老年患者腦外傷后癲癇發作相關因素分析

鄭州市第七人民醫院（450000）李志營 郭鑫 王戰偉 楊斌 張剛中

鄭州市衛生健康學院（450000）夏云

在老年患者腦外傷的并發癥中，癲癇發作屬于最嚴重的并發癥，該并發癥的進展緩慢，且病程較長，不僅會進一步加重患者的病情，還會給其家庭帶來巨大的負擔[1][2]。目前，臨床中對于腦外傷后癲癇發作的發病機制尚未明確，加之人們對該并發癥的危害認識不足，從而給臨床干預帶來一定的阻礙。因此，針對老年患者腦外傷后癲癇發作，臨床應給予高度重視，并積極明確該并發癥的誘發原因，從而客觀、科學地評估患者的癲癇發作風險，對高風險患者實施抗癲癇藥物治療以及相關預防護理干預，以進一步改善腦外傷老年患者的預后。為了進一步探究老年患者腦外傷后癲癇發作相關因素，本次研究對2018年5月～2019年12月本院收治的82例腦外傷老年患者進行了臨床分析，并根據危險因素總結出相關干預措施，現作報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月～2019年12月本院收治的82例腦外傷老年患者為研究對象，82例老年患者共出現了20例癲癇發作，根據有無癲癇發作分為對照組（無癲癇發作的62例）與觀察組（癲癇發作的20例）。兩組患者的一般資料以及病情情況詳見附表1、2。納入標準：①臨床資料完整的患者；②經相關檢查確診為腦外傷的患者；③觀察組患者存在意識障礙、抽搐、雙目上吊、昏厥等癥狀。排除標準：①年齡＜60歲的患者；②其他原因引發癲癇的患者；③患有精神疾病既往史的患者。患者及其家屬對本次研究均知情同意，并在仔細閱讀知情同意書后簽署。本次研究已獲得本院倫理委員會審批。

1.2 方法 收集兩組患者的臨床資料，主要包括性別、年齡，同時分析兩組患者的診斷情況，并收集有關患者病情的數據，主要包括腦損傷程度（輕度、中度、重度）、損傷類型（閉合性、開放性）、顱骨骨折、顱內血腫、腦挫裂傷。腦損傷程度根據格拉斯哥昏迷指數（gasgow coma scale，GCS）進行評估，共分為輕度、中度、重度。顱骨骨折、顱內血腫、腦挫裂傷采用頭顱CT、頭顱MR等影像學檢查，以明確是否存在以上情況。

1.3 統計學方法 本文收集的所有數據處理均采用SPSS20.0，計數資料則以（%）表示，采用X2進行檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析；P＜0.05表明兩組數據對比差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料的單因素分析 82例腦外傷老年患者的癲癇發作率為24.39%，經分析，對照組的性別與觀察組差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組的年齡與對照組差異具有統計學意義（P＜0.05），如附表1所示。

附表1 兩組患者一般資料的單因素分析[n(%)]

附表2 兩組患者的病情情況的單因素分析[n(%)]

附表3 Logistic回歸分析的結果

2.2 兩組患者的病情情況的單因素分析 觀察組的重度腦損傷、損傷類型、顱骨骨折、顱內血腫與腦挫裂傷差異具有統計學意義（P＜0.05），如附表2所示。

2.3 Logistic回歸分析的結果 單因素分析結果顯示，年齡大、重度腦損傷、閉合性損傷、顱骨骨折、顱內血腫與腦挫裂傷是引起老年患者腦外傷后癲癇發作的相關因素，采用多因素Logistic回歸分析對上述變量進行分析，結果顯示，年齡大、重度腦損傷、顱骨骨折、顱內血腫、腦挫裂傷是老年患者腦外傷后癲癇發作的獨立危險因素（P＜0.05），如附表3所示。

3 討論

由于老年患者腦外傷后癲癇發作會進一步加重患者的腦組織損傷，使傷亡風險增加，并導致臨床治療趨于復雜[3]。因此，臨床中應積極分析老年患者腦外傷后癲癇發作的相關因素，以盡早對高風險的患者實施干預措施，降低癲癇發作率。據本次研究表明，年齡大、重度腦損傷、顱骨骨折、顱內血腫、腦挫裂傷是老年患者腦外傷后癲癇發作的獨立危險因素（P＜0.05）。

年齡大：諸多醫學者認為，年齡是腦外傷后癲癇發作的重要因素，主要是因為年齡越大，老年患者在經過腦外傷后，其腦損傷的電生理以及腦結構的改變越明顯，極易導致癲癇灶的形成。重度腦損傷：重度腦外傷患者，通常處于昏迷狀態，而昏迷時間越長，患者的傷后遺忘時間則越長，從而增加癲癇發作率[4]。顱骨骨折：骨折的發生會導致患者的顱腦損傷加重，而嚴重的顱腦損傷會引起腦組織內代謝紊亂，使得患者腦部的各種生化物質進入腦實質內部，造成抑制性氨基酸與興奮性氨基酸比例失調，從而改變腦部的通透性以及膜電活動，這些病理改變皆是導致癲癇發作的因素。顱內血腫：顱內血腫的發生會直接壓迫、刺激患者的腦組織，這也是癲癇發作的重要誘因[5]。腦挫裂傷：若老年腦外傷患者出現腦挫裂傷，會導致紅細胞外滲、溶解，并與含鐵黃素沉積于患者的神經纖維網中[6]。而鐵對氧轉運以及氧化磷酸化的電子轉運具有促進作用，若鐵發生氧化，則會導致氧自由基、羥自由基及過氧化氫進一步生成，從而引起細胞膜破裂，并導致患者腦部微環境的改變，最終增加癲癇發作概率。

臨床中針對老年患者腦外傷后癲癇發作的相關因素，應盡早實施干預措施。本次研究根據Logistic回歸分析的結果，制定幾條關于預防、控制老年患者腦外傷后癲癇發作的措施。①根據患者的實際情況，同時結合癲癇發作的相關危險因素，評估患者的癲癇發作的風險。針對高風險的患者，可考慮予以常規抗癲癇藥物治療，治療時間為半年，若半年未出現癲癇發作，則可停止服用藥物。②在患者住院期間，可向患者及其家屬講解腦外傷后癲癇病因、相關癥狀、預防的知識，使患者及其家屬清楚認識癲癇發作的先兆癥狀。③若老年患者腦外傷后癲癇發作，要督促患者及時到院就診，在就診后，醫務人員向患者及其家屬強調藥物治療的重點性，在出院后應遵醫囑服用藥物，不能擅自停藥、換藥或減藥量等。同時，告知患者要正確對待疾病，并做好與疾病作長期斗爭的打算，在日常生活中，要養成良好的生活、飲食習慣，以減少癲癇發作的誘因。④針對腦外傷后癲癇發作的老年患者，醫務人員需教授患者家屬緊急處理措施。首先，一旦患者癲癇發作，將其平臥于床上，若發現患者要倒下，需立即扶住患者并順勢緩慢放平，將其頭部偏向一側，松開衣領與褲帶，用毛巾塞到患者的上、下牙齒之間，以防止舌頭咬傷。其次，癲癇發作停止后，患者可能會出現不同時間的昏睡，這時，患者家屬需讓其安靜、舒適地入睡。若患者家屬發現患者出現長時間的癲癇持續狀態，應及時前往醫院治療，以盡快控制癲癇發作。

綜上所述，年齡大、重度腦損傷、顱骨骨折、顱內血腫、腦挫裂傷是老年患者腦外傷后癲癇發作的獨立危險因素，臨床應根據這些危險因素評估患者的癲癇發作風險，對高風險患者盡早實施預防措施，而針對癲癇發作患者，需實施針對性干預，以減少患者癲癇發作頻率。