6]。而孤獨感又對睡眠質量存在預測作用，且孤獨感對精神疾病的發展影響重大，以社交退縮為核心的孤獨癥狀被認為是精神分裂癥發病的風險因子[7,8]。可見，睡眠質量、孤獨感關系密切，對精神病性體驗產生均存在影響，然而其具體的作用機制仍不清楚。

本研究旨在探討睡眠質量、孤獨感和精神病性體驗的關系，為精神病性體驗的早期預防和干預提供一定的參考依據。

1 對象與方法

1.1 對象 2018年9～12月以方便抽樣的形式對湖南省兩所高校的在校大學生開展問卷調查。納入標準：(1)兩所高校大一、大二、大三的在校學生，性別不限；(2)自愿參與問卷調查并簽署知情同意書。排除標準：(1)目前或既往患有神經系統疾病(包括癲癇、腦炎等)或精神疾病；(2)調查問卷的數據缺失率>25%。共發放900份問卷，回收問卷857份，79份問卷因數據缺失>25%被剔除，19名學生因既往被診斷過精神疾病被剔除。最終759名學生完成有效問卷被計入統計，其中男生363名(47.8%)，女生396名(52.2%)；大一學生238名(31.4%)，大二學生378名(49.8%)，大三學生143名(18.8%)；平均年齡(18.21±1.18)歲。本研究通過湖南省腦科醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 調查在學校心理健康教育課課間進行，學生通過手機在線完成。進入問卷界面前，系統會向學生具體解釋本次調查的目的，告知此次調查結果的保密性，澄清調查結果與他們的成績無關。學生閱讀、了解研究情況，點擊知情同意選項后，調查才予以實施。若未勾選，則退出問卷系統。調查過程中，由一位心理學背景研究生作為主試，輔助學生完成調查，為確保調查嚴謹性，問卷系統會在教室里所有同學完成后關閉。

1.2.2 調查問卷

1.2.2.1 匹茲堡睡眠質量指數問卷(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI) 問卷由劉賢臣等[9]編著，用于評定被試最近1個月的睡眠質量，共分為主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7個項目，整體睡眠質量指數由7個項目得分相加得到，PSQI得分越高表明睡眠質量越差。該量表在本研究中內部一致性良好，Cronbach’s α系數為0.80。

1.2.2.2 UCLA孤獨量表(UCLA Loneliness Scale，UCLA)[10]量表包括20個條目，用于評價個體對社會交往的渴望與實際水平的差距而產生的孤獨，總分越高，孤獨程度越高。本研究Cronbach’s α系數為0.85。

1.2.2.3 社區精神病性體驗評估問卷(Community Assessment of Psychic Experiences，CAPE)[11,12]全式CAPE共包含42個條目，用于評價個體陽性癥狀、陰性癥狀和抑郁情緒的發生頻率(1=從不,2=有時,3=經常,4=幾乎總是)。以往研究證實中文版CAPE問卷在中國人群中信效度良好[13]。同時，多數研究支持精神病性體驗主要為陽性癥狀[14]，至少包括妄想體驗和幻覺體驗[2,3]。因此，本研究根據Arseneault L等[15]的研究，選取8個陽性癥狀條目作為精神病性體驗測量指標，其中6個條目評價妄想體驗，包括關系妄想、被害妄想、思維被撤走、思維被插入、思維被廣播、被控制感，2個條目評價幻覺體驗，包括幻視和幻聽。8條目CAPE在中國人群中也獲得廣泛應用[16]，在本研究中，其Cronbach’s α系數為0.87。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 22.0進行數據分析。首先，采用Harman單因素分析檢驗是否存在共同方法偏差[17]，結果顯示共有11個因子特征值大于1，第一個因子解釋的變異量為19.56%(小于40.00%)，因此，受共同方法偏差影響不大；采用描述統計探索本樣本的精神病性體驗的檢出率；根據劉賢臣等[9]在中國群體的研究，以PSQI得分>7分作為睡眠障礙的檢出標準，獨立樣本t檢驗和卡方檢驗比較睡眠質量不同組別的因子差異；Pearson相關分析分析各因素間的關系；最后，根據Hayes的統計方法[18]，采用PROCESS宏程序檢驗孤獨感在睡眠質量和精神病性體驗間的調節作用。

2 結果

2.1 精神病性體驗檢出率 當條目的頻率>1(即為“有時”“經常”或“幾乎總是”)時，定義有出現過該癥狀；頻率>2(即為“經常”或“幾乎總是”)時，定義為頻繁出現該癥狀。本研究中經歷過精神病性體驗的大學生占65.7%，其中8.3%的學生報告精神病性體驗頻繁出現。見表1。

表1 精神病性體驗檢出率[n(%)]

2.2 不同睡眠質量群體的孤獨感和精神病性體驗差異 以PSQI>7分為臨界點，本研究中大學生睡眠障礙檢出率為16.5%,共125名。睡眠良好組(PSQI≤7)和睡眠障礙組(PSQI>7)性別、年齡比較差異不存在統計學意義(P>0.05)，具有可比性。睡眠障礙組孤獨感、妄想體驗、幻覺體驗及精神病性體驗評分均高于睡眠良好組(P<0.05)。見表2。

表2 不同睡眠質量群體的孤獨感和精神病性體驗差異

2.3 睡眠質量、孤獨感和精神病性體驗間的關系 所有被試的PSQI得分為(4.86±2.82)分，孤獨感(40.15±8.54)分，妄想體驗(7.84±2.33)分，幻覺體驗(2.47±0.84)分，精神病性體驗(10.31±2.96)分。相關分析結果顯示PSQI得分(睡眠質量)、孤獨感和精神病性體驗間均呈正相關(P<0.001)。見表3。

表3 睡眠質量、孤獨感和精神病性體驗間的關系(r)

2.4 孤獨感在睡眠質量和精神病性體驗間的調節效應檢驗 以精神病性體驗(PLEs)為因變量，PSQI得分為自變量，孤獨感為調節變量進行調節效應檢驗,所有連續變量進行標準化處理。PSQI得分對精神病性體驗正效應顯著(P<0.05)，PSQI總分每增加1個單位，精神病性體驗則相應增加0.16個單位。孤獨感對精神病性體驗正效應顯著(P<0.05)，孤獨感每增加1個單位，精神病性體驗則相應增加0.11個單位。同時，PSQI得分與孤獨感的乘積項對精神病性體驗預測顯著(P<0.05)。以孤獨感的均值以及正負一個標準差將孤獨感分為高、中、低三組，進一步進行簡單斜率分析，結果顯示當孤獨感處于高水平和中等水平時，在睡眠質量對精神病性體驗影響中起調節作用(P<0.05)，而低水平的孤獨感調節效應不顯著(P>0.05)。無論睡眠質量高或低，隨著孤獨感增加，精神病性體驗的發生頻率升高。與低孤獨感相比，高孤獨感增強了睡眠質量不佳對精神病性體驗發生的預測。見表4、圖1。

圖1 孤獨感在睡眠質量和精神病性體驗間的調節效應效果圖

同樣的方法，對精神病性體驗的兩個癥狀進一步分析，結果顯示PSQI得分、孤獨感、PSQI得分與孤獨感的乘積項對妄想體驗預測顯著(P<0.05)，簡單斜率分析顯示中、高水平的孤獨感調節了睡眠質量和精神病性體驗的關系(P<0.05)，而低水平孤獨感調節效應不顯著(P>0.05)。此外，PSQI得分、孤獨感對幻覺體驗預測顯著(P<0.05)，PSQI得分與孤獨感的乘積項對幻覺體驗預測不顯著(P>0.05)。見表4。

表4 孤獨感在睡眠質量和精神病性體驗間的調節效應檢驗

3 討論

精神病性障礙的傾向-持續-損害模型指出，短暫性的精神病性體驗源于個體生物學及心理學的敏感化。隊列研究證實了精神病性體驗向精神疾病障礙轉化的可能性，具有精神病性體驗的青少年在成人期發展為精神病性障礙的風險提高了5～16倍[19]。Welham J等[20]也發現14歲時有精神病性體驗的青少年在21歲時有發生精神疾病綜合征的風險。神經生物學證據認為，精神病性體驗高發的人群中存在與精神病性障礙相關的大腦白質的改變[21]，同時精神病性體驗與精神病性綜合征存在共同的大腦功能及連接的異常[22]。遺傳學研究顯示，具有精神病性體驗的青少年中具有與精神分裂癥患者相似的單核苷酸多態性(Single Nucleotide Polymorphisms，SNPs)[23,24]。這些研究提示了精神病性體驗與精神病性障礙中共有的精神病性綜合征間可能存在潛在的病理學聯系，對精神病性體驗進行早期的篩查和預防，可能可以有效地避免精神病性障礙的發生。

本研究與前人結果相似[25]，精神病性體驗在青少年群體中較為普遍，65.7%的大學生經歷過至少一次幻覺或者妄想癥狀。但僅8.3%的大學生頻繁出現精神病性體驗，且精神病性體驗具有即時性，只有10%～40%具有這種體驗的人群會持續出現精神病性體驗[26,27]。

差異比較顯示，存在睡眠障礙的大學生報告更高的孤獨感和精神病性體驗，這與前人研究結果一致[5,6,28]。相關分析發現PSQI得分、孤獨感和精神病性體驗之間呈正相關關系，即孤獨感越高則睡眠質量越差，同時高頻率的精神病性體驗與低質量的睡眠和高水平的孤獨感有關。進一步分析發現，PSQI得分對精神病性體驗正向預測顯著，說明低水平的睡眠質量可能可以預測精神病性體驗。該結論一定程度上支持了精神病性障礙的傾向-持續-損害模型[4]，前人研究發現失眠和嗜睡癥狀可以獨立于抑郁預測青少年精神病性體驗[29]，而這一作用可能受到基因和環境的共同影響[30]。同時，孤獨感也被發現對精神病性體驗正向主效應顯著，此結論支持了孤獨感引起精神病性體驗出現、發展及臨床轉歸的可能性，其帶來的消極心理因素可能會成為精神病性障礙出現的風險因子，如錯誤的應對方式[31]、不良的人際關系[32]。

調節效應檢驗顯示，孤獨感和睡眠質量的交互項對精神病性體驗預測顯著，說明孤獨感可以調節睡眠質量影響精神病性體驗，但只有當孤獨感達到中等水平或高水平時，這種調節效應才有效。這些發現提示了隨著孤獨感水平的增加，低睡眠質量對精神病性體驗的預測作用增強。具體地講，孤獨感較高的睡眠障礙患者，精神病性體驗出現的頻率更高。然而本研究對精神病性體驗的兩大癥狀分別進行了分析，結果顯示睡眠質量和孤獨感均能預測妄想體驗和幻覺體驗，孤獨感在睡眠質量和妄想體驗之間存在顯著的調節作用，但對幻覺體驗作用不顯著。孤獨感與思維紊亂有關[33]，本研究推測可能高孤獨感的睡眠障礙患者更容易出現主觀的思維障礙，導致妄想癥狀的產生。但這一結果也可能與幻覺體驗的測量條目較少，導致的數據結果偏倚有關。因此，今后的研究需要增加樣本量，改良測量工具，增加后續的隨訪調查，驗證此結論。

本研究重點探討精神病性體驗出現的危險因素，對早期的預防提供一定的參考依據，如高校心理健康教育建設中可以增加人際交往相關的活動內容，將大學生的孤獨水平篩查作為心理普查的重要內容，對高孤獨感群體提供心理咨詢服務，而對于有失眠或嗜睡癥狀的個體可以進一步評估精神疾病的潛在風險。