基層放射科工作中的誤診漏診原因與對策研究

趙運平

（武漢東湖技術開發(fā)區(qū)關東街龍城社區(qū)衛(wèi)生服務中心，湖北 武漢 430000）

現(xiàn)代醫(yī)學影像學的發(fā)展使得放射檢查技術在臨床診斷中獲得了良好的應用，其具有操作方便、對人體傷害小、性價比較高等優(yōu)勢。醫(yī)院放射科是以放射檢查和疾病診斷為主要工作內(nèi)容的科室，其能夠為臨床工作的開展提供良好的影像學支持。不過在當前臨床放射檢查的實際工作開展中，仍然存在著漏診、誤診的現(xiàn)象，為了對基層醫(yī)院放射科中出現(xiàn)誤診、漏診的情況進行分析，并探討造成這一情況的原因及預防策略，進行了本次研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

資料：從我院2019年1月～12月進行放射檢查的患者中隨機選取500例，男性265例，女性235例，患者年齡17～67歲，平均（39.43±7.02）歲。方法：回顧患者臨床資料，對出現(xiàn)的漏診、誤診情況進行統(tǒng)計，并分析造成漏診、誤診的主要原因。

2 結(jié)果

在500例患者中，出現(xiàn)誤診的有24例（4.8%），漏診的有33例（6.6%）。在造成誤診、漏診的原因上，主要有醫(yī)務人員責任感不強、讀片診斷水平不足、檢查工作繁忙、患者配合程度差等方面，如表1所示。

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3 討 論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學影像學的發(fā)展，放射檢查技術在臨床診斷中獲得較為廣泛的應用。放射檢查能夠在較短的時間內(nèi)完成對患者的檢查操作并取得準確的檢查結(jié)果，能夠更加清晰直觀的顯示患者的病灶位置、情況等信息，為臨床診斷工作提供良好的參考和支持，大大提高了臨床的診斷效率。同時放射檢查過程中的輻射量基本不會對患者造成傷害，患者在檢查中無疼痛，出現(xiàn)不良反應的發(fā)生率較低。不過在臨床上放射檢查的實際應用中，仍偶爾會出現(xiàn)一些漏診、誤診的情況，給臨床工作的開展造成了一定的影響，甚至導致了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。對放射檢查中的漏診、誤診的問題進行有效控制是當前醫(yī)院放射科工作開展中必須要重視的一個問題。

根據(jù)本次研究對500例患者的放射檢查結(jié)果中的誤診、漏診情況進行統(tǒng)計分析后發(fā)現(xiàn)，500例患者中出現(xiàn)誤診的有24例（4.8%），出現(xiàn)漏診的有33例（6.6%）。在造成誤診、漏診的原因分析上，占比最高的是醫(yī)務人員責任感不強（36.65%），其次為讀片診斷水平不足（15.79%）、患者配合程度差（15.79%）、患者病情復雜（14.04%）、檢查工作繁忙（10.53%）、準備工作不到位（7.02%）等因素。

放射科中造成漏診、誤診的原因主要可以從圖像質(zhì)量與讀圖質(zhì)量兩個方面進行分析：（1）圖像質(zhì)量。放射檢查圖像質(zhì)量的好壞會直接影響醫(yī)師的讀圖診斷，圖像質(zhì)量不高就會容易造成誤診、漏診的情況出現(xiàn)。放射檢查圖像質(zhì)量不高的原因有：①患者在檢查前沒有做好準備工作，例如腹部檢查前沒有清潔腸道、患者檢查部位衣物過厚或存在異物等。②患者配合程度差。部分患者在檢查過程中沒有配合醫(yī)生做出相應體位并保持，在檢查過程中隨意活動身體，從而導致了圖像質(zhì)量受到較大影響。③放射檢查工作繁忙。在某一時間段進行放射檢查的患者過多時，部分醫(yī)生為了提高速度僅進行粗略的檢查。④醫(yī)生責任感不強。少數(shù)醫(yī)生缺乏對于患者的責任感，在檢查中應付了事，對于圖像的質(zhì)量沒有進行嚴格控制。⑤放射檢查設備老舊、故障。檢查設備性能下降也會導致圖像模糊不清。

（2）讀圖質(zhì)量。在放射檢查獲得相關圖像后，醫(yī)生對于影像的閱讀是得出相應診斷的主要過程。在這一過程中導致出現(xiàn)誤診、漏診的原因主要有：①患者臨床資料不全。醫(yī)生在閱讀圖像的過程中需要綜合患者的主訴、病史、體征等進行診斷，如果出現(xiàn)患者隱瞞病史、臨床體檢不到位就會導致患者信息不全，影響醫(yī)生的讀圖診斷。②醫(yī)生讀圖能力不足。部分醫(yī)生由于自身水平不足，在讀圖的過程中無法準確發(fā)現(xiàn)病灶，無法區(qū)分偽影，在讀圖時粗心大意，便很容易造成漏診、誤診。③醫(yī)生責任感不強。少數(shù)醫(yī)生缺乏對于患者的責任感，在讀圖時沒有進行深入分析，僅根據(jù)圖像表面就進行診斷。當放射檢查工作較為繁忙時，這一問題則更加突出。④患者病情復雜。部分患者病情復雜或者同時患有多種疾病，不同疾病之間的相互干擾會給醫(yī)生讀圖造成一定的影響。

針對這些問題，可以從以下方面入手。

（1）加強對放射科醫(yī)生、技師的培訓教育，提高其檢查操作能力和讀圖診斷水平；建立放射診斷責任制，增強相關人員的崗位責任感，樹立以患者為中心的服務意識。

（2）完善放射科檢查診斷相關機制，對放射檢查準備、檢查操作、圖像質(zhì)量等方面制定嚴格標準，做好放射檢查漏診、誤診的風險管理機制；放射檢查完成后應由2名經(jīng)驗豐富的影像學醫(yī)師共同對影像質(zhì)量進行審核和閱片診斷；做好放射科檢查人次的控制，避免短時間內(nèi)的檢查壓力快速升高，減輕檢查、診斷工作壓力；做好對放射檢查設備的定期檢查維護工作。

（3）在檢查前由醫(yī)師和護士協(xié)助患者按照檢查要求保持需要的體位，做好與患者的溝通交流工作，針對部分患者對放射檢查的緊張、擔心的情緒要進行心理疏導，使其能夠較好的配合放射檢查的進行。對于部分需要患者進行身體準備的檢查要提前向患者說明，例如，上消化道鋇餐檢查前患者是否服用是否空腹；CT、MRI檢查是否去除外來金屬物等。在讀片時要充分的結(jié)合患者的臨床信息進行診斷。

（4）做好放射科與臨床科室之間的交流溝通，建立放射檢查誤診、漏診的反饋機制。放射科與臨床科室積極應就放射檢查工作的質(zhì)量進行討論以及意見建議的收集，對于出現(xiàn)的放射檢查影響臨床診斷、治療的情況要及時溝通解決，找出造成誤診、漏診的問題，進一步完善放射檢查流程和標準，提高放射檢查質(zhì)量。

綜上所述，在基層醫(yī)院放射科檢查工作中，有較多的因素會導致誤診漏診的情況出現(xiàn)，基層醫(yī)院應當針對這些因素加強對相關醫(yī)務人員的培訓教育，提高其診斷水平和職業(yè)責任感，從而有效的提高臨床診斷準確率，為患者提供更好的醫(yī)療服務。