經顱磁刺激對腦卒中后上肢運動功能障礙的改善研究

萬禎漪 陳 萍

（無錫市同仁康復醫院，江蘇無錫 214000）

腦卒中是臨床中常見神經系統疾病之一，特點為發病率、致殘率、致死率高[1]。我國每年腦卒中新發病例在150萬左右，因腦卒中死亡的病例接近100萬。上肢功能障礙是腦卒中患者的主要后遺癥之一，對患者的日常生活影響較大。臨床實踐發現，腦卒中后上肢運動功能障礙恢復緩慢，針對此類患者進行科學的康復干預是學界關注的重點之一。本研究著重分析不同強度低頻重復經顱磁刺激對腦卒中后上肢運動功能障礙的改善效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2020年5無錫市同仁康復醫院收治的60例腦卒中運動功能障礙患者，采用計算機隨機抽簽法將患者平均分為三組，各20例。分別為高強度組、低強度組與對照組，分別施以不同的治療干預措施，高強度組每日低頻重復經顱磁刺激2次，低強度組低頻重復經顱磁刺激1次，對照組常規對癥治療。高強度組男性13 例，女性7例；年齡42～78歲，平均年齡（56.23±4.14）歲；病程1～6個月，平均病程（2.25±1.10）個月。低強度組男性12例，女性8例；年齡41～80歲，平均年齡（55.95±4.18） 歲；病程1～8個月，平均病程（2.31±1.12）個月。對照組男性12例，女性8例；年齡40～80歲，平均年齡（56.11±4.20）歲；病程1～7個月，平均病程（2.20±1.15）個月。三組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲無錫市同仁康復醫院倫理委員會批準。

納入標準：①患者在入院時存在不同程度的頭暈、嘔吐、意識障礙、昏迷、偏癱及嗆咳等表現；②患者經頭顱CT或MRI診斷確診，符合《中國腦血管病防治指南》[2]中關于腦卒中疾病的診斷標準；③患者自愿加入本次試驗并簽訂知情同意書。排除標準：①患者肝腎功能存在異常；②患者在研究開始前已經接受過重復電磁刺激（rTMS）治療；③患者合并癲癇病史、顱內高壓、頸椎病、免疫系統障礙性疾病。

1.2 方法

所有患者在研究前均接受基礎性對癥治療，內容包括藥物治療（阿司匹林、阿托伐他汀鈣），物理康復治療等。對照組患者僅接受基礎性對癥治療，無其他治療。

高強度組與低強度組的患者另接受低頻重復經顱磁刺激治療，采用南京偉思醫療科技有限責任公司生產的偉思磁刺激儀Magneuro100進行本次研究，該磁刺激器基礎參數為“8”字形風冷線圈，線圈尺寸279 mm×188 mm×40 mm，2.0 T最大強度，頻率采用1 Hz。正式開始低頻重復經顱磁刺激治療前，需對患者運動閾值進行確定。首先于患者側拇指短展肌肌腹放置記錄電極，于患者拇指第一關節放置參考電極，于患者局部患側大腦放置線圈，對線圈位置進行適當調整，對最適宜的刺激部位和刺激強度進行確定，要求潛伏期最短，波幅最大，適當調整輸出強度，連續進行10次刺激，找出至少5次引起患者側拇短展肌運動誘發電位50 uV的刺激強度，以此確定運動閾值。指導患者坐在扶手椅上，對患者進行心理疏導，告知患者不要緊張，保持身心放松，首次低頻重復經顱磁刺激治療強度以先前確定的運動閾值的80%作為基準值，保持20次脈沖/序列頻率，每日完成30個序列，持續10 min。在患者進行低頻重復經顱磁刺激治療時，需要嚴格按照低頻重復經顱磁刺激治療操作指南進行，并且對患者治療過程中的生命體征與臨床表現進行密切觀察。

高強度低頻重復經顱磁刺激治療方案：2次/d，20 min/次，分別于10:00～11:00與15:00～16:00進行1次；低強度低頻重復經顱磁刺激治療方案：1次/d，20 min/次，于10:00～11:00進行1次。

1.3 觀察指標

療程結束后對患者的上肢運動功能障礙的改善效果進行比較。

①誘發運動電位（MEP）。指導患者躺在治療椅上，告知患者保持身心放松，于患者患側大腦半球處放置與頭皮相切的“8”字線圈，于患者側拇指短展肌肌腹放置記錄電極，于患者拇指第一關節放置參考電極，經過磁刺激儀的肌電放大器對運動誘發電位的潛伏期與波幅進行記錄。②上肢運動功能。借助Fugl-Meyer量表（U-FMA）完成，在Fugl-Meyer量表中包括33個條目，每個條目分為3級，分值分別為0分（不能完成），1分（部分能完成），2分（都能完成），Fugl-Meyer量表總分為66分，分值越高，提示患者的上肢運動功能越好。③日常生活活動功能。借助改良Barthel指數（MBI）量表完成，改良Barthel指數量表包括10個條目，總分為100分，分值越高，提示患者的日常生活活動功能越好。

1.4 統計學分析

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（）表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者MEP波幅比較

治療前各組患者的MEP波幅指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05），與治療前相比，各組患者MEP波幅指標均明顯提高，而在治療后高強度組MEP波幅指標明顯高于低強度組與對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 三組患者MEP波幅比較（，mV）

組別 n 治療前 治療后 t P高強度組 20 0.54±0.140.88±0.16 7.152 0.000低強度組 20 0.52±0.130.70±0.12 5.056 0.000對照組 20 0.53±0.120.67±0.11 3.846 0.000 F 0.272 12.775 P 0.478 0.000

2.2 三組患者MEP潛伏期比較

治療前各組患者的MEP潛伏期指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05），與治療前相比，各組患者MEP潛伏期指標均差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 三組患者MEP潛伏期比較（，ms）

表2 三組患者MEP潛伏期比較（，ms）

組別 n 治療前 治療后 t P高強度組 20 24.12±0.50 24.22±0.44 0.671 0.506低強度組 20 24.20±0.61 24.16±0.46 0.234 0.816對照組 20 24.18±0.55 24.10±0.42 0.517 0.608 F 0.547 0.488 P 0.535 0.621

2.3 三組患者上肢運動功能U-FMA評分比較

治療前各組患者的上肢運動功能U-FMA評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后各組患者上肢運動功能U-FMA評分較治療前均明顯提高，同時高強度組上肢運動功能U-FMA評分明顯高于低強度組與對照組，以上差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 三組患者上肢運動功能U-FMA評分比較（，分）

表3 三組患者上肢運動功能U-FMA評分比較（，分）

組別 n 治療前 治療后 t P高強度組 20 31.14±7.12 54.76±10.88 8.124 0.000低強度組 20 31.20±7.05 48.02±8.84 6.664 0.000對照組 20 31.10±7.08 45.12±7.96 5.886 0.000 F 0.047 2.347 P 0.874 0.020

2.4 三組患者日常生活活動功能MBI評分比較

治療前各組患者的日常生活活動功能MBI評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后各組患者日常生活活動功能MBI評分較治療前均明顯提高，同時高強度組日常生活活動功能MBI評分明顯高于低強度組與對照組，以上差異均有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 三組患者日常生活活動功能MBI評分比較（，分）

表4 三組患者日常生活活動功能MBI評分比較（，分）

組別 n 治療前 治療后 t P高強度組 20 39.55±4.34 54.76±5.68 9.516 0.000低強度組 20 39.60±4.28 46.72±4.96 4.860 0.000對照組 20 39.58±4.30 44.22±4.69 3.040 0.004 F 0.076 6.472 P 0.977 0.000

3 討論

腦卒中是一種臨床中常見的心腦血管疾病，具有致殘率高、致死率高的特點，并且會嚴重影響患者的日常生活，甚至對患者的生命安全造成威脅。有研究指出[3]，大部分腦卒中患者會伴有不同程度的肢體功能障礙，嚴重時甚至會造成患者勞動功能障礙，嚴重影響患者的日常生活。低頻重復經顱磁刺激治療是一種非侵入性腦刺激治療技術，已被廣泛應用于腦卒中患者功能障礙的治療中，有大量研究報道了該技術對改善腦卒中后功能障礙的臨床療效[4-5]。該技術具有安全、無創、重復性好、療效顯著、生物學效用可疊加的優勢，其作用機制為通過連續、重復的經顱磁刺激，形成累積效應[6]，并于患者頭部經脈沖磁場形成感應電流，形成相應的腦神經元，加強患者患側腦皮質興奮性，同時對腦刺激區神經元活性及腦代謝進行調節，充分改善腦卒中后功能障礙[7]。

MEP潛伏期是反應運動傳出通路傳導沖動時間的參考量。MEP波幅能夠對機體大腦皮層與椎體束的興奮性進行反饋[8]。低頻重復經顱磁刺激能夠縮短MEP潛伏期，提高MEP潛伏期。這是由于高強度的低頻重復經顱磁刺激對于機體大腦皮層的興奮性刺激效果更好，而本次研究中，治療后患者MEP潛伏期未見差異，這可能是由于本次研究涉及樣本過少，研究期較短所致。

總而言之，相比于基礎性對癥治療，低頻重復經顱磁刺激能夠改善腦卒中患者的上肢運動功能障礙，提升患者生活自主能力，效果確切，而采用高強度低頻重復經顱磁刺激能夠取得更為理想的改善效果，發揮低頻重復經顱磁刺激治療的特點，建議優先使用。