腰麻聯合硬膜外麻醉在剖宮產術中的應用效果分析

劉帥

近年來，隨著二胎政策支持，臨床妊娠率呈不斷上升趨勢，導致剖宮產率也明顯增多。剖宮產屬于產科重要手術，能夠解決妊娠高血綜合征(妊高癥)、難產以及巨大兒等問題，對于產婦妊娠結局具有積極作用。但因產婦具有特殊生理變化特點，術中對于選擇合理麻醉劑量、藥物以及方式尤其慎重，既要保證母體無痛感知，又要確保母嬰安全。目前，常見的麻醉方法有腰麻、硬膜外麻醉等，不同麻醉方法其療效有所不同。據相關數據顯示，針對剖宮產術采取腰麻+硬膜外聯合麻醉安全性高，藥效起效快，可有效提高鎮痛效果，減少術后不良反應癥狀，對于改善產后預后具有重要作用［1］。所以，本次研究將針對剖宮產術中產婦采取腰麻+硬膜外聯合麻醉的效果予以分析，望為臨床提供有效參考依據，現將情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年5 月～2020 年5 月在本院進行剖宮產手術的36 例產婦，采用隨機數字表法分為對照組和研究組，每組18 例。對照組年齡20～40 歲，平均年齡(32.15±4.06)歲；孕周最短36 周，最長39 周，平均孕周(37.12±0.63)周；研究組年齡20～39 歲，平均年齡(32.09±4.04)歲；孕周最短36 周，最長38 周，平均孕周(37.08±0.61)周。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標準：①無麻醉禁忌證；②產婦、家屬知曉情況，主動簽署同意書；③臨床資料完整。排除標準：①前置胎盤產婦；②伴有妊娠高血壓綜合征；③產婦伴有重要器官損傷。

1.2 方法 對照組單獨采取硬膜外麻醉，指導產婦保持左側臥位姿勢，于L2～3椎間隙穿刺，放入硬膜外導管，先對產婦注入約5 ml 左右1%利多卡因(黑龍江哈爾濱醫大藥業有限公司，國藥準字H20013390)，若達到麻醉平面后再注入5 ml 的2%鹽酸利多卡因和10 ml 左右甲磺酸羅哌卡因(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20052621)。研究組產婦則采取硬膜外+腰麻聯合麻醉，硬膜外麻醉用法和劑量與對照組一致；腰麻于產婦L3～4椎間隙予以穿刺，若腦脊液滴出后，將1.2 ml 左右0.75%布比卡因(上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31022840)注入產婦蛛網膜下腔，合理控制注入時間，約為15 s左右。腰麻結束后硬膜外置管，觀察麻醉平面，若產婦腰麻不全，可再給予硬膜外注射5 ml 左右甲磺酸羅哌卡因。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組產婦麻醉效果、不良反應發生率、滿意度。麻醉效果包括麻醉起效時間、麻醉恢復時間、麻醉藥物用量、術中出血量和感覺阻滯評分，感覺阻滯評分總分為5 分，1 分：溫覺消失；2 分：痛覺消失；3 分：觸覺消失；4 分：深度覺消失；5 分：本體覺消失。不良反應包括寒戰、惡心嘔吐和低血壓。滿意度采用問卷調查形式，共發放38 份問卷，回收38 份，回收率為100%，分為滿意、一般滿意和不滿意。滿意：分值≥90 分；一般滿意：分值為60～89分；不滿意：分值≤59 分。滿意度=(滿意+一般滿意)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦麻醉效果對比 研究組麻醉起效時間為(5.8±2.1)min、麻醉恢復時間為(61.5±17.8)min、麻醉藥物用量為(19.1±7.8)ml、術中出血量為(128.7±21.6)ml、感覺阻滯評分為(1.2±0.5) 分，均優于對照組的(8.1±2.5)min、(96.8±18.5)min、(41.8±8.5)ml、(162.7±24.7)ml、(4.5±0.1)分，差異均具有統計學意義(t=2.989、5.834、8.348、4.396、27.458，P＜0.05)。

2.2 兩組產婦不良反應發生率對比 對照組中發生惡心嘔吐2 例、低血壓1 例、寒戰1 例，不良反應發生率為22.22%；研究組中發生1 例惡心嘔吐，無寒戰和低血壓，不良反應發生率為5.56%。研究組不良反應發生率5.56%低于對照組的22.22%，差異具有統計學意義(χ2=6.312，P=0.012＜0.05)。

2.3 兩組產婦滿意度對比 對照組產婦中7 例滿意、5 例一般滿意、6 例不滿意，滿意度為66.67%；研究組產婦中11 例滿意、6 例一般滿意、1 例不滿意，滿意度為94.44%。研究組滿意度94.44%高于對照組的66.67%，差異具有統計學意義(χ2=4.433，P=0.035＜0.05)。見表1。

表1 兩組產婦滿意度對比(n，%)

3 討論

剖宮產術在臨床上較為常見，其療效和術后恢復情況以及麻醉方式具有密切聯系，麻醉方法對于改善術后預后具有關鍵性作用，若選擇合理、安全的麻醉方式既能確保手術順利進行，減輕產婦疼痛，又能減少術后不良反應率，確保母嬰安全［2］。因產婦妊娠分娩時屬于特殊階段，采取快速、安全的麻醉方法，減少麻醉劑量是保證產婦安全的首要條件，而常見的麻醉方法有硬膜外麻醉、腰麻等方法，因麻醉方法不同，其麻醉效果也有所差異。因此，針對剖宮產術產婦選擇安全、有效的麻醉方法顯得尤其重要。

在剖宮產術中因胎兒快速娩出要以產婦合理麻醉為主，使麻醉效果盡快達到預期效果，以緩解產婦疼痛，確保母嬰安全。尤其是針對橫切口產婦，疼痛劇烈，若不采取有效的麻醉易引起嚴重并發癥，對胎兒和母產婦安全造成嚴重影響。硬膜外麻醉在臨床上使用較廣，操作相對簡單，但藥效起效慢、阻滯不完全率相對較高，且術后易引起不良反應，利用硬膜外穿刺針，將鹽酸利多卡因等麻醉藥物注入硬膜外腔，以起到阻滯麻醉的效果，讓脊神經根、支配區域保持暫時麻醉狀態，以提高麻醉療效。但根據大量研究文獻［3］顯示，單獨采取硬膜外麻醉療效一般，藥物使用劑量較多，需大量靜脈鎮痛藥物緩解產婦疼痛，無法完全阻滯產婦盆腔神經叢，且分娩過程中因內臟牽拉等情況，也會導致麻醉失效或者麻醉不完全等問題，難以控制術中出血量，導致產后不良反應率較多，對母嬰安全造成一定影響。再加之，硬膜外麻醉組織平面在T8～L4間，難以完全阻滯盆腔神經，約25%左右產婦麻醉失敗，對于后期手術造成一定影響。因此，在剖宮產術中逐漸將腰麻和硬膜外麻醉聯合應用。腰麻具有藥物劑量小以及療效確切等特點，但單獨使用也具有一定副作用，可控性相對較差，易導致產婦血流動力學變化，從而引起胎盤灌注量明顯下降，引起術后胎兒呼吸窘迫等不良反應癥狀，對母嬰安全造成影響。而將兩種方法聯合應用，注藥5 min 后立即手術，麻醉效果最優，能夠有效彌補單獨硬膜外麻醉藥物劑量過多、藥效起效慢等問題，從而減少產婦疼痛感，降低術中出血量，確保手術安全性，降低醫療糾紛，提高產婦滿意度，改善后期生活質量［4］。腰麻+硬膜外聯合麻醉，在椎管內注射力利多卡因、布比卡因等藥物，能夠阻斷感覺神經、運動神經纖維以及交感神經，藥物起效速度較快，可在短期內完善阻滯，鎮痛效果、肌松療效相對滿意，同時，還能降低麻醉藥物使用劑量，延長麻醉時間，避免因麻醉導致的血流動力學變化過大以及麻醉不良反應等癥狀，減少對胎兒和產婦造成影響［5］。此外，聯合麻醉因使用藥物劑量較少，能夠減少藥物損傷產婦運動神經功能，使術后產婦清醒時間加快，麻醉平面可控性相對較高，可防止盆腔臟器牽拉痛，避免因疼痛引起的應激反應。并且，聯合麻醉可控性較強，能夠調整注藥速度，有效控制阻滯平面高低，局部麻醉用較少，避免局部麻醉藥物引起中毒風險。但在使用時需注意，若患者聯合麻醉后出現低血壓情況，需立即使用麻黃堿，以有效降低疾病風險。本次研究中，對照組單獨硬膜外麻醉，研究組硬膜外+腰麻聯合麻醉，結果顯示，研究組麻醉起效時間、麻醉恢復時間、麻醉藥物用量、術中出血量、感覺阻滯評分均優于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。研究組不良反應發生率5.56%低于對照組的22.22%，差異具有統計學意義(χ2=6.312，P=0.012＜0.05)。研究組滿意度94.44%高于對照組的66.67%，差異具有統計學意義(χ2=4.433，P=0.035＜0.05)。由此可知，硬膜外+腰麻聯合麻醉能夠發揮各自優勢，既能起到肌肉松弛以及鎮痛的效果，又能緩解產婦疼痛，減輕應激反應，降低術后不良反應癥狀，從而有效避免醫療糾紛，提高滿意度，可作為有效的麻醉措施在臨床應用。

綜上所述，對剖宮產術產婦采取腰麻+硬膜外聯合麻醉具有較高安全性和推廣性，不僅能減少麻醉藥物使用劑量，縮短麻醉起效和恢復時間，又能減少術中出血量，降低術后不良反應率，提高滿意度。