通州區塵肺病例流行病學分析

佟 卉

（北京市通州區疾病預防控制中心，北京 101100）

北京市通州區工業生產較發達，相關行業從業者在長期工作過程中因為職業原因接觸較多有害物質，致使工業生產期間相關職業病發病率有所增加[1]。塵肺是最常見的一種職業病，即從業者吸入過多粉塵顆粒，粉塵顆粒造成從業者肺內發生纖維化病變。礦工、長期接觸二氧化硅等相關人員為主要發病人群[2]。初期塵肺患者經過積極治療，同時遠離職業環境，可穩定肺功能，提高生活質量，而對于病變嚴重者可因呼吸衰竭等出現死亡。鑒于不同地區在工業類型等方面有所不同，本研究通過對通州區疾病預防控制中心2006年1月至2019年12月確診的302 例塵肺病例流行病學資料分析，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取通州區疾病預防控制中心2006年1月至2019年12月收治的302例塵肺病例資料予以分析，數據資料來源于“中國疾病預防控制信息系統-職業病及健康危害因素監測信息系統” 中通州區上報的塵肺病相關病例資料，所有患者均有生產性粉塵接觸史、有相關的勞動衛生學調查資料，結合患者X射線后前位胸片表現予以綜合診 斷[3]。

1.2 方法

從“中國疾病預防控制信息系統-職業病及健康危害因素監測信息系統”中導出2006年到2019年通州區上報的塵肺病相關病例資料，依據不同資料類型逐一分類整理與分析，主要資料類型涉及到患者性別、年齡、企業規模、職業病名稱、病例類型、工種、接觸職業危害工齡、合并癥、塵肺病種類等。

1.3 觀察指標

①塵肺病患者基本資料；②從事企業規模；③職業病名稱；④工種類型；⑤合并癥情況；⑥病例類型；⑦塵肺類 型。

1.4 統計學分析

采用SPSS 21.0統計學軟件包處理數據，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料用（）表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 塵肺病患者基本資料

302例塵肺病中男性164例（54.30%），女性138例（45.69%）；年齡32～97歲，平均年齡（66.84±5.35）歲；接害工齡7～40年，平均接害工齡（9.38±1.27）年。

2.2 從事企業規模分析

塵肺病患者主要來源于小微企業，與大型企業、中型企業以及企業不詳者比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 從事企業規模分析

2.3 職業病名稱分析

石棉肺占比較高，與其它職業病相比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.4 從事工種類型分析

塵肺病患者中以石棉編織制品廠工人為主，與其它工種相比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 職業病名稱分析

表3 從事工種類型分析

2.5 合并癥情況分析

所有塵肺病患者均無肺結核、肺及支氣管感染、自發性氣胸、肺心病、肺癌等合并癥。

2.6 病例類型分析

新病例是塵肺病主要類型，同死亡病例、首次晉期病例相比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 病例類型分析

2.7 塵肺類型

塵肺中以1期塵肺為主，與2期、3期相比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 塵肺類型分析

3 討論

隨著國家對職業防護問題的高度重視，研究分析各類職業病對了解不同地區職業病發病特點，進而實施針對性干預具有重要意義。塵肺是一種常見的職業病，現有研究指出[4]，從事有色金屬、建材、煤炭、鐵道等行業人員由于日常工作中會長期接觸粉塵、有害物質、有毒氣體等，使得肺內出現粉塵，而粉塵在肺內持續性積累會導致肺組織彌漫性纖維化，引發肺部功能障礙。

近年來，我國不同地區塵肺病發病率有所增加，嚴重影響從業者的身心健康，對此，《國家職業病防治規劃（2016-2020年）》中納入了職業性塵肺病的防治要求[5]。通州區要求加大區衛生計生委、安監局、總工會、人力社保局、民政局、國資委、科委、衛生計生監督所、疾控中心等相關部門協作，重點落實塵肺病等職業病的日常監測與職業健康風險評估，持續性開展職業病防治科研工作，不斷掌握塵肺病等職業病的發病特點、發病規律，積極防范塵肺職業病的發生，保護相關從業者的身心健康。

結合本次對通州區塵肺病例流行病學資料分析，男性占54.30%，女性占45.69%，男性略高于女性，分析是因為男性是社會的主要勞動力，同時與傳統觀念中男主外、女主內有關，而且部分電力、采礦、冶金等行業有性別要求，這些都是造成男性塵肺發病率高于女性的原因；患者平均年齡（66.84±5.35）歲，平均接害工齡達到（9.38±1.27）年，提示不同年齡段人群在長期接觸有害物質過程中都有較高的塵肺發病風險。塵肺企業類型中，52.31%為小微型企業，分析是因為與中、大型企業相比，小微企業規模較小，管理制度與體系等不完善，缺少職工的職業防護或者防護措施有限，致使塵肺發病率較高；塵肺中主要是石棉肺，占到63.58%，這與工種中57.94%為石棉編織制品廠從業者基本一致，石棉肺的發生與長期吸入石棉粉塵有關，石棉編織制品廠從業者在參與石棉加工、石棉制品等操作過程中吸入石棉粉塵，引起塵肺。分析是因為通州區20世紀末與21世紀初期，有較多的媽媽輩、奶奶輩有長期在家紡石棉的行為習慣，這些人員在家里紡石棉過程中缺乏自我保護，這些都是引起石棉肺發病率較高的原因[6]。調查中發現所有塵肺病患者均無肺結核、肺及支氣管感染、自發性氣胸、肺心病、肺癌等合并癥發生。病例類型中有16.88%出現死亡，有74.83%屬于新病例，而較多患者早已不再從事相關行業，提示長期從事與塵肺相關職業者不僅需要重視在職期間的塵肺預防，同時還需要在離職或者退休后注重塵肺檢查，盡早提高塵肺病的檢出率。塵肺類型中1期最多，占到61.92%，提示絕大多數患者病情還不是很嚴重，分析這可能與較多患者為新發病例以及定期接受健康篩查有關。

國內關于塵肺的研究較多，陳秀兵等[7]指出2006-2017年長沙市新發塵肺病例以男性矽肺病例為主，主要發生采石企業的工人中。黃世文等[8]一文分析了廣西壯族自治區2006至2015年新發職業病資，指出該地區以1期矽肺為主，主要集中在有色金屬礦采選業，粉碎工為高危人群。

綜合本次與上述相關學者分析，不同地區在塵肺中職業病名稱、工種類型等方面有所不同，這與當地的工業類型、經濟發展、企業規模、從業者自我保護意識等眾多因素有關。對此，通州區應重視對石棉肺的篩查，尤其是媽媽輩和奶奶輩有在家紡石棉經歷者應主動進行塵肺篩查，定期前往醫院接受體檢，便于盡早發現塵肺，與此同時，不同企業應注重職業防護管理，尤其是小微企業應逐步完善管理制度，重視對員工的職業防護，積極預防塵肺發病率；當地有關部門也應落實監督責任，注重日常宣傳，幫助更多從業者重視塵肺的防護工作。

綜上所述，通州區塵肺病例流行病學中男性多于女性，病害主要來源于小微企業，患者以老年人群為主，職業病以石棉肺為主，主要工種為石棉編織制品工，接害工齡時間較長，多為新病例，且以1期塵肺為主。需要重視對早期家紡石棉職工的塵肺職業病篩查，告知相關從業人員應定期接受健康體檢，便于盡早發現塵肺病。