缺血性腦卒中患者動態心電圖聯合動態血壓同步監測的結果及臨床意義分析

陳強 楊超 楊法

缺血性腦卒中作為臨床上的常見病和多發病，越來越受到關注和研究。根據相關研究表明，血壓的變化對缺血性腦卒中患者病情轉歸和預后有著非常重要的影響，同時動態心電圖的監測有助于篩查腦卒中高危人群，提前做好腦卒中的預防［1，2］。本院為了深入探討動態心電圖聯合動態血壓同步監測對缺血性腦卒中的監測價值，選取部分原發性高血壓患者作為研究對象，根據是否發生腦卒中分為腦卒中組和非腦卒中組，對比兩組患者的血壓變化及心電圖異常檢出情況，具體內容匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2017 年10 月～2020 年10 月期間收治的原發性高血壓患者78 例作為研究對象，其中48 例患者發生缺血性腦卒中(腦卒中組)，30 例患者未發生缺血性腦卒中(非腦卒中組)。腦卒中組患者中男25 例，女23 例；年齡42～68 歲，平均年齡(54.1±4.7)歲。非腦卒中組患者中男16 例，女14 例；年齡40～69 歲，平均年齡(54.8±5.2)歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。排除合并嚴重的腫瘤類疾病、血液類疾病以及精神障礙等患者，確保不會影響研究結果。所有納入者均簽署知情同意書，且該研究通過倫理學會批準。

1.2 方法 所有受試者均在入院24 h 內利用DMS300-4A 動態心電圖機檢查并記錄24 h 心電圖的變化情況，由心電圖專業醫師對結果進行判讀。心電圖異常改變主要包括ST-T 改變、T 波改變、心律失常、竇性心動過速、竇性心動過緩以及短暫性房顫等。同時聯合動態血壓監測，設定白晝測量時間為早6:00 到晚22:00，每30 min 測量1 次，晚22:00 到次日早6:00為夜間測量時間，每間隔1 h 測定1 次。

1.3 觀察指標 ①對比兩組患者的晝夜血壓水平及血壓異常發生情況；②對比兩組患者的晝夜心律失常、ST 段改變、T 波改變發生情況；③對比兩組患者的短暫性房顫、竇性心動過速、竇性心動過緩發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示，采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的晝夜血壓水平及血壓異常發生情況對比 兩組患者白晝的SBP、DBP 水平和血壓異常發生率對比，差異均無統計學意義(P＞0.05)；腦卒中組夜間的SBP、DBP 水平和血壓異常發生率均高于非腦卒中組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的晝夜心律失常、ST 段改變、T 波改變發生情況對比 兩組患者白晝的心律失常、ST 段改變、T 波改變發生率對比，差異均無統計學意義(P＞0.05)；腦卒中組夜間的心律失常發生率、ST 段改變發生率、T 波改變發生率均高于非腦卒中組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者的短暫性房顫、竇性心動過速、竇性心動過緩發生情況對比 腦卒中組短暫性房顫發生率高于非腦卒中組，差異具有統計學意義(P＜0.05)；兩組患者的竇性心動過速、竇性心動過緩發生率對比，差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表1 兩組患者的晝夜血壓水平及血壓異常發生情況對比［，n(%)］

表1 兩組患者的晝夜血壓水平及血壓異常發生情況對比［，n(%)］

注：與非腦卒中組對比，aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

表2 兩組患者的晝夜心律失常、ST 段改變、T 波改變發生情況對比［n(%)］

表3 兩組患者的短暫性房顫、竇性心動過速、竇性心動過緩發生情況對比［n(%)］

3 討論

近些年來，缺血性腦卒中的發生率有顯著增高趨勢，該病的特點是致殘率和致死率高，嚴重危害患者的生命健康，給患者家庭和社會帶來一定負擔［3］。根據相關研究顯示，大部分缺血性腦卒中患者在急性期會出現血壓反應性升高的情況，尤其在腦卒中發生的24 h之內，血壓處于正常水平的時候一般提示病情相對較輕；血壓高的患者預后相對較差，致殘率和致死率較高；極少數患者可能出現血壓偏低的情況，可能是血容量不足導致［4］。針對缺血性腦卒中患者應該采取合適的處理方法，因此缺血性腦卒中發病后監測血壓變化水平是一項極其重要的任務［5］。急性腦卒中的發病機制目前尚不清楚，但在發病期或造成繼發性的心臟損傷，例如心律失常、心動過速以及心動過緩等，也是缺血性腦卒中患者猝死的主要原因之一。動態心電圖是診斷心臟損傷的重要手段之一，觀察急性腦卒中患者心電圖的變化對于病情監測和治療以及預后都具有一定的指導意義［6］。

本院為了進一步探討動態心電圖聯合動態血壓監測在缺血性腦卒中中的應用價值，選取部分原發性高血壓患者作為研究對象，根據是否發生缺血性腦卒中分為腦卒中組和非腦卒中組，根據所有納入者的臨床資料統計結果顯示，兩組患者白晝的SBP、DBP水平和血壓異常發生率對比，差異均無統計學意義(P＞0.05)；腦卒中組夜間的SBP、DBP 水平和血壓異常發生率均高于非腦卒中組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者白晝的心律失常、ST 段改變、T 波改變發生率對比，差異均無統計學意義(P＞0.05)；腦卒中組夜間的心律失常發生率31.3%、ST 段改變發生率25.0%、T 波改變發生率29.2%均高于非腦卒中組的10.0%、6.7%、10.0%，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。腦卒中組短暫性房顫發生率18.8%高于非腦卒中組的3.3%，差異具有統計學意義(P＜0.05)；兩組患者的竇性心動過速、竇性心動過緩發生率對比，差異均無統計學意義(P＞0.05)。以上數據說明腦卒中患者組與非腦卒中患者組白天的血壓無明顯差異，夜間血壓差異明顯，應密切關注患者夜間的血壓變化，一旦出現異常立即給予合理的處理方式；兩組患者白天心電圖異常無明顯差異，夜間腦卒中組患者發生心律失常、ST 段改變以及T 波異常的幾率明顯高于非腦卒中組，同樣應該加強夜間動態心電圖的監測；在動態心電圖異常檢出率方面，腦卒中組短暫性房顫的檢出率明顯高于非腦卒中組，分析原因可能是腦部發生病變后患者機體處于應激狀態，促進兒茶酚胺和腎上腺素水平的分泌增多，進而導致冠狀動脈痙攣或收縮，并誘發、加重心臟病變，因此增加了短暫性房顫的發生率，說明通過監測患者的動態心電圖對于缺血性腦卒中的診斷和治療有一定的指導意義。

綜上所述，利用動態心電圖和動態血壓能篩查腦卒中高危人群，做好缺血性腦卒中預防，降低腦卒中的致殘率和致死率。但本次研究納入的樣本量有限，研究結果僅供參考，有待進一步深入研究與探索。