Mini-CEX在護理床邊教學考核評估中的應用研究

胡 珊，張淑琴，沈祺靜*

（浙江省杭州市空軍杭州特勤療養中心，浙江 杭州 310007）

醫學生臨床綜合能力培養是目前醫學教育的重要課題[1]。床邊教學以培養學生實踐操作技能為重點，提高醫學生的臨床能力，已成為醫學教育中不可或缺的重要組成。但是在床邊實際教學中，由于帶教老師工作事務繁重，導致床邊教學精力銳減，同時也造成學生的學習熱情不高，教學質量不斷下降。因此，如何有效對學生臨床能力進行綜合評估反饋，增強教師對床邊教學精力的投入，提高床邊教學的質量是醫學生能力培養的關鍵[2]。

迷你臨床演練評估（Mini-CEX）具有操作方便、考評直觀、反饋迅速、帶教老師可以及時調整方法等特點[3]。目前，國內外已有多個地區運用Mini-CEX評價床邊教學，證實了其內容的效度和可靠性[4]，但對于在護理學醫學生床邊教學考核評估中的應用研究較少。為了提高護理學學生臨床實踐能力與床邊教學質量，本研究將Mini-CEX應用到護理床邊教學考核評估中，通過對Mini-CEX教學組和傳統方式教學的學生平時臨床實踐表現進行對比分析，探究其在護理床邊教學考核評估中的積極作用及運用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取空軍杭州特勤療養中心進行床邊教學的全日制護理學專業40名學生為研究對象，隨機分為兩組：實驗組和對照組各20人，兩組學生在性別、成績、年齡等方面差異無統計學意義（P＜0.05）。

1.2 方法

1.2.1 師資培訓

對開展床邊教學的科室教師于試驗前統一進行培訓，以提高評估者評分的一致性，減少因考核標準和教師評價的不同導致的偏倚。

1.2.2 Mini-CEX量表及評分

評量項目包括臨床接診、體格檢查、專業素養、臨床診斷、溝通技巧、組織能力、綜合評價7個方面的表現，評分標準采用9分制，共分為3個等級，每次考核時間10～20 min，評估反饋時間5～10 min。

1.2.3 分組及考核

對接受Mini-CEX教學的實驗組學生，每周進行兩次Mini-CEX評估教學。選擇科室中合適的病患作為臨床對象，帶教老師從診療過程，再到學生實際操練結合Mini-CEX考核量表進行逐項訓練、指導與評價，并作反饋輔導。對照組學生僅采用理論授課與課間帶教相結合的方式進行教學，教師先進行理論授課后進行臨床實踐帶教。一個學期結束后，對全部學生進行理論考核及Mini-CEX測評，并收集測評成績進行對比分析。

1.3 統計方法

采用SPSS 20.0軟件進行數據處理，統計軟件對評估量表各項數據進行統計分析，計量資料用（）表示，比較采用t檢驗進行，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 Mini-CEX測評時間

本次研究共有40名同學參與測評，測評時間16～25（20.56±4.93）min；所有測評均現場進行反饋，反饋用時4～6（4.87±1.08）min，測評過程完成率100%。

2.2 兩組考核成績比較

如表1所示，學期開始前實驗組與對照組學生相比Mini-CEX評分表各項得分均無顯著性差異（P＞0.05）。與教學前相比，實驗組學生在教學中期各項成績均有顯著性差異（P＜0.05），其中專業素養、溝通技巧與綜合評價三項有極顯著性差異（P＜0.01）。如表2所示，學期末實驗組理論考試成績以及臨床接診、體格檢查、專業素養、臨床診斷、溝通技巧、組織能力、綜合評價等7項得分均顯著優于對照組，顯示差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

由于床邊教學相對其他工作而言，投入時間多、回報低，使部分臨床教師缺乏帶教積極性，不愿從事床邊教學。同時學生在臨床技能學習中，學習成績的好壞主要還是筆試為主，對床邊教學中的表現缺乏量化的評價指標，造成部分學生對床邊教學積極性不高，認為其浪費時間，更愿意埋頭苦讀。因此，改進床邊教學考核評價體系，增強教師對床邊教學精力的投入，提高學生對臨床實踐的積極性是十分必要的。

表1 實驗組-對照組MINI-CEX量表得分比較（分，）

表1 實驗組-對照組MINI-CEX量表得分比較（分，）

注：與教學前相比，*P＜0.05，**P＜0.01

組別 時期 n 臨床接診 體格檢查 專業素養 臨床診斷 溝通技巧 組織能力 綜合評價實驗組教學前 20 4.63±1.19 4.41±1.57 4.05±1.38 4.72±1.15 5.11±1.32 4.66±1.28 5.02±1.42教學初期 20 4.99±1.6 4.61±1.49 4.97±0.98 5.33±1.42 5.86±1.29 5.01±1.17 5.87±1.26教學中期 20 6.6±1.23* 5.73±1.03* 5.11±0.89** 5.89±1.13* 6.65±1.25** 6.32±1.36*6.44±1.17**教學結束 20 8.56±1.2**8.35±1.17**7.96±0.98**7.32±1.05**8.4±1.12** 7.84±1.07**7.35±1.17**教學前 20 4.7±1.33 4.35±1.28 4.03±1.42 4.87±1.05 5.16±1.43 4.64±1.22 5.1±1.37教學結束 20 7.09±1.41**7.37±1.33**6.05±1.31**6.31±1.1**7.23±1.22**6.29±1.28**6.32±1.22**對照組

表2 學期末兩組理論成績及Mini-CEX量表得分比較（分，）

表2 學期末兩組理論成績及Mini-CEX量表得分比較（分，）

注：與對照組相比，*P＜0.05

組別 n 理論成績 臨床接診 體格檢查 專業素養 臨床診斷 溝通技巧 組織能力 綜合評價實驗組 20 86.12±4.03* 8.56±1.2**8.35±1.17**7.96±0.98* 7.32±1.05* 8.4±1.12** 7.84±1.07* 7.35±1.17*對照組 20 80.97±5.96 7.09±1.41 7.37±1.33 6.05±1.31 6.31±1.1 7.23±1.22 6.29±1.28 6.32±1.22

Mini-CEX是一個實用性很強的臨床技能測評工具，既有評價又有反饋功能，可從各個角度，多個層面進行評估[5]。本研究基于Mini-CEX探討其在床邊教學考核評估中的應用價值，結果顯示在教學初期，Mini-CEX教學組與教學前相比沒有統計學差異，可能跟學生適應這種教學方式所需時間有關；但到教學中期，實驗組學生各項評分均高于教學前，差異具有統計學意義。學期結束時40名學生的各項考核成績均高于學期前，實驗組學生無論是Mini-CEX的7個考核項目還是理論考試成績均顯示出優勢，與對照組比較有顯著性差異，這與金曉秋[6]等人研究結果一致。另外，實驗組經過床邊帶教老師對各項目針對性地進行訓練后，進步更大且呈階梯性逐步提高，尤其是臨床接診、體格檢查、溝通技巧的提高更為明顯。這與Mini-CEX改變了傳統的床邊教學中主要依靠指導教師單方面傳授而變成了直接的觀察學員與病人溝通的真實情況，能夠更積極刺激學生發揮主觀能動性有關，學生不僅可以了解到自身的不足，及時改進，提高學習效率；還可以進一步吸收和理解護理學有關的基礎知識，實現實踐與基礎的有機結合，促進理論知識向實踐的積極轉化，重點培養臨床實踐能力[7]。

綜上所述，在床邊教學中應用Mini-CEX考核評估學生臨床表現，有助于學生更加深入和理解基礎理論知識，提高床邊教學質量，增強教師和學生對床邊教學的積極性。該考核評估方式恰恰適應了現代醫學發展對醫學生整體綜合素質培養的要求，具有積極的推動作用，值得廣泛推廣。