醒脾消食湯治療小兒厭食癥的療效分析

趙永琴 張 勇 張 明

（1.諸城市婦幼保健院，山東濰坊 262200；2.諸城市石橋子衛(wèi)生院，山東濰坊 262208）

厭食癥是指長(zhǎng)時(shí)間食欲減退或消失，據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示[1]其發(fā)病率為12%～34%，多發(fā)于3～6歲的小兒。其主要癥狀為食欲不振、大便干稀不調(diào)、見(jiàn)食不貪等，患兒長(zhǎng)期厭食會(huì)引發(fā)各種并發(fā)癥的發(fā)生，如營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、佝僂病等，嚴(yán)重影響兒童的身心健康和生長(zhǎng)發(fā)育，所以及時(shí)治療很關(guān)鍵。但目前西醫(yī)對(duì)其發(fā)病機(jī)制還未明確，其認(rèn)為與細(xì)菌感染、喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)扔嘘P(guān)，常用媽咪愛(ài)對(duì)患兒進(jìn)行治療，雖有效果但不明顯。而中醫(yī)認(rèn)為厭食癥與患兒脾胃功能失調(diào)有關(guān)，治療的關(guān)鍵在于脾胃，對(duì)其應(yīng)用醒脾消食湯具有較好的作用效果[2]。本次研究主要對(duì)2018年4月至2019年6月收治的73例厭食癥患兒應(yīng)用醒脾消食湯治療的臨床效果進(jìn)行觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2019年6月諸城市婦幼保健院收治的厭食癥患兒146例為此次研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（n=73）和觀察組（n=73）。對(duì)照組男患兒38例，女患兒35例；年齡2～8歲，平均年齡（5.63±2.12）歲；觀察組男患兒39例，女患兒34例；年齡3～8歲，平均年齡（5.37±2.25）歲。兩組患兒一般資料可比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)諸城市婦幼保健院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查患兒均符合厭食癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]且均有形體消瘦、多汗的癥狀；②患兒家屬均簽訂知情同意書(shū)；③年齡2～8歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)此研究中應(yīng)用的藥物有過(guò)敏反應(yīng)的患兒；②依從性較差難以配合治療的患兒；③肝腎功能不全或合并精神疾病的患兒。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療，給予患兒媽咪愛(ài)（北京韓美藥品有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20020037，規(guī)格：1 g×10袋），2歲及2歲以上患兒2次/d，2袋/次。連續(xù)治療1個(gè)月。

觀察組應(yīng)用醒脾消食湯：其藥方組成包括：山楂10 g，枳實(shí)10 g，茯苓10 g，雞內(nèi)金10 g，太子參10 g，陳皮5 g，葫蘆茶10 g，布渣葉10 g，砂仁5 g，用水煎煮，根據(jù)其年齡調(diào)整使用劑量，3歲以下50 mL/d，3～6歲100 mL/d，6歲以上150 mL/d，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患兒治療療效、治療前后攝食量癥狀評(píng)分及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：經(jīng)治療患兒食欲食量均已恢復(fù)正常，其體質(zhì)量明顯增長(zhǎng)；顯效：經(jīng)治療患兒食欲及進(jìn)食量有所好轉(zhuǎn)，但未恢復(fù)正常，未達(dá)到正常水平的3/4，其體質(zhì)量也有一定增長(zhǎng)；有效：經(jīng)治療患者食欲食量跟同齡兒童相比達(dá)到正常水平的1/2，其體質(zhì)量有較小的增長(zhǎng)；無(wú)效：經(jīng)治療患兒食欲食量沒(méi)有增加，且其體質(zhì)量沒(méi)有增長(zhǎng)甚至有減輕。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。對(duì)比兩組患兒治療前后攝食量癥狀程度，每周觀察1次，采用記分法將其癥狀分為無(wú)、輕、中、重，分?jǐn)?shù)為0，3，5，7分，評(píng)分越低，患兒的攝食量癥狀程度越輕。對(duì)比兩組患兒治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，主要有神經(jīng)肽Y、血清胃泌素，抽取患兒4 mL空腹靜脈血，使用型號(hào)為ADVIA1800型全自動(dòng)生化分析儀采用放射免疫法對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)過(guò)程中需嚴(yán)格按照其說(shuō)明書(shū)實(shí)施操 作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療療效對(duì)比

觀察組患兒治療總有效率94.52%高于對(duì)照組的82.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒治療前后攝食量癥狀評(píng)分對(duì)比

治療后觀察組患兒攝食量癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒治療前后攝食量癥狀評(píng)分對(duì)比（，分）

表2 兩組患兒治療前后攝食量癥狀評(píng)分對(duì)比（，分）

組別 n 治療前 治療后 t P觀察組 73 4.23±0.39 2.36±0.15 51.335 0.000對(duì)照組 73 4.12±0.49 3.21±0.52 12.009 0.000 t 1.709 15.081 P 0.090 0.000

2.3 兩組患兒治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比

治療后觀察組患兒神經(jīng)肽Y、血清胃泌素水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

小兒厭食癥是兒科常見(jiàn)病癥，厭食癥患兒會(huì)出現(xiàn)腹瀉、嘔吐等癥狀，若不能及時(shí)給予其相應(yīng)的治療會(huì)消耗身體機(jī)能，造成營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，不利于患兒的正常發(fā)育。有研究資料顯示[4]患兒出現(xiàn)厭食癥可能與身體中缺乏微量元素、飲食不當(dāng)?shù)扔嘘P(guān)，因此給予患兒及時(shí)有效的治療尤為關(guān)鍵。臨床中對(duì)厭食癥患兒常應(yīng)用藥物治療，媽咪愛(ài)在臨床中應(yīng)用較廣，其可以對(duì)腸道內(nèi)有益細(xì)菌起到促進(jìn)作用，進(jìn)而抑制有害細(xì)菌的繁殖，可以治療患兒食欲不振、消化不良的癥狀，但是根據(jù)對(duì)臨床患兒的觀察發(fā)現(xiàn)其雖有一定的作用效果，但是卻不能從根本上治愈患兒。

目前，中醫(yī)已被廣泛應(yīng)用于臨床患者的治療中，療法較多均有較好的治療效果。中醫(yī)認(rèn)為厭食癥是“惡食”、“傷食”的范疇，病因在于脾胃功能失常，患兒脾虛肝郁、水谷不化導(dǎo)致氣機(jī)郁滯運(yùn)化失調(diào)進(jìn)而引發(fā)厭食癥，該病治療的關(guān)鍵在于運(yùn)脾開(kāi)胃、行氣消食，通過(guò)調(diào)理臟腑功能以維持機(jī)體陰陽(yáng)平衡。血清胃泌素是一種調(diào)節(jié)激素，通過(guò)對(duì)胃酸胃蛋白酶的刺激促進(jìn)胃竇收縮及消化，緩解胃排空，且促進(jìn)黏膜的生長(zhǎng)，提高血清胃泌素水平，改善患兒的消化功能。有研究認(rèn)為[5]神經(jīng)肽Y下降是引發(fā)小兒厭食癥的重要原因，所以應(yīng)給予其有效的治療。

本次研究中應(yīng)用醒脾消食湯對(duì)患兒進(jìn)行治療，其藥方主要包括山楂、枳實(shí)、茯苓、雞內(nèi)金、太子參、陳皮、葫蘆茶、布渣葉、砂仁。其中山楂性味酸、甘，微溫，具有消食化積、行氣散瘀的作用；枳實(shí)性味苦、辛、酸，溫，具有破氣消積、化痰除痞的作用；茯苓性味甘、淡，平，具有健脾、寧心、安神的作用；雞內(nèi)金性味甘，平，具有健脾消食的作用；太子參性味甘、微苦，平，具有益氣健脾、生津潤(rùn)肺的作用，主要用于脾胃功能虛弱，進(jìn)食少或者飲食不良，容易出現(xiàn)疲倦乏力等癥狀的患者。陳皮性味苦、辛，溫，具有理氣健脾、燥濕化痰的作用，葫蘆茶性味苦、澀，涼，具有清熱解毒、利水除濕、消食殺蟲(chóng)的作用；布渣葉性味酸，涼，具有消食化滯、清熱利濕的作用；砂仁性味辛，溫，具有化濕行氣的作用；全方共奏能達(dá)到行氣健脾、消食開(kāi)胃的功效[6]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療療效高于對(duì)照組，且觀察組治療后攝食量癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，中醫(yī)醒脾消食湯與常規(guī)的西醫(yī)藥物治療方案對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)湯藥治療該癥狀的效果更為理想。西醫(yī)治療時(shí)往往是治標(biāo)不治本，中醫(yī)治療可以達(dá)到標(biāo)本兼治。

表1 兩組患兒治療療效對(duì)比[例（%）]

表3 兩組患兒治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比（，ng/L）

表3 兩組患兒治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比（，ng/L）

組別 n 神經(jīng)肽Y 血清胃泌素治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 73 38.52±5.71 52.39±6.56 65.75±9.23 85.67±10.41對(duì)照組 73 38.36±5.52 45.27±6.31 65.42±9.44 74.75±9.62 t 0.216 6.702 0.195 6.580 P 0.830 0.000 0.946 0.000

中醫(yī)治療時(shí)注重突出藥物不同藥理、特性，完成對(duì)機(jī)體不同疾病的糾正與協(xié)調(diào)，將機(jī)體大環(huán)境陰陽(yáng)紊亂進(jìn)行糾正穩(wěn)定，而藥物在治療過(guò)程中的毒副作用十分微小，可提升治療安全性。另外經(jīng)現(xiàn)代藥理研究表明[7]醒脾消食湯可改善患兒機(jī)體代謝紊亂，提高其免疫力，進(jìn)而促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，同時(shí)其藥方中的山楂具有去油膩、化食健脾的作用，雞內(nèi)金具有寬中消食、健脾和胃的作用，陳皮具有行氣運(yùn)脾、止嘔的作用，將其應(yīng)用于小兒厭食癥患兒的治療中不僅可保護(hù)其胃黏膜，還可以促進(jìn)消化液分泌，具有較好的應(yīng)用效果。劉林鳳等[8]研究結(jié)果提示將醒脾消食湯應(yīng)用于小兒厭食癥治療中效果較好，其觀察組有效率92.59%高于對(duì)照組62.96%，與本研究結(jié)果相符。由此看來(lái)與媽咪愛(ài)治療相比，醒脾健胃湯在厭食癥患兒中作用明顯。

本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組治療后神經(jīng)肽Y、血清胃泌素高于對(duì)照組。神經(jīng)肽Y作為機(jī)體的中樞食欲增強(qiáng)因子，具有極強(qiáng)的增強(qiáng)作用，與患者機(jī)體攝食能力的維持與啟動(dòng)之間存在密切關(guān)聯(lián)性，倘若該指標(biāo)呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，那么患兒的飲食量將會(huì)有所下降。血清胃泌素是由胃腸部的胃泌素細(xì)胞分泌的一種胃腸激素。它能刺激胃腸道的分泌功能，刺激胃竇與腸的運(yùn)動(dòng)，可以延長(zhǎng)胃部的排空時(shí)間，使胃部的幽門括約肌呈現(xiàn)收縮狀態(tài)，有助于胃黏膜的營(yíng)養(yǎng)與保護(hù)[9]。通過(guò)神經(jīng)肽Y、血清胃泌素指標(biāo)的水平變化可以看出小兒厭食癥的形成與患者機(jī)體內(nèi)部胃腸激素分泌水平之間存在密切關(guān)聯(lián)性，也是該疾病病發(fā)的主要機(jī)制。本研究結(jié)果還顯示，小兒厭食癥行醒脾消食湯治療，效果較為理想，可以緩解其病情。

綜上所述，醒脾消食湯在小兒厭食癥治療中有較好的作用效果，不僅能改善其攝食量，還能有效提高其神經(jīng)肽Y、血清胃泌素水平，值得推廣。