溫陽活血法治療不穩定型心絞痛的療效及對血清IL-6、TNF-α、hs-CRP 的影響

尚曉萌 李永生 周朝偉

（新密市中醫院心病科，河南新密452370）

不穩定型心絞痛（Unstable angina，UA）發病率高，是臨床上常見的一種心血管疾病。冠狀動脈硬化、血小板聚集、血栓形成、冠狀動脈痙攣都可能引起不穩定型心絞痛，臨床上多采用擴血管、抗血栓等西醫手段進行治療[1]。中醫認為心絞痛的病機為寒邪內侵，本虛表實，遏制陽氣，損及心陽，久則氣虛血瘀，導致心脈麻痹。可見，活血化瘀、補氣養神是緩解心絞痛病情的根本。故本文采用溫陽活血法治療不穩定型心絞痛，觀察其療效及安全性。研究表明冠狀動脈粥樣斑塊的慢性炎癥反應是導致UA發生的關鍵因素，許多炎癥因子被研究并作為UA預后指標或可能的干預目標[2]。因此本文探討溫陽活血法治療不穩定型心絞痛的療效及對血清炎癥因子的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年3月至2019年3月在我院接受治療的不穩定型心絞痛患者80例，采用隨機數字表法分成對照組和觀察組，每組40例。兩組患者的性別、年齡、病程、病史等基本資料無統計學差異（P＞0.05），詳見表1。

表1 患者一般資料 （±s）

表1 患者一般資料 （±s）

注：*為t 值

組別 n 性別（男/女）年齡（歲） 病程（年）對照組 40 25/15 61.0±9.1 7.6±2.7觀察組 40 23/17 60.8±9.5 7.8±2.9 χ2（t）值 0.208 0.096* 0.319*P 值 0.648 0.924 0.750

1.2 診斷標準：西醫診斷符合WHO 不穩定型心絞痛診斷標準。中醫診斷參照《中藥新藥臨床研究指導原則》，符合中氣虛血瘀癥的辯證標準[3-4]。

1.3 治療方法：對照組給予常規西藥（抗血小板藥、他汀類藥物等）治療，同時對患者進行生活干預，包括飲食清淡、戒煙戒酒、鍛煉身體等。觀察組除給予常規西藥和生活干預外，還服用溫陽活血湯劑，藥方為：黃耆（炙）、白茯苓、茯神、半夏曲、當歸、川芎各15g，遠志（取肉，姜汁淹，焙）、辣桂、柏子仁、酸棗仁（浸，去皮，隔紙炒香）、北五味子、人參各7.5g，甘草（炙）12g。每日1 劑，早晚溫服。連續治療3個月，患者心絞痛發作時及時給予硝酸甘油、吸氧等處理。

1.4 觀察指標：觀察兩組一般情況，包括心絞痛發作次數、持續時間和硝酸甘油的消耗量。治療前后分別采集患者5mL 靜脈血，離心后取上清，檢測IL-6、TNF-α、hs-CRP 表達水平。

1.5 療效評價：顯效：UA 癥狀基本消失或發作次數、持續時間、硝酸甘油用量減少50%～80%；有效：UA 重要癥狀部分消失或發作次數、持續時間、硝酸甘油用量減少10%～50%；無效：UA 重要癥狀未改善，發作次數、持續時間、硝酸甘油用量＜10%。根據顯效、有效計算總有效率。

1.6 統計學方法：使用SPSS17.0 軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效：觀察組和對照組總有效率分別92.5%，70.0%，觀察組明顯高于對照組（χ2值=8.813，P 值=0.012），詳見表2。

表2 臨床療效比較 [n（%）]

2.2 心絞痛發作次數、持續時間、硝酸甘油用量比較觀察組與對照組相比，患者心絞痛發作次數、持續時間、硝酸甘油用量均明顯降低（P＜0.05），詳見表3。

表3 患者心絞痛發作次數、持續時間、硝酸甘油用量比較（±s）

表3 患者心絞痛發作次數、持續時間、硝酸甘油用量比較（±s）

組別 n發作次數（次/d）持續時間（min/次）硝酸甘油用量（mg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組403.3±1.21.5±0.36.5±2.63.4±1.645.8±6.323.2±3.1觀察組403.4±1.31.1±0.26.6±2.52.1±1.346.1±6.113.7±3.0 t 值 0.3577.016 0.175 3.988 0.216 13.928 P 值 0.722 ＜0.0010.861 ＜0.001 0.829 ＜0.001

2.3 血清炎癥因子表達水平：觀察組血清炎癥因子IL-6、TNF-α、hs-CRP 表達水平均明顯低于對照組（P＜0.05），詳見表4。

表4 血清炎癥因子水平比較 （±s）

表4 血清炎癥因子水平比較 （±s）

組別 n IL-6（ng/L） TNF-α（ug/L） hs-CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 4023.5±7.118.5±3.8162.5±39.4140.2±34.710.5±2.47.2±1.6觀察組 4024.1±6.912.2±3.2161.1±40.2124.3±32.411.3±2.14.0±1.1 t 值 0.383 0.020 0.157 2.118 1.58710.423 P 值 0.703 ＜0.001 0.875 0.037 0.117 ＜0.001

2.4 不良反應：治療過程中，觀察組和對照組均未發現與藥物相關的嚴重不良反應。

3 討論

中醫辨證中心痛是由于正氣虧虛，痰濁、淤血、氣滯、寒凝等病理產物阻于心脈，而引起心脈攣急臨床以膻中或左胸部發作性憋悶、疼痛為主要表現的一種病癥[5-6]。栝蔞薤白白酒湯主之”；“胸痹不得臥，心痛徹背者。栝蔞薤白半夏湯主之”。溫陽活血藥方中參、耆以補心氣，芎、歸以養心血，二茯、遠志、柏仁、棗仁、五味以寧養神，更用半夏曲和和胃化痰以助運，辣散以制酸收，甘草調和諸藥，共呈益氣補血，養心安神之功。有研究表明，不穩定型心絞痛可能與血管內皮的損傷及炎癥反應有關。IL-6、TNF-α 是常見的炎癥因子，hs-CRP 是肝細胞分泌的一種急相其蛋白，已被證實能夠通過炎癥反應誘發不穩定型心絞痛[7]。本研究發現，經過溫陽活血法調理后，觀察組患者的臨床療效明顯高于對照組；心絞痛發生次數、持續時間、硝酸甘油用量觀察組明顯低于對照組；血清IL-6、TNF-α 及hs-CRP 水平，觀察組較對照組顯著性降低。

綜上所述，溫陽活血法能夠改善患者不穩定型心絞痛的療效，降低炎癥反應。