小兒腸套疊經(jīng)彩超引導(dǎo)下溫鹽水灌腸輔助復(fù)位的有效性及安全性分析

羅木生 陳志權(quán) 華敏娥

（英德市人民醫(yī)院，廣東清遠(yuǎn) 513000）

腸套疊是兒科較為常見的疾病，有原發(fā)性和繼發(fā)性的區(qū)分，前者多見于嬰幼兒群體，該疾病的發(fā)生多是因腸蠕動(dòng)的正常規(guī)律發(fā)生紊亂所致，嘔吐、便血以及電解質(zhì)紊亂等是該疾病的主要表現(xiàn)癥狀，若未能及時(shí)接受治療，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)休克，危及患兒的生命安全[1-2]。臨床上針對該疾病采取的治療方法有X線透視下空氣灌腸復(fù)位和彩超引導(dǎo)下溫鹽水灌腸輔助復(fù)位，二者的治療效果并不盡相同。本次研究就小兒腸套疊經(jīng)彩超引導(dǎo)下溫鹽水灌腸輔助復(fù)位的的有效性及安全性分析進(jìn)行探討，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2019年12月英德市人民醫(yī)院收治的100例腸套疊患兒作為研究對象。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組與觀察組，每組50例。觀察組男患兒26例，女患兒24例；年齡5個(gè)月～3歲，平均年齡（1.24±0.51）歲；對照組男患兒27例，女患兒23例；年齡7個(gè)月～3歲，平均年齡（1.51±0.27）歲。所有患兒的各項(xiàng)資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究符合英德市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過委員會(huì)同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒有拒奶、哭鬧、血便、嘔吐等臨床表現(xiàn)，結(jié)合影像學(xué)檢查診斷為腸套疊；②患兒病情資料詳盡；③術(shù)前均進(jìn)行血、尿常規(guī)、肝功能檢測；④患兒家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出研究者。

1.2 方法

對照組患兒接受X線透視下空氣灌腸治療方法：行X線腹部透視，了解充氣情況，以石蠟油進(jìn)行潤滑，將兒童專用硅膠軟管緩慢插入直腸內(nèi)約為4～5 cm，于X線透視下開始進(jìn)行注氣，最高壓力≤12 KPa，緩慢注入空氣直至整復(fù)成功[3]。

觀察組患兒接受彩超引導(dǎo)下溫鹽水灌腸輔助復(fù)位治療方法：確診患兒進(jìn)行清潔灌腸，送至彩超室，選取仰臥位，以石蠟油進(jìn)行潤滑，于患兒肛門處插入導(dǎo)尿管，同時(shí)注入適量的生理鹽水進(jìn)行固定，運(yùn)用彩超確定具體病變區(qū)域并進(jìn)行加壓灌入溫度適宜的生理鹽水，灌入到套疊部，直至小腸進(jìn)水呈充盈擴(kuò)張狀態(tài)為止[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較觀察兩組患兒的復(fù)位效果和不良反應(yīng)發(fā)生率。①隨訪6個(gè)月后患者復(fù)位成功例數(shù)以及復(fù)發(fā)例數(shù)；②兩組患兒復(fù)位時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間以及住院時(shí)間；③復(fù)位患兒發(fā)生腹瀉、腸穿孔以及惡心嘔吐等不良反應(yīng)例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)數(shù)資料采用[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒復(fù)位成功率和復(fù)發(fā)率比較

經(jīng)過治療后，觀察組患兒復(fù)位成功例數(shù)為50例，復(fù)位成功率為100.00%；對照組患兒復(fù)位成功例數(shù)為42例，復(fù)位成功率為84.00%（χ2=17.391，P=0.000）。觀察組復(fù)發(fā)例數(shù)為1例，復(fù)發(fā)率為2.00%；對照組復(fù)發(fā)例數(shù)為9例，復(fù)發(fā)率為18.00%（χ2=14.222，P=0.000）。同對照組相比，觀察組復(fù)位成功率高、復(fù)發(fā)率低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患兒復(fù)位效果比較

觀察組患兒復(fù)位時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒復(fù)位效果比較（）

表1 兩組患兒復(fù)位效果比較（）

住院時(shí)間（d）觀察組 50 7.23±2.17 18.78±1.13 4.67±0.74對照組 50 10.14±2.09 21.05±4.56 7.89±1.87 t 6.830 3.417 11.322 P 0.000 0.001 0.000組別 n 復(fù)位時(shí)間（min）術(shù)后肛門排氣時(shí)間（h）

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率6.00%顯著低于對照組24.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

現(xiàn)階段我國二胎政策全面放開，為更好的保障嬰幼兒的健康成長，需要對其存在的潛在危險(xiǎn)因素加強(qiáng)警惕，如腸套疊。該疾病是嬰幼兒時(shí)期較為常見且影響較重的急腹癥，具有發(fā)病急、病情進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，患兒多有焦躁不安、哭鬧不止等癥狀，為避免發(fā)生腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，需要盡早確診并治療[5]。

本次研究給予兩組患兒不同的治療方法，其中對照組應(yīng)用X線透視下空氣灌腸治療方法，利用X線能夠進(jìn)行精準(zhǔn)定位，便于縮短空氣灌腸復(fù)位的時(shí)間，能夠避免術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，治療效果有一定的優(yōu)勢。但不可忽略的是，X線有一定的輻射作用，由于患兒的各項(xiàng)身體器官發(fā)育還未成熟，X線會(huì)對其機(jī)體正常組織細(xì)胞造成損傷，對其日后健康成長十分不利，且空氣灌腸復(fù)位也存在一定的不足，若灌腸時(shí)腸腔內(nèi)壓力過高，很容易導(dǎo)致腸穿孔的發(fā)生[6]。觀察組患兒接受彩超引導(dǎo)下溫鹽水灌腸輔助復(fù)位治療方法，利用彩超進(jìn)行檢測，便于醫(yī)生清晰的掌握患兒腸管壁細(xì)微病變情況，能夠根據(jù)套疊腸管壁的具體病情變化選擇合適的復(fù)位方法，有助于縮短治療時(shí)間，利于患兒病情的早日康復(fù)；于彩超引導(dǎo)下實(shí)施溫鹽水灌腸治療方法，鹽水溫度控制在合理范圍內(nèi)，能夠避免腸壁受到刺激引發(fā)痙攣現(xiàn)象，進(jìn)而加重病情，患兒易于接受，哭鬧、煩躁現(xiàn)象逐漸緩解，更便于復(fù)位成功；相比于X線方法，彩超更具安全性，圖像較為清晰，可以清楚地觀察到腸疊套復(fù)位整個(gè)過程，能夠在一定程度上減輕患兒家屬的心理負(fù)擔(dān)[7]。本次的研究結(jié)果說明，經(jīng)過治療后，觀察組患兒復(fù)位成功例數(shù)為50例，復(fù)位成功率為100.00%；對照組患兒復(fù)位成功例數(shù)為42例，復(fù)位成功率為84.00%，觀察組復(fù)發(fā)例數(shù)為1例，復(fù)發(fā)率為2.00%；對照組復(fù)發(fā)例數(shù)為9例，復(fù)發(fā)率為18.00%，觀察組復(fù)位成功率高于對照組、復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組復(fù)位時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間以及住院時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。充分表明彩超引導(dǎo)下溫鹽水灌腸輔助復(fù)位治療腸套疊疾病的應(yīng)用價(jià)值。治療過程中有兩點(diǎn)需要注意：①無論是選擇哪種灌腸復(fù)位方式，壓力掌控都十分重要。過高，會(huì)引發(fā)腸穿孔；過低，會(huì)造成復(fù)位不成功。所以在治療過程中時(shí)，要格外重視；②復(fù)位過后應(yīng)當(dāng)繼續(xù)觀察24～48 h，密切觀察患兒的生命指標(biāo)情況，同時(shí)加強(qiáng)支持治療，能夠提高復(fù)位成功率[8]。

綜上所述，應(yīng)用彩超引導(dǎo)下溫鹽水灌腸輔助復(fù)位治療方法，能夠改善腸套疊患兒的臨床癥狀，且不良反應(yīng)較少，利于患兒病情的早日康復(fù)。