加速康復外科理念在結直腸手術圍手術期護理中的應用進展

盧小倩 黃秀菊 梁冬燕

摘要：目前，加速康復外科（ERAS）理念應用于結直腸手術中成效顯著，主要通過多學科與醫院管理的協作配合，提高圍術期管理，促進患者術后恢復。護理團隊作為發展與實施ERAS的重要組成部分，具有一定的重要意義。

關鍵詞：加速康復外科;圍手術期護理;結直腸;營養支持

【中圖分類號】R47???????????? 【文獻標識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2021）15--01

加速康復外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）在臨床中主要指通過一系列循證醫學證據開展的圍手術期優化措施，能夠有效減少手術患者心理與生理創傷應激，以此促進患者術后恢復的一種理念。研究表明，對結直腸術患者開展ERAS，能夠有效降低其死亡風險和再住院率、術后并發癥發生率，縮短住院時間，且能夠明顯提前術后輔助化療起始時間。由此可見，臨床應用于管理ERAS方案，重視患者圍術期護理相關舉措，對促進患者快速康復具有重要意義。

1預康復指導與營養支持

多研究顯示，對營養不良患者在術前兩周開展營養支持，制定相關用餐計劃，補充場內外營養，改善患者圍術期營養狀況，進一步降低手術治療風險，在臨床中具有重要意義。與此同時，術前對患者開展爬樓梯、吹氣球等肺功能鍛煉以及心理調控等措施，囑其戒煙戒酒，能夠保證其充足睡眠，為其創造良好的治療條件，促使其快速康復。

2術前護理

2.1健康宣教

多模式宣教通過為患者提供圍術期咨詢服務，能夠確保健康宣更加路徑化與標準化，便于增強患者宣教內容掌握程度，以此幫助患者減輕內心壓力，提高其依從性，便于ERAS方案的開展與實施，加快病情康復。

2.2腸道準備

研究表明，結直腸患者術前開展機械性腸道準備極易引起饑餓與口渴、電解質紊亂等不適感，對術后胃腸功能恢復造成一定影響，增加吻合口瘺與感染的發生風險。故ERAS患者一般不建議開展術前腸道準備，只需在患者擬行回腸造口術或結腸鏡定位時實施機械腸道準備。

2.3禁食禁飲

ERAS表示對于無胃腸功能障礙患者，可在術前6h固體食物，術前12h可飲用800ml水或術前4h可飲用400ml水。研究證實，縮短禁食水時間，并未增加患者誤吸概率，反而能夠幫助患者減輕術后胰島素抵抗和饑餓感、口渴、心理壓力，與傳統進食方式更比更為合理。

3術中護理

調查顯示，受手術室溫度以及患者體重指數、年齡等因素影響，患者在圍術期階段極易發生低體溫現象。而體溫過低便會影響免疫功能和凝血功能，延長麻醉復蘇時間，增加手術傷口感染風險。故ERAS建議在手術過程中對患者積極開展保溫措施。研究表明，圍術期階段患者體溫應當不得低于36.0°C，術中因提高手術室溫度、加溫處理腹腔沖洗液和輸注液體（溫度控制在38-40°C）、應用保溫毯，便于維持患者體溫。與此同時，通過術前縮短禁食水時間，術中無需大量補液，不會引起胃腸道水腫，便于術后胃腸功能的恢復。

4術后護理

4.1疼痛管理

術后疼痛是造成患者機體產生應激反應的主要原因，充分的術后鎮痛能夠減少患者術后并發癥發生、減輕應激反應，促進患者早期下床活動。故臨床護理人員應當充分了解ERAS相關護理知識，做好術后疼痛評估，掌握患者疼痛程度與時間，以此有效地控制疼痛，促進患者康復。

4.2早期飲水進食

結直腸患者術后早期進食飲水，能夠促進胃腸功能恢復，縮短排氣排便時間。故臨床護理人員應結合患者術后恢復情況，為其制定針對性的飲食計劃，指導患者口服營養液，結合其胃腸道耐受情況，調整合適攝入量。

4.3早期下床活動

患者術后長期臥床極易形成下肢血栓以及出現胃腸蠕動減慢、降低肌張力等并發癥，在減少應用或不適用各種引流管以及充分止痛前提下，應當鼓勵與引導患者盡早下床活動[15-16]。研究表明[17-18]，早期下床活動是促進患者病情恢復的有效措施之一，專業的護理干預對早期下床活動具有一定的積極作用，能夠有效避免并發癥發生。護理人員應當協助并鼓勵患者盡早下床活動，不僅對泌尿系統和心血管系統、消化系統、呼吸系統均有諸多益處，同時能夠避免或減少相關并發癥發生，加快患者康復[19-20]。

5小結

目前，ERAS在國內臨床中依舊處于早期應用階段，各學科團隊應用提高與增強對ERAS內涵的認知，加強合作，以此提高臨床整體應用效果。臨床在后期治療與護理工作中，可通過建立責任制度工作模式，對高層領導直至基線人員開展責任制度，提供ERAS路徑服務，改善患者圍術期治療體驗。同時臨床可在后期治療工作間，建立ERAS相關的網絡知識中心，協調醫院各管理部門，組織相關講解會議，系統性普及ERAS相關知識，以此促進ERAS的發展與實施。

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