老年冠心病患者冠脈介入治療前后生活質量及影響因素

陳海苗 雷璐 司芬芬 楊家驥 黃水平

(徐州醫科大學公共衛生學院，江蘇 徐州 221004)

冠心病(CHD)是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病和冠狀動脈功能性改變的統稱，由于致殘率和致死率較高，對患者的生活質量影響較大〔1～3〕。經皮冠狀動脈介入(PCI)治療由于應用方便、創傷小、患者痛苦少、術后恢復快等一系列優點，已逐漸成為現代CHD治療的主要手段〔4〕。現代對CHD的治療，不僅僅應注重提高生存率和控制病情，更應該注重患者生活質量的提高〔5〕。而國內對于老年人及影響患者生活質量的相關因素很少給予關注。本文通過對老年CHD患者PCI治療前后生活質量的調查，探討影響PCI治療前后生活質量的因素。

1 對象與方法

1.1 調查對象 目標人群：從2015年4月至2016年3月在徐州醫科大學附屬醫院、徐州市中心醫院接受PCI治療的115例年齡≥60歲的老年CHD患者，男96例，女19例，平均年齡(63±8)歲。納入標準：初次接受PCI術且手術成功者。排除標準：①手術失敗，需要外科手術者；②有明顯認知障礙的老年人；③有嚴重聽力障礙的老年人。

1.2 一般資料調查表 一般資料問卷內容為可能影響生活質量的資料，包括：年齡、性別、文化程度、經濟狀況、吸煙史、并發癥等。

1.3 醫學結局研究簡短量表(SF-36) SF-36是由美國波士頓健康研究所研制的簡明健康測量量表。本文采用1998年浙江大學醫學院社會醫學教研室李魯等研制并測試信度與效度后的SF-36中文版量表。共包括9個維度36個條目，分別是：生理功能、生理職能、情感職能、社會功能、軀體疼痛、精神健康、活力、總體健康、健康變化。各維度總分為100分，評分值越高，患者的生活質量越好〔6〕。

1.4 統計方法 采用SPSS15.0軟件進行t檢驗，方差分析，以逐步引入-剔除法(引入與剔除的標準分別為0.05和0.10)進行逐步回歸分析，檢驗水準為α=0.05。

2 結 果

2.1 PCI術后6個月與術前生活質量的比較 老年患者手術后6個月生理功能、情感職能、軀體疼痛、精神健康、活力、總體健康及健康變化評分明顯高于手術前(P<0.05)，見表1。

2.2 PCI術后6個月與術前生活質量影響的單因素分析 不同年齡(t=2.098)和經濟狀況(F=3.604)的患者PCI術前生活質量評分之間的差異有統計學意義(P<0.05)，不同吸煙史(F=6.641)、重返工作(t=5.018)及遵醫囑(t=2.309)狀況的患者PCI術后生活質量評分之間的差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 PCI術前、術后6個月SF-36各維度得分比較分)

表2 PCI術前、術后6個月生活質量影響因素分)

2.3 影響PCI治療前后生活質量多因素的多元線性逐步回歸分析 分別以PCI治療前后的SF-36總得分為因變量，以單因素分析所得對CHD患者PCI治療前后生活質量有影響的變量作為自變量，進行逐步回歸分析。PCI治療前生活質量評分影響因素為經濟狀況及年齡；PCI治療后生活質量評分影響因素分別為是否重返工作、吸煙史及是否遵醫囑。見表3，表4。

表3 PCI治療前生活質量評分影響因素的逐步回歸分析結果

表4 PCI治療后生活質量評分影響因素的逐步回歸分析結果

3 討 論

3.1 老年CHD患者PCI治療前后生活質量分析 本調查結果顯示，PCI術后6個月的SF-36生活質量得分除生理職能、社會功能外均比術前顯著提高，說明PCI術可以顯著提高患者的生活質量，但與相關研究有偏差〔7，8〕。老年患者生活質量的提高，關鍵在于術后心絞痛的緩解，本調查結果顯示，術后6個月老年患者的生活質量顯著提高，原因可能是：①PCI術可以顯著降低冠狀動脈再狹窄率的發生，維持血流通暢，減少心絞痛發生，提高術后生存質量；②術后重返工作使老年患者獲得了更多的精神慰藉。但可能由于老年患者過于擔心自己的病情發展而過少甚至不敢參加社會活動，或是在社會活動時過于擔心自身的健康問題，存在一定的抑郁焦慮等情緒障礙，使社會功能等得分變化不明顯。

3.2 老年CHD患者PCI治療前后生活質量影響因素分析 本研究結果顯示影響PCI術前生活質量的主要因素是經濟狀況及年齡，這說明年齡越大、經濟狀況越差的老年患者生活質量會越差。可能是由于冠狀動脈病變隨著年齡的增大而逐年累積，使得年齡較大的患者的生活質量降低，而經濟狀況較差的患者由于較高的醫藥費及手術費而產生了一系列經濟負擔和心理負擔，從而具有較低的生活質量，且有研究表明，低經濟狀況的患者通常有更高的再住院率〔9〕。這說明在術前，對老年患者除了一般治療外，還應該聯合心理干預的治療，減輕患者的心理負擔，達到更好的治療效果，提高患者生活質量。

本結果顯示，影響PCI術后生活質量的主要因素是是否重返工作、吸煙史及是否遵醫囑。重返工作可以讓老年患者體現自己的價值，獲得他人的尊重，通過與家人、朋友等溝通與交流，可以讓患者產生對生活的樂趣，愉悅心情；如果患者未重返工作，那么其之前的各種生活方式，包括工作、娛樂、與他人的聯系交流、生活節奏及心態等將會發生改變，同時由于老年患者體質較差，嚴重者可能會導致胃腸紊亂、內分泌及免疫功能減退〔10，11〕。Leslie等〔12〕研究也說明PCI術后發生失業或是免職的患者具有更差的預后〔12〕。吸煙是心血管疾病的獨立危險因素，與動脈粥樣硬化的發展、增厚及纖維化密切相關〔13〕。吸煙可導致炎癥、血栓形成及使低密度脂蛋白發生膽固醇氧化，使其對動脈粥樣硬化的各個階段產生顯著影響〔14〕。Haddock等〔15，16〕研究發現，PCI術患者中不吸煙或戒煙者具有較少的心絞痛發生及較高的生活質量。吸煙對心臟病危害的證據非常明確，戒煙1年，心臟病病死率可以降低一半，15年后心臟病發病風險與從不吸煙的人群一樣〔17〕，因此，臨床上應該對行PCI治療的患者宣傳吸煙的危害性，指導患者采取積極的戒煙措施，減少術后心血管事件的發生，提高患者的生活質量。此外，有相關研究顯示，PCI術后藥物治療可以進一步減少心血管事件發生〔18，19〕。術后遵醫囑的老年患者具有較高的治療依從性，能有較好的心態面對疾病及按時服藥，建立良好的生活方式，提高自身的免疫功能，從而有利于疾病的康復，提高生活質量。

本文結果顯示，性別、是否A型行為及文化程度與老年CHD患者PCI治療前后的生活質量無關。Boutin等〔20〕研究顯示女性要比男性經歷更多的壓力事件，但是獲得的社會支持比男性少，因而長期的生命質量較男性低，楊靜等〔21〕在比較不同性別PCI術后患者服藥的依從性和生活質量的差異中發現PCI術后女性患者服藥依從性較男性好。可能是因為有多種影響因素影響使本次調查顯示性別對生活質量并未產生影響。同時，有研究顯示，D型人格的患者心臟復發率較正常人高〔22〕。此外，有研究顯示教育程度高的患者對服藥及對血壓血糖控制的依從性和對禁煙的依從性都要遠高于教育程度低的患者〔23〕，從而教育程度較高的老年患者也就具有較高的生活質量，但也有研究認為文化程度與PCI術后患者生活質量無關〔24〕，這有待進一步分析。

本調查結果顯示，并發癥與老年CHD患者PCI治療前后生活質量無關。許多進行PCI治療的患者都伴有其他疾病，包括高血壓，糖尿病，高脂血癥等〔25〕，而高血壓又是CHD的明確危險因素；Tsang等〔26〕研究顯示，合并高血壓的患者在PCI成功后的不良事件發生率更高。而本次調查顯示，并發癥與老年患者PCI術后生活質量沒有影響，可能是因為老年患者在術后服用相應的藥物使血壓、血糖等控制在相對正常范圍內，同時又注意平時的飲食等生活習慣，從而使其保持在一個較好的水準。