孕期盆底肌鍛煉對盆底肌的保護作用

劉芮君，楊春媛

（新疆維吾爾族自治區克拉瑪依市中心醫院產科，新疆 克拉瑪依 834000）

盆底功能障礙性疾病（PDF）為世界五大慢性病之一，是由各種誘因導致的盆底功能薄弱引發的一系列臨床癥狀，包括盆腔器官脫垂、尿失禁和糞失禁、性功能障礙等[1-2]。對孕產婦在妊娠期及產后進行盆底肌鍛煉，可防止盆底功能障礙性疾病的發生，已得到一致認可，且有助于陰道分娩[3]。目前國內報道大多數干預措施是在產后進行，孕期盆底肌鍛煉幾乎空白，導致了PDF的高發病率，本次研究通過孕早期對孕婦開展知信行教育，為預防PDF提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年1月在我院進行常規產檢且自愿參加研究的初產婦97例，將其隨機分為觀察組48例和對照組49例，觀察組年齡20～35歲，平均（24±9.6）歲，對照組21～36歲，平均（26±10.2）歲。學歷均為高中及以上，排除明顯高危因素如前置胎盤、先兆早產、妊娠期高血壓、多胎妊娠等孕婦。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

定期進行常規產檢，宣講妊娠、分娩對盆底肌的影響，盆底肌的作用和鍛煉方法等。

1.2.2 觀察組

（1）于妊娠14周開設孕婦學校，由盆底康復專職護士授課，講解盆底康復知識4課時，內容包括盆底解剖結構、妊娠及分娩對盆底肌的影響、盆底功能障礙性疾病發生的原因、鍛煉方法及意義。

（2）盆底康復知識體系的掌握及信心的建立，授課方式多樣化，以講解、提問、討論等多種方式進行，組織孕婦課堂討論，使孕婦熟練掌握盆底肌鍛煉方法。

（3）盆底肌鍛煉方法指導3課時，包含內容主要有以下幾點：①確定盆底肌的位置，可以在小便到一半的時候突然停止，做這個動作就是在收縮盆底肌群。②通過前一步不能確認是否正確收縮盆底肌的話，可以將手洗凈后，將食指和中指置入陰道內2～3 cm，用力收縮盆底肌肉，讓手指感受肌肉的力量。③在做盆底肌運動之前排空膀胱選擇一個舒適的體位，可以躺著、坐著、站著，或在任何體位下進行盆底肌運動收縮和放松盆底肌。鍛煉過程中不要屏住呼吸以保持良好的效果，收縮過程中始終將注意力集中在盆底肌上。④當學會收縮和放松盆底肌以后，可以收縮并保持5秒，然后放松5秒，每組最少做10次，建議鍛煉15-30分鐘。

1.3 統計學方法

2 結 果

2.1 對比觀察組和對照組原始肌張力情況

對比均無統計學差異。經過持續盆底肌肉鍛煉后，觀察組盆底肌張力明顯優于對照組，組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組孕婦盆底肌張力比較（）

表1 兩組孕婦盆底肌張力比較（）

Ⅱ類纖維強度測定（cmH2O）觀察組 48 53.42±12.45 95.62±23.10 69.65±18.40 5.38±1.82 84.26±21.18對照組 49 44.92±13.39 92.26±25.80 62.04±19.86 4.23±1.45 77.35±19.96 t 3.012 1.388 3.334 3.216 2.236 P＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05組別 例數 陰道靜息壓（cmH2O）陰道收縮壓（cmH2O）Ⅰ類纖維強度（cmH2O）陰道收縮持續時間（s）

3 討 論

妊娠時由于腹壓不斷增加和重力作用對盆底的慢性牽拉造成不同程度的結締組織損傷，妊娠期激素水平的變化改變了盆底結締組織的膠原代謝。膠原代謝異常減弱盆底結締組織及尿道周圍組織的支持力，使盆底結構松弛，最終導致尿失禁、盆腔器官脫垂的發生。女性盆底功能障礙性疾病包括盆腔器官脫垂、尿失禁等，不僅會嚴重影響患者正常生活，降低生活質量，且會給患者帶來較大心理負擔，造成心理障礙。有效干預方式的實施對于盆底功能障礙性疾病的預防有關鍵意義，成為臨床醫師研究的主要課題。盆底肌的鍛煉，對孕期、分娩及產后都有著重要意義，在孕期，可以幫助改善因為盆底肌松弛而導致的漏尿癥狀，分娩時可以縮短第二產程，分娩過程自然化。除此之外，盆底肌鍛煉不受時間、地點限制，產婦進行鍛煉更加方面快捷，且具有實用、經濟的優勢，推廣難度較低，產婦接受程度高。本次調查研究結果顯示，經過持續盆底肌肉鍛煉后，觀察組盆底肌張力明顯優于對照組，組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，孕期盆底肌鍛煉是安全、有效的，能減輕因妊娠、分娩造成的盆底肌損傷，有效預防PDF的發生，提高女性整體生活質量，可在臨床進行較大范圍推廣。