復方黃芪湯加減聯合骨化三醇治療糖尿病腎病的效果研究

李墨

糖尿病為臨床常見慢性代謝性疾病，血糖升高可引起血液粘稠度提高，改變血流動力學，對腎臟血液供應產生影響，出現腎臟血管病變，進一步發展形成糖尿病腎病，糖尿病腎病為嚴重并發癥，可引起終末期腎病。文獻報道［1］，50%左右2 型糖尿病患者可引起糖尿病腎病，近年來，發病率呈現增加趨勢，目前糖尿病腎病發病機制尚未完全明確，與高血糖相關的同時，與高血脂、高血壓等因素密切相關，若不能有效控制糖尿病腎病發病因素，尿蛋白水平持續升高，可引起不可逆腎損傷。控制血糖，改善腎功能是臨床治療的主要方向，可控制病情發展，但治療效果欠佳。中醫在糖尿病腎病治療中不斷深入，取得一定療效。糖尿病腎病中醫為消渴、虛勞，久病入絡，可對脾腎造成損傷，脾腎氣因兩虛，氣血和陰陽虧虛，痰瘀會可引發疾病，臨床治療應以活血、補脾腎、祛瘀為主。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年2 月本院收治的90 例糖尿病腎病患者，隨機分為實驗組與對照組，各45 例。實驗組男26 例，女19 例；平均年齡(63.86±2.59)歲；平均病程(4.69±0.41)年。對照組男28 例，女17 例；平均年齡(62.97±2.63)歲；平均病程(4.95±0.67)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標準：患者知情參與；經院倫理委員會批準；臨床診斷為糖尿病腎病；以糖尿病癥狀為主，伴有水腫、皮膚瘙癢、腰腿酸痛、胸悶、手足抽搐等［2］。排除標準：伴有交流障礙、認知障礙、心力衰竭、精神疾病、尿毒癥等；由其他疾病引起腎臟疾病等。

1.2 方法 兩組均低鹽、低蛋白、低脂飲食。對照組應用骨化三醇軟膠囊治療，口服，0.25 μg/次，1 次/d。實驗組在對照組基礎上加用復方黃芪湯加減治療，組方為：黃芪25 g、玄參15 g、麥冬15 g、當歸12 g、丹參12 g、山藥12 g、川芎12 g、五味子12 g、白術12 g、赤芍12 g、生地黃6 g、甘草6 g，加水煎煮至400 ml，1 劑/d，分早晚2 次服用。血壓偏高患者，加鉤藤10 g、天麻10 g；水腫患者加澤瀉10 g、車前子10 g；血脂偏高患者加用草決明10 g；視模糊患者加用菊花10 g、青葙子10 g；心腎陽虛瘀毒患者加用熟地10 g；脾腎陽虛瘀毒型加用附子10 g；濕濁瘀毒型加用藿香10 g。所有患者連續服藥2 個月。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床療效，療效判定標準［3］：顯效：臨床癥狀消失，腎功能正常，Scr 下降≥30%，FBG＜7.1 mmol/L；有效：臨床癥狀明顯好轉，Scr 下降＜30%，FBG＜8.1 mmol/L；無效：未達到上述標準。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。比較兩組患者治療前后血糖水平及腎功能水平，應用全自動生化分析儀測定FBG、2 h PG、HbA1c、Scr、BUN、ALB 水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 實驗組總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后血糖水平比較 治療前，兩組患者FBG、2 h PG、HbA1c 比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，實驗組患者FBG、2 h PG、HbA1c 水平均顯著低于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療前后腎功能水平比較 治療前，兩組患者Scr、BUN、ALB 比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，實驗組患者Scr、BUN、ALB 水平均顯著低于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組患者治療前后血糖水平比較 ()

表2 兩組患者治療前后血糖水平比較 ()

注：與對照組治療后比較，aP＜0.05

表3 兩組患者治療前后腎功能水平比較 ()

表3 兩組患者治療前后腎功能水平比較 ()

注：與對照組治療后比較，aP＜0.05

3 討論

糖尿病臨床癥狀包括：多飲、多食、多尿，病久可見機體消瘦，糖尿病在中醫為消渴病。糖尿病腎病為臨床常見疾病，因糖尿病導致腎小球微血管慢性病變，病理特點為腎小球系膜增生、腎間質纖維化等，糖尿病腎病是不可逆性損傷，為微血管損害引發典型并發癥，影響患者身心健康。臨床目前對糖尿病腎病發病機制尚未完全明確，據文獻報道［4］，糖尿病腎病和炎癥反應、腎臟動力學、高血壓及高血糖等因素相關，各種因素共同作用，使腎小球結節樣、彌漫性硬化，改變血流動力學，血液粘稠度升高，血流供應不足導致腎臟缺氧，引發糖尿病腎病。

糖尿病腎病在中醫屬消渴、虛勞、水腫和尿濁范疇，糖尿病腎病因水腫和消渴癥作用，對腎體和腎絡造成損傷，導致腎臟功能失調，先天不足和后天損害為引起氣陰兩虛和脾腎虧虛的重要病因，病機特點為本虛標實，氣血和陰陽虧虛引起痰瘀互阻［5］。古典論著未明確闡述糖尿病腎病病機，現代中醫多認為糖尿病腎病為糖尿病氣陰兩虛發展形成，久病必成瘀，久病成虛，久病可引發脾、腎兩虛。復方黃芪湯組方中，黃芪為君藥，具有益氣健脾和補氣固表、小便自通、止汗助陽的功效，臣藥為白術、麥冬、玄參和山藥，具有補腎滋陰健脾功效，白術具有燥濕利水健脾的功效，山藥可補肺氣、益精，為健脾補氣良藥；赤芍、五味子、川芎和丹參為輔藥，具有涼血活血、收斂精血之功，生地黃涼血、清熱、止血、生津，甘草調節諸藥，諸藥合用標本兼治、攻補兼施［6，7］。現代藥理學研究表明［8］，黃芪促進高血糖條件腎纖維細胞表達肝細胞生長因子合成，抑制腎纖維化，抑制血小板粘附，降低蛋白尿，改善循環，保護腎臟功能。白術在免疫調節、胃腸道和泌尿系統中發揮重要作用，具有抗炎、調血脂、調節水液代謝、降血糖功效。山藥可降血糖、調節免疫、調節脾胃功效。丹參可降低血脂、擴張血管、改善微循環、抗血栓、改善腎臟供血，靜脈滴注丹參多酚酸鹽可降低糖尿病腎病患者炎性因子水平，改善腎血管內皮功能［9-12］。

骨化三醇為治療糖尿病腎病的常用藥，為維生素D3活性代謝產物，可促進細胞鈣磷離心吸收，緩解炎性反應，抑制腎素-血管緊張素-醛固醇(RAAS)，抑制炎性細胞，降低細胞外基質沉積，延緩纖維化。骨化三醇可抑制炎性因子，抑制巨噬細胞聚集，降低腎間質炎癥，阻斷腎膠原纖維合成，同時可促進胰島素受體合成，產生良好的降糖作用，延緩腎功能惡化。骨化三醇抑制腎素表達、合成，對RAAS 激活產生抑制作用，改善氧化應激［10，13-15］。

本研究顯示，實驗組總有效率為93.33%，明顯高于對照組的75.56%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療后，實驗組患者FBG(6.09±1.45)mmol/L、2 h PG(6.92±1.36)mmol/L、HbA1c(6.01±1.24)% 均顯著低于對照組的(7.42±1.73)mmol/L、(8.96±1.74)mmol/L、(7.42±1.76)%，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。治療后，實驗組患者Scr(83.46±10.25)μmol/L、BUN(6.45±0.94)mmol/L、ALB(0.35±0.08)mg/ml 均顯著低于對照組的(88.71±12.45)μmol/L、(7.52±1.07)mmol/L、(0.87±0.16)mg/ml，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，復方黃芪湯加減聯合骨化三醇治療糖尿病腎病，能夠降低血糖，改善腎功能，值得推廣應用，但本研究樣本量較小，研究時間較短，臨床有待于進一步加大樣本量研究。