復雜性結石PCNL術后早期腎損傷與紅細胞分布寬度變化的相關性研究

毛海軍

紅細胞分布寬度(RDW)是反映機體循環系統中紅細胞體積異質性的重要參數之一，也是血常規檢驗中的常用指標之一[1]。RDW可以反映紅細胞體積的離散程度，RDW低于參考區間，一般無較大的臨床意義，但如果RDW升高，則表明紅細胞體積異質性增高，紅細胞的功能或壽命受損[2-3]。過去，臨床將RDW與MCV(紅細胞平均體積)用于貧血疾病的鑒別診斷。但近年來，臨床發現RDW可反映腎臟疾病患者腎功能受損程度[4]。基于此，本研究選定60例接受多通道經皮腎鏡碎石術(PCNL)手術治療的復雜性腎結石患者，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選定本院2018年6月-2020年6月收治的60例接受PCNL手術治療的復雜性腎結石患者作為實驗組，同期門診體檢的60例健康人員作為對照組。實驗組女性22例，男性38例；年齡28～74歲，平均(51.62±3.47)歲；病程5～18個月，平均(11.59±2.67)個月；結石大小1.32 cm×2.05 cm～2.26 cm×4.85 cm，平均1.85 cm×3.86 cm。對照組女性23例，男性37例；年齡29～72歲，平均(51.57±3.41)歲；病程6～17個月，平均(11.52±2.61)個月；結石大小1.29 cm×2.01 cm～2.28 cm×4.81 cm，平均1.88 cm×3.82 cm。2組相比(P>0.05)，具有可比性。醫院倫理委員會已批準本項研究。

納入標準：①均經MRI、CT等檢查確診。②年齡≥18歲。③均為首次接受PCNL手術治療。④病歷資料完整、齊全。⑤患者家屬均已簽署本研究相關的知情同意書。

排除標準：①合并嚴重營養不良、重度貧血。②中途從本研究退出。③合并帕金森、癲癇等疾病。④近3個月有重大手術史、創傷史。⑤合并全身出血性疾病。⑥合并肺結核等疾病。⑦合并呼吸衰竭、心力衰竭。⑧合并腦卒中病史。⑨合并惡性腫瘤。

1.2 方法：所有患者均在空腹狀態下抽取靜脈血。干燥促凝管采集靜脈血5 mL，EDTA-2K抗凝管采集2 mL。促凝管以3 500 r/min離心速率、10 cm離心半徑，離心處理10 min。靜置分離血清后，置于OLYMPUS AU5400全自動生化分析儀，以脲酶-谷氨酸脫氫酶法檢測BUN(尿素氮)，以肌氨酸氧化酶法檢測Cr(血清肌酐)，以尿酸酶法檢測UA(血尿酸)，試劑均由湖南永和陽光生物科技股份有限公司提供，質控品為美國伯樂BIO-RAD(生理水平 病理水平)由上海博望生物技術有限公司提供。抗凝管全血以型號為sysmex xt-1800的全自動血液分析儀檢測RDW、Hb(血紅蛋白)、RBC(紅細胞計數)，試劑及中低值質控品均為sysmex原廠出品，由上海鴻基生物科技有限公司提供。以MDRD(腎臟病飲食改良)共識計算eGFR，低于90 mL/(min·1.73 m)，則判定為eGFR降低，

1.3 觀察指標：對比2組RDW、血紅蛋白(Hb)、紅細胞計數(RBC)、腎小球濾過率(eGFR)、尿素氮(BUN)、血清肌酐(Cr)、血尿酸(UA)、體質量指數(BMI)。根據eGFR將實驗組患者分為eGFR降低組、eGFR正常組，對比2組RDW、Hb、RBC、BUN、Cr、UA、BMI。

2 結果

2.1 2組患者臨床指標比較：實驗組Hb、RBC與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)；實驗組RDW、BUN、Cr、UA、BMI均比對照組高，實驗組eGFR比對照組低(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者臨床指標比較

2.2 eGFR降低組、eGFR正常組臨床指標比較：實驗組60例患者中27例eGFR降低，占45.00%；33例eGFR正常，占55.00%；eGFR降低組Hb、RBC與eGFR正常組比較差異無統計學意義(P>0.05)；eGFR降低組RDW、BUN、Cr、UA、BMI均比eGFR正常組高(P<0.05)，見表2。

表2 eGFR降低組、eGFR正常組臨床指標比較

2.3 eGFR與影響因素的相關性分析：Pearson相關性分析顯示，eGFR與BUN、Cr、UA、BMI、RDW均呈負相關性(P<0.05)，見表3。

表3 eGFR與影響因素的相關性分析

2.4Logistic回歸分析相關因素：Logistic回歸分析顯示，BUN、Cr、UA、BMI、RDW為腎功能受損的影響因素(P<0.05)，見表4。

表4 Logistic回歸分析相關因素

3 討論

復雜性腎結石是一種泌尿科常見疾病，包括多發性腎結石、鹿角形腎結石，同時伴有腎盂擴張、腎盂頸狹窄等，臨床治療難度較大[5]。目前，臨床治療復雜性腎結石的方法包括開放性手術取石、經皮腎鏡取石、多次輸尿管軟鏡取石、ESWL(體外沖擊波碎石)等，以上治療方法具有凈石率低、治療周期長等缺點，現已不能滿足臨床需求[6-7]。隨著我國醫療科技的飛速發展，PCNL被應用于臨床，成為復雜性腎結石的主要治療手段，具有凈石率高、創傷小、疼痛輕等優點[8]。復雜性腎結石患者由于自身疾病、PCNL手術等多種因素的影響，術后容易出現急性腎損傷，降低手術效果，加重原發病，增加臨床治療難度，現已引起臨床高度重視[9]。

當前，臨床普遍認為腎功能的損傷與細胞內鈣離子超載、氧化應激、免疫炎癥反應、缺血再灌注損傷、血流動力學改變、直接腎毒性等有著極為密切的聯系。RDW是血常規檢驗中極為常見的一種項目，臨床檢驗經濟、便捷、快速、客觀等，RDW可以反映機體紅細胞體積異質性、大小等，各種炎性因子釋放、氧化應激反應、肝功能障礙、營養不良、肺栓塞、慢性丙型肝炎、心力衰竭等均會導致RDW升高[10]。本研究結果顯示，實驗組RDW、BUN、Cr、UA、BMI均比對照組高，實驗組eGFR比對照組低(P<0.05)，表明PCNL手術患者機體RDW水平普遍較高。PCNL患者術后普遍存在納差、鈉水潴留、不能進食等情況，導致營養不良，RDW水平升高。對于老年復雜性腎功能損傷的患者，容易出現肺臟、肝臟、心臟等多臟器功能損害，在白介素等炎癥因子、氧化應激的作用下，導致RDW持續性增高[10]。PCNL患者術后由于機體氧化應激反應較重，改變了紅細胞膜的變形性以及半衰期，增加了紅細胞的異型性，降低了組織的氧需求，將不成熟的紅細胞釋放到外周血，而未成熟的紅細胞攜氧能力較差，進而導致RDW增高。

本研究結果顯示，eGFR降低組Hb、RBC與eGFR正常組比較(P>0.05)；eGFR降低組RDW、BUN、Cr、UA、BMI均比eGFR正常組高，表明PCNL手術患者當eGFR降低時，RDW水平則會增高。主要是由于PCNL手術患者交感神經系統、腎素血管緊張素醛固酮系統被激活，釋放大量的縮血管物質，導致腎缺血、腎血管收縮，減少紅細胞生成素，導致RDW增高，增加貧血發生率。復雜性腎結石患者在圍術期普遍存在不同程度的炎癥反應、氧化應激，炎癥反應較重會抑制紅細胞成熟，增加紅細胞體積的異質性，降低紅細胞生成率，而大量的炎癥介質會影響鐵代謝，下調紅細胞生成素，降低紅細胞生成素產生，影響紅細胞的壽命。RDW的升高還與靶器官損害、復雜性腎結石原發病、內環境紊亂等有著極為密切的聯系。手術創傷會釋放大量炎癥介質，例如白介素、C反應蛋白等，這些炎癥因子會削弱細胞生成素的作用，生成無效紅細胞，導致RDW升高。本研究結果顯示，eGFR與BUN、Cr、UA、BMI、RDW均呈負相關性，BUN、Cr、UA、BMI、RDW為腎功能受損的影響因素。表明RDW升高是導致復雜性腎結石患者PCNL術后腎功能損傷的一個重要因素，eGFR降低應高度警惕RDW升高，RDW可能會導致細胞膜不穩定，病情進一步惡化，預示患者預后不良。