妊娠期亞臨床甲減患者臨床特點(diǎn)及對母嬰結(jié)局的影響分析

謝 歡

（鄭州市婦幼保健院檢驗(yàn)科，河南鄭州450000）

亞臨床甲狀腺功能減退是一種內(nèi)分泌疾病，其在妊娠期婦女中較為常見[1]。該病的發(fā)生大多與患者甲狀腺自身免疫有關(guān)，碘的過量攝入與甲狀腺炎癥是造成該病發(fā)生的重要因素[2]。患此病后的代表性臨床表現(xiàn)為疲乏困倦、食欲減退而體質(zhì)量增加[3]。臨床研究顯示，妊娠期亞臨床甲減主要特點(diǎn)為TSH升高偏離正常范圍，而FT4 維持于正常水平，且妊娠期婦女患亞臨床甲減可影響機(jī)體的全身代謝功能極易造成諸多不良母嬰結(jié)局，例如妊娠期高血壓、胎膜早破、產(chǎn)后出血以及新生兒宮內(nèi)窘迫等，可危及產(chǎn)婦與新生兒的生命安全[4-5]。因此觀察并分析妊娠期亞臨床甲減的臨床特點(diǎn)及該病對母嬰結(jié)局的影響十分必要，可輔助臨床醫(yī)生的診斷治療以及預(yù)防妊娠惡性事件發(fā)生。本文特選取160例患者進(jìn)行相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將本院于2018年2月至2019年2月收治的160例妊娠期亞臨床甲減患者納入研究樣本，依據(jù)隨機(jī)原則以及患者自身治療意愿分為治療組82例與對照組78例。治療組患者年齡20～39歲，平均（28.14±5.75）歲；孕周37～41 周，平均（38.75±1.24）周；孕次0～3 次，平均（1.28±0.37）次；對照組年齡21～40 歲，平均（27.85±5.42）歲；孕周37～41周，平均（39.02±1.28）周；孕次0～4 次，平均（1.30±0.39）次。所有研究對象在年齡、孕周、孕次等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法：所有患者于入組次日清晨抽取空腹靜脈血4mL，抗凝離心處理后，采用全自動化學(xué)免疫分析儀檢測并記錄血清FT3、FT4 及TSH 水平，其中TSH 水平的參考范圍為0.27～4.2μIU/mL，F(xiàn)T4 水平的參考范圍為12～22 pmol/L，之后完善其他相關(guān)輔助檢查。給予治療組的96例患者亞臨床甲減的相關(guān)藥物治療，均口服左甲狀腺素鈉片，依據(jù)患者的病情給藥，每日藥量控制在25～100μg，于早上餐前半小時(shí)口服，直至患者的TSH 水平控制在正常范圍內(nèi)。對照組患者則不予以藥物治療，在治療組患者均治療結(jié)束后與對照組進(jìn)行對比分析。

1.3 觀察指標(biāo)：①比較兩組患者治療前后的血清FT3、FT4 及TSH 水平；②比較兩組患者的產(chǎn)婦妊娠結(jié)局，包括產(chǎn)婦的自然分娩率與不良結(jié)局；③比較兩組患者的新生兒不良結(jié)局例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，治療前后行配對t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)指標(biāo)比較：治療組治療后的血清FT3、FT4水平較治療前有明顯升高（P＜0.05），與對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組治療后的TSH 水平較治療前與對照組均顯著降低（P＜0.05），詳見表1。

表1 比較兩組患者治療前后的血清FT3、FT4 及TSH 水平 （±s）

表1 比較兩組患者治療前后的血清FT3、FT4 及TSH 水平 （±s）

注：與同組治療前相比*P＜0.05

組別 n FT3（pmol/L） FT4（pmol/L） TSH（mU/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 82 5.05±0.57 6.28±0.71* 12.88±1.59 15.58±1.61* 8.94±1.84 3.12±1.02*對照組 78 5.06±0.59 5.06±0.59 12.92±1.61 12.92±1.61 8.96±1.79 8.96±1.79 t 值 - 0.109 11.789 0.158 10.446 0.070 25.511 P 值 - 0.913 0.000 0.875 0.000 0.945 0.000

2.2 產(chǎn)婦結(jié)局

2.2.1 自然分娩率：治療組自然分娩率為85.37%；對照組自然分娩率為52.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2.2 產(chǎn)婦妊娠結(jié)局：治療組產(chǎn)婦的總不良結(jié)局發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 比較兩組患者的產(chǎn)婦妊娠結(jié)局 [n（%）]

2.3 新生兒結(jié)局：治療組的新生兒總不良結(jié)局發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 比較兩組新生兒結(jié)局 [n（%）]

3 討論

甲狀腺激素在機(jī)體的生長發(fā)育及代謝過程中起到重要作用，是人體維持生命正常運(yùn)轉(zhuǎn)的必需內(nèi)分泌激素[7]。而甲狀腺激素在妊娠期婦女的體內(nèi)發(fā)揮著更重要的作用，其可直接或間接影響胎兒的腦部的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，或造成不可逆損傷[8]。而甲狀腺激素水平的改變會受諸多因素的影響，如促甲狀腺激素、雌激素或促性腺激素等，尤其在妊娠期婦女體內(nèi)受影響極為明顯，可導(dǎo)致孕婦能患亞臨床甲減[9]。研究結(jié)果顯示，治療組治療后的血清FT3、FT4 水平較治療前和對照組均有明顯升高，其TSH 水平較治療前與對照組均顯著降低。證實(shí)亞臨床甲減是一種患者的甲狀腺素水平維持正常但TSH 水平異常升高的甲狀腺功能減退的病癥，且在藥物干預(yù)下可回歸正常。結(jié)果還顯示，治療組產(chǎn)婦自然分娩率顯著高于對照組；治療組母嬰總不良結(jié)局發(fā)生率均顯著低于對照組。表明未干預(yù)狀態(tài)下的亞臨床甲減會導(dǎo)致患者母嬰不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)增加。

綜上所述，妊娠期亞臨床甲減退患者臨床特點(diǎn)為TSH 異常升高而FT3、FT4 水平正常，及時(shí)藥物干預(yù)可顯著降低產(chǎn)婦與新生兒的不良結(jié)局發(fā)生率。