淺析《傷寒雜病論》中芍藥的運(yùn)用

李星 王昊 劉若琳

摘要：本文認(rèn)為芍藥在《傷寒雜病論》中廣泛運(yùn)用，芍藥在臨床中無(wú)論是外感病、內(nèi)傷病都發(fā)揮著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。對(duì)《傷寒雜病論》中運(yùn)用芍藥的功效及用法用量進(jìn)行論述，整理其運(yùn)用的范圍及意義，使芍藥在臨床中的運(yùn)用達(dá)到效若拂鼓。

關(guān)鍵詞：芍藥;《傷寒雜病論》;遣方用藥;淺析

【中圖分類(lèi)號(hào)】R97???????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???????????? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）15--01

芍藥在臨床中無(wú)論是外感病、內(nèi)傷病都發(fā)揮著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。在醫(yī)圣張仲景的《傷寒雜病論》中運(yùn)用頻率極高，作用廣泛，效如桴鼓。書(shū)中有關(guān)“芍藥”的方劑達(dá)59首（含用法加味5首），運(yùn)用頻數(shù)僅次于甘草、桂枝、大棗和生姜。用量有二分（王不留行散）到1斤（當(dāng)歸芍藥散、當(dāng)歸散）不等，以入湯、丸、散劑為主。《傷寒雜病論》中芍藥因配伍、用法、用量不同，作用也隨之不同，現(xiàn)筆者對(duì)《傷寒雜病論》中運(yùn)用芍藥的體會(huì)做以闡述。

1《傷寒雜病論》中芍藥的作用

1.1益營(yíng)和衛(wèi)

《傷寒論》第12條：太陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱，陽(yáng)浮者，熱自發(fā);陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。“傷寒第一方”桂枝湯中芍藥味酸性微寒，益營(yíng)斂陰，并與桂枝等量共用，開(kāi)合相濟(jì)，和營(yíng)調(diào)衛(wèi)散邪，解表斂汗養(yǎng)陰，共奏調(diào)和營(yíng)衛(wèi)功效。芍藥又與甘草相配，和營(yíng)益陰，酸甘化陰，共達(dá)“陰在內(nèi)，陽(yáng)之守也;陽(yáng)在外，陰之使也”。類(lèi)似功效的方劑：治療太陽(yáng)陽(yáng)明合病的葛根湯、表郁輕證的桂麻各半湯、陽(yáng)虛漏汗表未解的桂枝加附子湯、少陽(yáng)兼表證的柴胡桂枝湯等。

1.2解痙止痛

《傷寒論》第29條：若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。《傷寒論》第30條：夜半陽(yáng)氣還，兩足當(dāng)熱，脛尚微拘急，重與芍藥甘草湯，爾乃脛伸。“止痙第一方”芍藥甘草湯，《朱氏集驗(yàn)方》以“去杖湯”形象命名。方中芍藥味酸苦性微寒，甘草味甘性平，酸味能收、能斂，甘味能補(bǔ)、能和、能緩，酸甘化陰，養(yǎng)血和中，斂陰緩急，使陰液復(fù)，筋脈養(yǎng)。類(lèi)似功效的方劑：治療汗后陰陽(yáng)兩虛證的芍藥甘草附子湯、中焦虛寒腹痛的小建中湯、少陰陽(yáng)虛寒濕身痛證的附子湯、太陽(yáng)病誤下邪陷太陰腹痛證的桂枝加芍藥湯等。

1.3調(diào)肝和脾

《傷寒論》第318條：少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。“調(diào)和肝脾基礎(chǔ)方”四逆散，方中柴胡味辛苦性微寒，疏肝解郁，透邪外出，佐芍藥斂陰養(yǎng)血柔肝，以條達(dá)肝氣，補(bǔ)養(yǎng)肝血，防柴胡辛散而耗傷陰液。類(lèi)似功效的方劑：治療肝脾兩虛、腹中拘急證的當(dāng)歸芍藥散、肝郁血虛脾弱證的逍遙散、婦人宿有癥塊、行經(jīng)腹痛的桂枝茯苓丸、脾虛肝旺泄瀉證的痛瀉要方等。

1.4養(yǎng)陰通便

《傷寒論》第247條：跌陽(yáng)脈浮而澀，浮則胃氣強(qiáng)，澀則小便數(shù)。浮澀相搏，大便則硬，其脾為約。麻子仁丸主之。本條文所述腸胃燥熱，脾津不足，腸道失于濡潤(rùn)所致的麻子仁丸證。清代名醫(yī)程郊倩《傷寒論后條辨》中：“脾約者，脾陰外滲，無(wú)液以滋，脾家先自干槁，何能以余陰蔭及腸胃？所以胃火亢盛而腸枯，大腸堅(jiān)而糞粒小也。麻仁丸中的芍藥能補(bǔ)脾陰，使脾陰得復(fù)，得以余陰蔭澤腸胃，脾胃相和，則津液能輸布全身。方中芍藥味酸苦性微寒，養(yǎng)陰潤(rùn)腸，更能協(xié)調(diào)下藥通便，津液得潤(rùn)，大便得通，脾約證愈。類(lèi)似功效的方劑：治療少陽(yáng)陽(yáng)明里實(shí)證的大柴胡湯等。

1.5通脈行痹

《傷寒論》第351條：手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之。本證系素體血虛，寒邪侵入，氣血凝滯運(yùn)行不暢所致。方中以芍藥配當(dāng)歸入血分，通脈行痹，且芍藥配通草促進(jìn)血行，加速寒邪外泄，祛血脈之痹結(jié)則寒厥自解。類(lèi)似功效的方劑：治療血痹的黃芪桂枝五物湯、少陰陽(yáng)虛、寒濕阻滯的附子湯等。

2《傷寒雜病論》中芍藥的用量變化及用法

《傷寒雜病論》中每一味藥在不同的方劑中用藥劑量的變化都極為重要。如①增加用量：桂枝加芍藥湯中倍用芍藥，一是與甘草相合緩急止痛;二是取其理血活絡(luò)，用治太陰病氣滯絡(luò)瘀的“腹?jié)M時(shí)痛”證。若與兼見(jiàn)里實(shí)“大實(shí)痛”，則桂枝加芍藥湯加大黃二兩，共奏通便功效。若過(guò)汗傷營(yíng)而出現(xiàn)身疼痛，脈沉遲時(shí)需加重用量并配人參以助之，如桂枝新加湯。②減少用量：《傷寒論》第280條：太陰為病，脈弱，其人續(xù)自便利，設(shè)當(dāng)行大黃、芍藥者，宜減之。以其人胃氣弱，易動(dòng)故也。太陰病證屬脾家虛寒，其脈見(jiàn)浮或浮而緩，治當(dāng)溫補(bǔ)。若遇郁滯里實(shí)、脾絡(luò)不和、脈弱，當(dāng)慎用陰柔寒涼之品。③去而不用：其中桂枝去芍藥湯是太陽(yáng)病醫(yī)者誤治，邪氣內(nèi)入，胸陽(yáng)不振，芍藥酸收有礙疏表散邪、胸陽(yáng)舒展。桂枝去芍藥加附子湯是太陽(yáng)病誤下微寒，去芍藥寒涼，加附子大熱助陽(yáng)、溫通氣機(jī)。桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯是因痰而驚狂則加蜀漆祛痰濁，加牡蠣、龍骨以鎮(zhèn)驚安神。另外《傷寒論》第316條中曰“若不利者去芍藥，加干姜二兩”。蓋因里寒過(guò)甚而下利者當(dāng)屬忌用故去之。④用法：仲景在《傷寒雜病論》中芍藥用法多樣，其中以湯劑為最多，兼丸、散。散劑包括當(dāng)歸芍藥散、當(dāng)歸散、排膿散、王不留行散、枳實(shí)芍藥散;丸劑包括大黃蟄蟲(chóng)丸、薯蕷丸、麻子仁丸、桂枝茯苓丸;其余皆為湯劑。

3結(jié)語(yǔ)

祖國(guó)醫(yī)學(xué)中《神農(nóng)本草經(jīng)》載：“芍藥，生川谷，味苦平。治邪氣腹痛，除血痹，破堅(jiān)積，寒熱，疝瘕，止痛，利小便，益氣。”《本草綱目》云：“白芍益脾，能于土中瀉木。赤芍散邪，能行血中之滯。”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為芍藥總皂苷有抗肝腎功能損傷、抗腦缺血的作用，水煎液具有抗抑郁、鎮(zhèn)靜、調(diào)節(jié)胃腸功能、調(diào)節(jié)免疫、抗炎、鎮(zhèn)痛、解痙作用。對(duì)于醫(yī)者熟練掌握經(jīng)方遣方用藥的意義，深入全面體悟經(jīng)方用藥的涵義，在我們?cè)谂R床診療中才能得心應(yīng)手，做到藥到病除。

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