抗凝藥物與抗血小板藥物的區(qū)別

任黔玲

【中圖分類號(hào)】R97???????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???????????? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）15--01

現(xiàn)如今隨著人們生活水平的顯著提升，生活習(xí)慣與飲食習(xí)慣發(fā)生明顯的變化，因此很多疾病的發(fā)病趨勢(shì)具有年輕化特點(diǎn)，特別是腦卒中、冠心病等心腦血管病癥，已成為威脅人類健康的主要健康問(wèn)題。血栓等心血管疾病是目前導(dǎo)致患者致殘的主要因素，抗栓藥物治療的打了廣泛重視，但是對(duì)病情復(fù)雜的患者來(lái)說(shuō)，治療方案難以明確，特別是部分患者需要聯(lián)合應(yīng)用抗凝和抗血小板藥物治療，治療不當(dāng)將會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的不良心腦血管事件，治療過(guò)度則會(huì)引發(fā)出血等嚴(yán)重不良反應(yīng)。因此全面掌握兩種藥物的適應(yīng)證以及分辨兩者的區(qū)別具有重要意義，本文對(duì)此展開分析。

1.血栓形成因素

導(dǎo)致血栓形成的主要原因?yàn)檠禾幱诹鲃?dòng)的狀態(tài)下，因?yàn)檠“寤罨c凝血因子被激活導(dǎo)致凝固異常。患者機(jī)體受損后，血小板與凝血因子的適度活化而導(dǎo)致止血是機(jī)體修復(fù)的主要機(jī)制。血栓的形成屬于止血的過(guò)度反應(yīng)。凝血系統(tǒng)與纖維蛋白系統(tǒng)的平衡性決定機(jī)體對(duì)損傷反應(yīng)的程度，也被稱作止血或者血栓形成。對(duì)血栓形成的幾個(gè)條件進(jìn)行分析，主要為血流瘀滯、血管內(nèi)皮受損以及血液高凝狀態(tài)。

2.抗凝藥物

抗凝治療是臨床針對(duì)心腦血管病癥的常用治療方式，主要指對(duì)血液凝固過(guò)程的治療。血液凝固過(guò)程較為復(fù)雜，屬于蛋白質(zhì)水解活化連鎖反應(yīng)，諸多凝血因子和酶均參與這一過(guò)程，最終導(dǎo)致血液形成血凝塊。抗凝治療的原理為影響血液凝固過(guò)程中的部分凝血因子，同時(shí)對(duì)血液凝固過(guò)程進(jìn)行一定的抑制，達(dá)到防治血栓性病癥的效果。其中華法林是臨床應(yīng)用十分廣泛的抗凝藥物，具有代表性，該藥物是一種香豆素類藥物，結(jié)構(gòu)和維生素K十分類似，可以對(duì)抗維生素K參與四種凝血因子的合成作用，使其具有活性凝血因子，進(jìn)而達(dá)到抗凝的效果。

對(duì)血栓形成來(lái)說(shuō)，例如靜脈血栓或者心房顫動(dòng)的血栓，不僅包括手術(shù)以及機(jī)體受損等因素，同時(shí)與血流緩慢、局部血液形成渦流等因素存在密切關(guān)系，這一類血栓能夠轉(zhuǎn)移至其他位置，引發(fā)嚴(yán)重后果。比如說(shuō)下肢深靜脈血栓可能會(huì)引發(fā)肺栓塞、猝死等嚴(yán)重并發(fā)癥，心房顫動(dòng)的血栓脫落可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的腦梗死。對(duì)該類疾病患者的主要治療方法為抗凝藥物治療，避免血栓形成。現(xiàn)如今臨床抗凝藥物的治療主要應(yīng)用于心臟相關(guān)手術(shù)、心導(dǎo)管介入治療、血液透析、心房顫動(dòng)等，能夠有效預(yù)防血栓的形成。

華法林是目前臨床應(yīng)用廣泛的抗凝藥物，能夠減少房顫患者腦梗死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但是需要合理控制劑量，劑量過(guò)大可能會(huì)導(dǎo)致自發(fā)性出血。服藥過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者凝血機(jī)制中的血漿凝血酶時(shí)間（PT）和國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，結(jié)合INR對(duì)用藥劑量進(jìn)行合理調(diào)整，避免劑量過(guò)高引發(fā)不良反應(yīng)或者劑量過(guò)低導(dǎo)致藥效不佳。同時(shí)隨著臨床研究的深入，越來(lái)越多的新型抗凝藥物得到應(yīng)用，例如利伐沙班、達(dá)比加群酯等。新型口服藥物并不要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)INR，安全性較好，但是價(jià)格較為昂貴。

3.抗血小板藥物

通常情況下，血小板對(duì)于凝血過(guò)程的啟動(dòng)以及血凝塊的發(fā)展具有十分重要的作用。如果動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊破裂或者人體出現(xiàn)傷口，主要原因?yàn)檠“灞患せ睿髮?dǎo)致凝血過(guò)程。抗血小板藥物的作用在于通過(guò)相應(yīng)的方式有效抑制血小板的聚集。

目前臨床可供選擇的抗血小板藥物類型豐富，主要包括阿司匹林、氯吡格雷等，對(duì)于動(dòng)脈相關(guān)血栓病癥具有良好的治療效果，比如心肌梗死、腦梗死等疾病的防治。同時(shí)抗血小板治療還能夠應(yīng)用于冠心病等動(dòng)脈周揚(yáng)硬化或者各類冬梅支架植入后的治療，效果確切。

本文以阿司匹林為例對(duì)抗血小板藥物的作用機(jī)制進(jìn)行分析，該藥物能夠通過(guò)抑制體內(nèi)花生四烯酸代謝途徑，最終對(duì)血小板粘附、聚集與分泌進(jìn)行有效抑制。其中花生四烯酸是合成Ⅱ類前列腺素（PGH2）的母體，PGH2能夠在血小板內(nèi)血栓塞A2（TXA2）的合成酶作用下，將PGH2轉(zhuǎn)化為TXA2。TXA2具有非常強(qiáng)的促凝作用，能夠促進(jìn)血小板的聚集，同時(shí)與纖維蛋白交聯(lián)最終形成血栓。阿司匹林藥物能夠通過(guò)乙酰基促進(jìn)血小板內(nèi)TXA2合成酶乙酰化，進(jìn)而導(dǎo)致TXA2酶不具有活性，TXA2的生成明顯減少，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)血栓形成和發(fā)展的有效抑制。

阿司匹林屬于非甾體類抗炎藥物的一種，長(zhǎng)期服用會(huì)對(duì)胃黏膜產(chǎn)生一定的刺激，可能會(huì)導(dǎo)致胃黏膜受損，前列腺素合成對(duì)于胃黏膜具有一定的保護(hù)作用，但是該藥物會(huì)抑制其發(fā)展，同時(shí)對(duì)胃黏膜屏障的形成造成一定的影響，導(dǎo)致消化道出血。所以如果患者合并胃腸道疾病，通常不建議使用該藥物進(jìn)行抗血小板治療。如果需要服用，可以使用胃黏膜保護(hù)劑，加強(qiáng)對(duì)患者情況的監(jiān)測(cè)。

4.抗凝和抗血小板藥物的不同

通過(guò)以上分析可知，血栓的形成主要為生理或病理因素影響導(dǎo)致血流停滯或緩慢，導(dǎo)致血栓形成，主要出現(xiàn)在心房顫動(dòng)患者左心房以及長(zhǎng)期臥床患者的深靜脈系統(tǒng);另外也會(huì)因?yàn)檠軆?nèi)皮受損，血小板發(fā)生凝集而導(dǎo)致栓子形成，該類血栓主要出現(xiàn)在動(dòng)脈系統(tǒng)。對(duì)前者患者來(lái)說(shuō)，需要采用抗凝藥物治療，對(duì)后者來(lái)說(shuō)，需要采用抗血小板藥物治療。

總而言之，抗凝藥物和抗血小板藥物均為抗血栓藥物，但是兩者的藥理機(jī)制存在明顯的差異，因此用藥過(guò)程中需要嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，保證用藥的合理性。