妊娠期糖尿病飲食控制對(duì)病情的影響

黃建玲

（廣寧縣人民醫(yī)院，廣東肇慶 526300）

妊娠期糖尿?。℅DM）作為妊娠期一類常見(jiàn)并發(fā)癥，同時(shí)也屬于高危妊娠的一種，其主要是指孕婦在妊娠期伴有不同程度的高血糖現(xiàn)象，如果不采取有效的措施將血糖控制在合理范圍內(nèi)，會(huì)引起流產(chǎn)、感染、巨大胎兒導(dǎo)致的難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、手術(shù)產(chǎn)率增高、產(chǎn)后出血以及早產(chǎn)、胎兒發(fā)育受限、胎兒窘迫及胎死宮內(nèi)等不良妊娠結(jié)局，對(duì)母嬰生命安全造成嚴(yán)重威脅。大量研究指出：GDM在發(fā)病機(jī)制上很大程度與遺傳、孕婦年齡、孕期生理改變、環(huán)境改變以及飲食改變等因素有關(guān)，提倡配合飲食控制的手段來(lái)將血糖水平控制在穩(wěn)定、健康范圍內(nèi)[1]。本文對(duì)飲食控制在GDM病情中的影響進(jìn)行了探討，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2020年1月廣寧縣人民醫(yī)院門診建卡的320例GDM孕婦作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)護(hù)理組與飲食控制組，每組160例。常規(guī)護(hù)理組給予常規(guī)護(hù)理，飲食控制組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予飲食控制。常規(guī)護(hù)理組年齡21～40歲，平均年齡（33.55±2.36）歲，其中92例為初產(chǎn)婦，68例為經(jīng)產(chǎn)婦，孕周28～32周，平均孕周（30.52±1.54）周；飲食控制組年齡23歲～42歲，平均年齡（34.28±2.21）歲，其中88 例為初產(chǎn)婦，72例為經(jīng)產(chǎn)婦，孕周29～33周，平均孕周（31.10±0.52）周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟妊娠期糖尿病實(shí)用指南》摘譯（二）：妊娠合并糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，即于孕24～28周進(jìn)行口服糖耐量試驗(yàn)（OGTT），禁食12 h后口服葡萄糖75 g，檢測(cè)空腹及服糖后1、2、3 h血糖，正常值分別為≤5.6 mmol/L、≤10.6 mmol/L、≤9.2 mmol/L、≤8.1 mmol/L，其中1項(xiàng)或以上超過(guò)正常范圍則診斷為GDM；所有產(chǎn)婦均對(duì)本研究相關(guān)事宜知情，簽署知情同意 書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：孕前服用過(guò)降糖藥物的患者；合并免疫缺陷、精神障礙、中途退出研究以及資料不完整的患者。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理組除每次產(chǎn)檢時(shí)給予常規(guī)的產(chǎn)檢外，還對(duì)孕婦血糖水平的自我監(jiān)測(cè)、用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、作息進(jìn)行指導(dǎo)。指導(dǎo)孕婦自我監(jiān)測(cè)血糖情況：指導(dǎo)孕婦學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)血糖情況（用血糖儀），每天測(cè)量血糖7次，早上空腹、早餐后2 h、中午餐前30 min、中午餐后2 h、晚餐餐前30 min、晚餐后2 h、睡前各測(cè)1次血糖數(shù)值，根據(jù)測(cè)出血糖數(shù)值及時(shí)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。做好孕婦用藥、運(yùn)動(dòng)、作息指導(dǎo)：指導(dǎo)孕婦補(bǔ)充無(wú)糖類鈣及補(bǔ)充多種維生素，每餐30 min后進(jìn)行適度的運(yùn)動(dòng)、晚上10:30前睡覺(jué)，早上8點(diǎn)前起床，中午午睡1 h。保證充足睡眠。

飲食控制組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予嚴(yán)格飲食控制指導(dǎo)，實(shí)施內(nèi)容如下：

詢問(wèn)孕婦飲食習(xí)慣：詢問(wèn)孕婦及家屬飲食習(xí)慣，包括喜歡的食物類型、每日飲食的次數(shù)，并對(duì)其當(dāng)前的營(yíng)養(yǎng)狀況開(kāi)展評(píng)估。

飲食宣教：通過(guò)發(fā)放宣傳手冊(cè)、開(kāi)設(shè)講座、組織觀看視頻等形式幫助孕婦了解GDM的相關(guān)知識(shí)，包括疾病發(fā)生的原因、危險(xiǎn)因素、危害、治療方法、注意事項(xiàng)等，特別是告知孕婦在嚴(yán)格遵醫(yī)用藥的前提下，飲食控制的重要性，從而減少孕婦缺乏對(duì)GDM的正確認(rèn)知而存在的焦慮、恐懼等心理[3]，而且還能確保孕婦營(yíng)養(yǎng)供給，預(yù)防飲食不當(dāng)進(jìn)一步加重病情。

制定科學(xué)的飲食結(jié)構(gòu)：需要結(jié)合孕婦的血糖水平、日?；顒?dòng)強(qiáng)度、孕前體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)情況等制定科學(xué)的飲食結(jié)構(gòu)，不僅要確保產(chǎn)婦在妊娠期的熱量與營(yíng)養(yǎng)充足，同時(shí)又要避免孕婦在餐后出現(xiàn)高血糖或者過(guò)度饑餓出現(xiàn)酮癥，確保胎兒生長(zhǎng)發(fā)育正常，具體內(nèi)容包含：①科學(xué)控制每日攝入總熱量。通常根據(jù)GDM孕婦差異化的身體特征，科學(xué)合理地計(jì)算出其能量需求量，采取定時(shí)定量的進(jìn)餐原則，通常早餐熱量攝取維持在全天的1/5為宜，午餐及晚餐各2/5。通常情況下，患者標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量計(jì)算公式為體質(zhì)量=身高（cm）-105（kg），將上述計(jì)算結(jié)果的±10%作為理想體質(zhì)量，若＜20%為消瘦，＞20%為肥胖，再根據(jù)每公斤的標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量計(jì)算孕婦每日所需的總熱量。每日所需要的總熱卡=理想體質(zhì)量×每千克體質(zhì)量需要的熱量。②科學(xué)控制脂肪攝入量。脂肪是人體質(zhì)量要的能量來(lái)源，占比為20%，因此在飲食控制方面應(yīng)注重科學(xué)性，提醒孕婦應(yīng)少食動(dòng)物肝臟及高熱量、高脂肪的堅(jiān)果[4]。③科學(xué)控制蛋白質(zhì)攝入量。蛋白質(zhì)屬于人體質(zhì)量要能源供應(yīng)物質(zhì)，同樣占據(jù)著20%的熱量。在蛋白質(zhì)的攝入控制過(guò)程中，應(yīng)保持營(yíng)養(yǎng)的均衡性，以維持機(jī)體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)均衡，幫助孕婦實(shí)現(xiàn)身體機(jī)能的調(diào)節(jié)。④科學(xué)控制碳水化合物攝入量。碳水化合物是最主要的熱量來(lái)源，占據(jù)50%的供應(yīng)比例，通常攝入量約250 g/d，且在飲食中應(yīng)增加豆類、蔬菜及水果攝入。⑤科學(xué)控制糖分?jǐn)z入。糖分?jǐn)z入的控制作為糖尿病飲食控制的關(guān)鍵，肝葡萄糖作為維持機(jī)體葡萄糖穩(wěn)定的重要物質(zhì)，其中人體中90%的內(nèi)源性葡萄糖由肝葡萄糖生成。一般情況下，GDM孕婦的肝葡萄糖生成率高于健康人群，影響了肝葡萄糖的抑制作用，表現(xiàn)出胰島素抵抗，降低了葡萄糖的代謝，引起葡萄糖含量增多，在各種因素的相互作用下，GDM孕婦血糖處于較高水平。嚴(yán)格控制糖分的攝入，有助于從源頭上抑制體內(nèi)葡萄糖的生成，達(dá)到降低血糖水平的目的。如果孕婦攝入的游離糖過(guò)多，會(huì)導(dǎo)致高血糖，并且糖尿病患者因?yàn)樽陨硪葝u素分泌量不足，葡萄糖的代謝能力降低，因此必須嚴(yán)格控制糖的攝入[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

從兩組孕婦確診為GDM至分娩整個(gè)過(guò)程中實(shí)施不同的干預(yù)模式，比較兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后的血糖水平和糖化血紅蛋白（HbAlc）水平。血糖水平包含空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG），二者采用葡萄糖氧化酶法進(jìn)行測(cè)定，而HbAlc則是采用高效液相色譜法進(jìn)行測(cè)定。對(duì)比兩組孕婦不良妊娠結(jié)局（包括巨大兒、妊高癥、羊水過(guò)多等）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)的分析與統(tǒng)計(jì)應(yīng)用SPSS 21.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件展開(kāi)，計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組孕婦FBG、2 hPG、HbA1c水平比較

在干預(yù)前，兩組孕婦FBG、2 hPG、HbA1c水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后，飲食控制組孕婦的FBG、2 hPG、HbA1c均低于常規(guī)干預(yù)組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組孕婦不良妊娠結(jié)局比較

飲食控制組孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率7.22%低于常規(guī)干預(yù)組18.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

GDM作為妊娠期一類常見(jiàn)并發(fā)癥，是指孕婦在妊娠期間由于糖耐量異?；蛘咂渌蛩氐纫鸬牟煌潭雀哐遣“Y，大部分孕婦在分娩結(jié)束后血糖水平可恢復(fù)至正常水平。近年來(lái)，伴隨著人們生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣的改變[6]，GDM在臨床上的發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷增長(zhǎng)的趨勢(shì)，飲食不合理是GDM的主要原因之一，由于胎兒發(fā)育需要從母體中攝入葡萄糖來(lái)維持機(jī)體所需的能量，并且伴隨著孕周的不斷增加，所需的營(yíng)養(yǎng)需求也相應(yīng)增加，假如營(yíng)養(yǎng)支持不及時(shí)，便容易引起孕婦血漿葡萄糖水平驟降，胰島素分泌異常而引起血糖水平升高；另外，若孕婦在妊娠期間營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩會(huì)導(dǎo)致肥胖，容易導(dǎo)致脂肪細(xì)胞因子大量分泌，從而誘發(fā)了GDM[7]。GDM對(duì)產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒而言，均會(huì)造成極大的影響，因此針對(duì)GDM孕婦，必須積極采取有效措施將血糖水平控制在合理范圍類，從而保證母嬰安全，而飲食作為GDM的主要誘因之一，應(yīng)該通過(guò)合理的飲食控制，在確保孕婦妊娠期營(yíng)養(yǎng)均衡的基礎(chǔ)上，將體質(zhì)量控制在合理范圍內(nèi)，以降低血糖水平[8]。

表1 干預(yù)前后兩組孕婦FBG、2 hPG、HbA1c水平比較（）

表1 干預(yù)前后兩組孕婦FBG、2 hPG、HbA1c水平比較（）

注：與干預(yù)前相比，*P＜0.05。

組別 n 時(shí)間 FBG（mmol/L） 2 hPG（mmol/L） HbA1c（%）常規(guī)干預(yù)組 160 干預(yù)前 8.87±1.55 12.94±2.28 7.82±1.14飲食控制組 160 8.85±1.76 12.72±2.52 7.86±1.11 t 0.114 0.869 0.337 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05常規(guī)干預(yù)組 160 干預(yù)后 7.63±1.36* 10.32±1.87* 6.72±0.81*飲食控制組 160 6.04±1.24* 8.01±1.25* 5.68±0.74*t 11.591 13.778 13.941 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組孕婦不良妊娠結(jié)局比較[例（%）]

在本文中，分析了對(duì)GDM孕婦實(shí)施飲食控制的效果，結(jié)果顯示：與常規(guī)干預(yù)的孕婦相比，實(shí)施飲食控制的孕婦其FBG、2 hPG、HbA1c水平低于常規(guī)干預(yù)的孕婦，并且實(shí)施飲食控制的孕婦其巨大兒、妊高癥、羊水過(guò)多、新生兒窒息不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率也更低，證實(shí)了對(duì)妊娠期糖尿病孕婦而言，實(shí)施飲食控制，對(duì)其控制血糖水平和糖化血糖蛋白效果更明顯，并且還能改善不良妊娠結(jié)局。這主要是實(shí)施飲食控制，提倡結(jié)合孕婦的飲食偏好，并對(duì)其進(jìn)行飲食健康宣教，幫助她們深刻意識(shí)到合理飲食的重要性，然后再在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下將總熱量、脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物、糖分?jǐn)z入量控制在合理范圍內(nèi)，從而確保孕婦所需各類營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入得科學(xué)且合理，確保了胎兒健康生長(zhǎng)所需，將血糖水平控制在合理范圍，大大減少難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血以及早產(chǎn)、胎兒發(fā)育受限、胎兒窘迫及胎死宮內(nèi)等，從而降低了不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，保證母嬰生命安 全。