化痰祛瘀通絡湯輔助治療老年痰瘀互結證冠心病的療效觀察

栗曉樂，任素楨

(鄭州市第九人民醫院 a.老年醫學科二病區；b.腎內科，河南 鄭州 450053)

冠心病屬于中醫“胸痹心痛”范疇，老年人是冠心病發病的高危人群。隨著現代生活方式、飲食結構和藥物治療等轉變，冠心病中醫證候分布存在顯著差異，痰瘀互結證冠心病占比增加，多表現為胸悶心痛、口黏有痰、苔膩質黯[1]。強化降脂是冠心病治療的重要手段，能夠改善內皮功能，但是對于冠脈狹窄導致的心絞痛癥狀發作以及在祖國醫學領域未見其對胸痹心痛等中醫證候有顯著改善[2]?；奠铕鐾ńj湯可以化痰通絡、活血化痰，擴張血管，減少痰濕，具有潛在改善痰瘀互結證冠心病治療效果的作用?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年10月至2019年10月接收的老年痰瘀互結證冠心病患者125例作為研究對象，利用隨機數字表法分為兩組，觀察組(63例)和對照組(62例)。觀察組男38例，女25例；年齡68～74歲，平均(72.3±2.6)歲；病程1～5年，平均(3.7±1.4)年；加拿大心血管學會(CCS)心絞痛分級：Ⅱ級 48例，Ⅲ級 15例。對照組男35例，女27例；年齡67～74歲，平均(71.9±2.5)歲；病程2～5年，平均(3.5±1.3)年；CCS心絞痛分級：Ⅱ級 45例，Ⅲ級 17例。兩組基線資料(性別、年齡、病程、CCS心絞痛分級)比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會批準，所有研究對象簽署知情同意書。

1.2 入選標準

納入標準：①符合《冠心病穩定型心絞痛中醫診療指南》[3]中對于“冠心病”的診斷標準。②符合沈紹功教授提出的冠心病痰瘀互結證的分類，主癥：胸悶胸痛，口黏有痰，納呆脘脹；兼癥：惡心嘔吐，心悸乏力等；舌象：舌質紫黯或見紫斑或舌下脈絡紫脹，苔膩；脈象：脈滑或數[4]。③年齡≥65歲。④無藥物過敏史。排除標準：①合并其他嚴重心、腦、腎功能不全。②既往行冠脈介入手術或急性冠脈綜合征者。③病例脫落或失訪。

1.3 方法

兩組均給予抗血小板治療、改善心肌能量代謝等對癥治療。對照組在此基礎上加用瑞舒伐他汀(商品名：可定，規格10 mg/片，阿斯利康制藥公司，國藥準字：H20160547)口服，10 mg/次，1次/d，持續6個月。觀察組在對照組基礎上聯合化痰祛瘀通絡湯，其組方如下：丹參15 g、茯苓15 g、天麻10 g、陳皮10 g、半夏15 g、赤芍10 g、石菖蒲10 g、川芎10 g、白術10 g、地龍10 g、甘草6 g，送至本院煎藥室加水煎至300 ml，分2次服用，8周為1個療程，持續6個月。

1.4 觀察指標

①療效評估：顯效，胸悶心痛、口黏有痰、心悸乏力等癥狀消失，心絞痛發作頻率降低超過80%；有效，上述癥狀基本消失，心絞痛發作頻率降低50%～80%；無效，上述癥狀無顯著減輕甚至加重，心絞痛發作頻率降低不足50%[5]。②心肌灌注情況：于治療前和治療6個月后對兩組患者行核素心肌血流灌注顯像(SPECT)檢查，計算心肌放射性缺損面積(MIA)以及放射性分布異常積分，共評價16個節段的異常積分，每個節段0～3分，分數越高代表缺血越嚴重。③抗氧化指標：治療前和治療6個月后取患者晨起空腹靜脈血5 ml，利用酶聯免疫吸附法檢測丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)水平，試劑盒由北京普利萊基因技術有限公司提供。④不良反應：收集患者治療期間肌痛、肝功能損傷、血糖異常升高等不良反應。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

治療6個月后，觀察組臨床療效優于對照組(P<0.05)。詳見表1。

2.2 兩組心肌灌注比較

治療6個月后，觀察組MIA和放射性分布異常積分均低于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表1 兩組臨床療效比較(n， %)

表2 兩組心肌灌注比較

2.3 兩組抗氧化指標比較

治療6個月后，觀察組MDA水平低于對照組(P<0.05)，SOD水平高于對照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組抗氧化指標比較

2.4 兩組不良反應比較

治療期間，兩組不良反應比較差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表4。

表4 兩組不良反應比較(n， %)

3 討論

目前冠心病心絞痛的病機多為痰濕 、瘀血交阻互結，從而心臟脈絡阻遏，脈絡阻塞是冠心病的主要病因，同時痰濕之邪也加重了這種“痹癥”，二者相互促進，痰瘀互結，導致氣虛氣滯而化痰，出現諸多證候[6]。而現代醫學認為冠心病的發病機制與斑塊累積有關，脂質過氧化促進斑塊不穩定，冠脈痙攣產生心絞痛，瑞舒伐他汀是強效調脂藥物，能夠降低低密度脂蛋白，降低冠心病死亡率，但是對于擴張冠脈、改善心絞痛癥狀無明顯的作用。

化痰祛瘀通絡湯能夠化痰祛濕、活血通絡，對于痰瘀互結證相關疾病，如腦梗死、非酒精性脂肪肝等能夠達到較好的治療作用。該方丹參為君藥，能夠化瘀通絡、活血行血；臣藥為赤芍，可緩急止痛、活血化瘀，改善胸痛痹癥；佐藥茯苓，導濁生津、治痰之本；川芎活血止痛、行氣化滯；天麻熄風定驚等[7]，可能對痰瘀互結證冠心病有治療效果。

在本研究中，治療6個月后，觀察組臨床療效優于對照組，兩組不良反應比較差異無統計學意義。說明聯合化痰祛瘀通絡湯治療老年痰瘀互結證冠心病效果更佳，減少了心絞痛的發作次數，緩解了臨床胸痛、乏力等癥狀，同時不增加不良反應。其主要在于本方中的半夏、茯苓可化痰祛濕，針對氣虛導致的痰濕有治療作用；而丹參、川芎活血行瘀，減少心臟脈絡阻滯，降低心絞痛發作頻率；石菖蒲等可以交通心腎，甘草以強健心力[8]。因此，從痰濕和血瘀兩個方面綜合治理，提高治療效果。MIA和放射性分布異常積分是反應心肌缺血程度的影像學檢查指標。在本研究中，治療6個月后，觀察組MIA和放射性分布異常積分均低于對照組，說明了化痰祛瘀通絡湯能夠改善老年痰瘀互結證冠心病的心肌缺血，促進血液灌注，主要原因是川芎、丹參等藥物可以改善血流量和血管功能，其中丹參中的丹參素能夠改善微循環功能，增加心肌灌注，調節內皮細胞的微環境，促進側支開放，因此長期應用化痰祛瘀通絡湯能夠降低心肌缺血面積，在SPETCT上反映出MIA和放射性分布異常積分的降低。氧化應激會促進血管痙攣和斑塊不穩定，加重冠心病癥狀。在本研究中，治療6個月后，觀察組MDA水平低于對照組，SOD水平高于對照組，說明了化痰祛瘀通絡湯降低了老年痰瘀互結證冠心病患者體內氧化應激水平?；奠铕鐾ńj湯中的半夏、白術、天麻具有減少氧化應激、抑制細胞凋亡的作用，該方能夠通過MAPK/AP-1/y-GCS信號通路、TLR4/NF-κB信號通路等調控應激酶系統，而茯苓多糖可清除自由基，對脂質過氧化有干預作用，因此能夠減輕氧化應激水平。

綜上所述，化痰祛瘀通絡湯能夠通過改善心肌灌注和氧化應激指標來提高老年痰瘀互結證冠心病的治療效果，且不增加不良反應。