龍膽瀉肝湯在急性膽囊炎中臨床應用價值

董超鋒 楊生虎 戴勇

【摘要】目的 研究龍膽瀉肝湯對急性膽囊炎患者療效評價。方法 選取2018年5月～2019年5月我院接診并進行住院治療的急性膽囊炎患者。并將上述所收治的急性膽囊炎患者進行隨機分組，共計120例患者分為研究、對照兩組，其中對照組患者行常規西醫治療，研究組加用龍膽瀉肝湯。結論 在臨床治療急性膽囊炎中，龍膽瀉肝湯在急性膽囊炎治療中具有一定的應用價值。

【關鍵詞】龍膽瀉肝湯;急性膽囊炎;西醫

【中圖分類號】R256 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.1..02

急性膽囊炎是普通外科學常見急腹癥之一，主要病因是由于膽囊管梗阻、化學性刺激和細菌感染等導致的一種急促性炎癥病態變化，急性膽囊炎又可細分為有無結石性，臨床上95%為結石性膽囊炎，5%為非結石性膽囊炎[1]。并且急性結石性膽囊炎多見于老年女性，50歲以前為男性的3倍，50歲以后為男性的1.5倍，急性非結石性膽囊炎多為老年男性[2]，如果不給予任何治療，加上存在內科基礎疾病（特別是老年患者），疾病會加速進展，發展成壞疽性膽囊炎及穿孔，甚至會危及患者生命。為了避免因病情發展迅速而給患者帶來更嚴重的后果，選擇合適的治療方式非常重要[3，4]。相關文獻報道龍膽瀉肝湯在相關炎癥方面應用越來越廣泛，本研究探究龍膽瀉肝湯在急性膽囊炎應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月～2019年5月我院接診并進行住院治療的120例急性膽囊炎患者。經過相關化驗及檢查（腹壁彩超）確診為急性膽囊炎，將總計120例患者隨機均分，研究組男性35例，女性25例，年齡24～70歲，平均（43.31±9.83）歲;對照組60例，其中男性40例，女性20例，年齡26～75歲，平均（45.1±10.12）歲;通過對兩組患者一般資料（性別構成、年齡等）進行對比未發現顯著差異性存在，故有可比性，P>0.05。

1.2 病例篩選

西醫參照《肝膽疾病臨床研究指南》[5]、2018年日本肝膽胰腺外科學會《2018東京指南：急性膽囊炎的診斷標準和嚴重程度分級》[6]確定，并且結合腹部彩超確診為急性膽囊炎，中醫辨證標準參照《膽囊炎中醫診療專家共識意見》[7]，納入標準：參照上述中西醫標準進行篩選，秉著自愿參加原則，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準

合并嚴重肝腎功能不全者;妊娠或者哺乳期婦女;合并其他心腦血管疾病者;合并惡性腫瘤者;近2個月未服用中藥及中藥飲片者;

1.4 治療方法

參照相關用藥指南，對照組給予常規西藥治療（包括頭孢類抗生素、左氧氟沙星、奧硝唑等抗生素）;研究組患者加用龍膽瀉肝湯，方劑：大黃10 g、黃芩10 g、澤瀉12 g、柴胡10 g、白芍15 g、車前子12 g、梔子10 g、半夏10 g、延胡索15 g、龍膽草10 g、生姜6 g。用水煎制，早晚各一次分服，1劑/d，連續治療2周。用藥前后均行腹部彩超檢查，并抽取患者清晨空腹靜脈血5 ml，并進行離心8 min后，放置在-60℃冰箱內放置備用。治療期間：禁止食用油膩、辛辣食物。

1.5 觀察指標

1.5.1 白細胞及中性粒細胞抽取兩組治療前后清晨空腹靜脈血，并用血液分析儀分析白細胞及中性粒細胞百分比下降程度。

1.5.2 兩組患者治療前后腹部彩超的對比（觀察治療前后膽囊壁、膽囊形態、膽囊收縮功能等）。

1.5.3 觀察兩組治療前后臨床癥狀變化（包括腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發熱等）。

1.6 療效判定

可參照《中醫研究臨床研究及判定》[8]及《中藥新藥臨床研究指導原則》[9]，可將臨床療效分為顯著療效：白細胞及中性粒細胞百分比、腹部彩超及臨床癥狀均恢復正常;好轉：三項觀察指標較治療前有所改善;無效：三項指標治療前后均無改變;有效率=（好轉人數+顯著療效人數）/總人數

1.7 統計學方法

本研究120例患者研究數據均采用SPSS 21.0軟件進行分析。正態計量數據如白細胞計數用“Mean±SD”表示并用t檢驗。計數資料行x2檢驗，以%表示。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 中性粒細胞相關血液分析比較

兩組治療前后，抽取清晨空腹靜脈血中性粒細胞及中性粒細胞百分百比中，研究組相比對照，中性粒細胞計數及中性粒細胞百分比下降程度明顯，差異具有統計學意義。如表1。

2.2 治療前后腹部超聲影像學的對比

2.3 臨床癥狀比較

經過2周治療后，對比兩組治療效果，兩組癥狀均有所改善，且研究組優于對照組，研究組總有效率為 90%，優于對照組76%，差異具有統計學意義（P<0.05），如表3。

3 討 論

在臨床中，急性膽囊炎具有性別發病率差異存在，研究表明女性的發病率明顯高于男性，一些研究揭示這一原因受到膽囊濃度升高、膽囊出口梗阻、低血流灌注以及胰液反流的影響，在臨床中推薦早治療[10-12]。對于急性膽囊炎的治療，一般可通過服用抗生素的方法來起到對疾病的治療效果，但抗生素的長期服用會導致耐藥性產生，治療效果會隨著時間的推移而慢慢減弱，這時如果聯合應用龍膽瀉肝湯就可以顯著的提高治療效果，在本研究中也得到了印證[13]。本次通過在傳統西醫治療基礎上給予龍膽瀉肝湯治療急性膽囊炎，通過與對照組相比較，研究組均優于對照組。

綜上所述，在治療急性膽囊炎中，龍膽瀉肝湯值得推廣及應用。

參考文獻

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本文編輯：董 京