醫護一體化護理在咳嗽變異性哮喘患兒中的應用

師顏紅 王明霞 孫瑞麗

（安陽市人民醫院，河南安陽455000）

兒童因免疫系統發育不完全，極易誘發咳嗽變異性哮喘，導致患兒咳嗽、胸悶，一旦罹患此病，患兒的生活和學習等方面均會受到極大影響，嚴重者可能需要臥床休養，是以需對患兒進行持續性、規范性的醫治以及護理，以有效緩解疾病[1]。作為一種新型的護理模式，醫護一體化護理模式近年來在臨床上已經具有較廣的普及性，它注重將醫生、護士聯合起來，組成穩固診療團隊，做到有效分工、協調配合、密切聯系、信息交換的共事過程，并共同分擔為患者解決問題的責任，從而為患者提供醫治、護理、康復為一體的優質服務，進一步提升臨床療效，增加患者及家屬共同對抗疾病的信念[2]。鑒于此，本研究主要探討醫護一體化護理在咳嗽變異性哮喘患兒中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究在經過本院倫理委員會同意后開展，研究對象選擇2018年2月至2019年7月在我院進行醫治及護理的116例咳嗽變異性哮喘患兒，按隨機雙盲法分為2 組，各58例。對照組男34例，女24例；年齡1～7 歲，平均（3.69±1.35）歲；病程1～6個月，平均（3.47±1.32）個月；其中急性期咳嗽變異性哮喘患兒30例，緩解期咳嗽變異性哮喘患兒28例。研究組男35例，女23例；年齡1～6 歲，平均（3.63±1.40）歲；病程2～8個月，平均（3.52±1.36）個月；其中急性期咳嗽變異性哮喘患兒26例，緩解期咳嗽變異性哮喘患兒32例。兩組比較一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：采取常規護理：①病房護理：2 次/d打掃病房，使其保持整潔、舒適，房內溫度調節在18～20°，濕度調節在50%～60%；②生命體征護理：包擴脈搏、體溫、心率、血壓、呼吸在內，2 次/d 由護理人員監測患兒的各項生命體征；③體位護理：護理人員協助家屬及患兒采取有利體位排痰；④吸氧護理：吸氧設置在1～2L/min，濃度設置為25%～29%；⑤飲食護理：由護理人員對患兒提供高熱量、高維生素、高蛋白的食物，同時避免食用辛辣油膩食物，協助患兒患兒多飲水，每日飲水量為1000mL。

1.2.2 研究組：采取醫護一體化護理：①組建醫護一體化護理工作組，組內成員有2 名兒科醫師、1名護士長、8 名護理人員，全員均有豐富的護理經驗及嫻熟的專業技能；②工作組制作彩色圖文畫冊（共6 頁），冊內含有咳嗽變異性哮喘疾病的可能發病因素、防治方法、并發癥等相關知識點，將畫冊分發于患兒家屬，由護理人員帶領家屬及患兒讀看；③引流促排痰護理：引流前，醫生需向患兒家屬說明體位引流的目的及操作方法。對痰液粘稠不易咳出者，護理人員可對其使用生理鹽水超聲霧化吸入，同時并使用祛痰藥（氯化氨、溴己新等），或者是直接應用支氣管舒張劑。引流中：護理人員使用拍背手法進行引流，患兒采用坐位或采用側臥位，護理人員手指指腹并攏，掌側取杯狀，發揮腕力，從肺底按照由下到上、從外到內、快速并規律扣擊患兒胸壁，每次扣擊5～15min。一邊操作，一邊觀察患兒，若其有紫紺、咯血、呼吸困難、頭昏、疲勞、出汗、脈搏細速等反應，則引流停止并通知醫生。引流不順暢者，護理人員可協助患兒做有效咳嗽與深呼吸。引流后：護理人員用漱口水幫助患兒漱口，同時叮囑患兒及家屬休息；④心理護理：由2 名醫生與患兒和家屬進行一對一面談，面談時間10～15min，利用心理調節法鼓勵他們說出內心想法，幫其紓解不良情緒。

1.3 評價指標：①干預1個月內，對兩組患兒的各項癥狀消退的時間做觀察并記錄，包括：干咳消失時間、喘憋消失時間；②兩組患兒出院后3月內回院復查，記錄各組復發率。

1.4 統計學方法：用SPSS24.0 軟件處理數據，計量資料采用t 檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 癥狀消失時間：干預過程中，研究組的喘憋、干咳的癥狀消失時間均較之對照組要低，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患兒癥狀消失時間對比 （±s）

表1 兩組患兒癥狀消失時間對比 （±s）

組別 干咳消失時間 喘憋消失時間研究組 18.41±4.56 17.73±3.52對照組 22.68±5.13 20.86±4.20 t 值 4.738 4.350 P 值 0.000 0.000

2.2 復發率：出院3個月內，研究組的復發率8.62%低于對照組24.14%，差異有統計學意義（χ2=3.867，P=0.048）。

3 討論

小兒咳嗽變異性哮喘是受到外界粉塵、花粉等污染所誘發的慢性病，患兒常出現噴嚏、咳嗽、胸悶等癥狀，且經治療后易反復發作，不僅造成小兒痛苦，更為患兒家長帶來不小的負擔[4]。因此，如何有效緩解病情，并減少復發率是防治小兒咳嗽變異性哮喘的關鍵。

本研究結果顯示，干預1個月內，研究組的喘憋、干咳的癥狀消失時間均較對照組要低，表明使用醫護一體化護理咳嗽變異性哮喘患兒，可以明顯促進各項臨床癥狀加快消失，并降低預后復發率。分析其原因在于，常規護理主要局限于院內，為患兒提供基本服務，如房間流通空氣，環境衛生整潔，以及維持生命體征可控，均是為減少患兒發病幾率，避免其他并發癥發生以及初步控制患兒病情。但上述常規護理仍然存在許多弊端，如因護理人力資源相對緊張，導致護理人員的主動服務意識偏低，對不同患者之間差異化認知不足，同時醫生、護士、患者三方之間機械式條塊分割，協調整合性不良，缺乏溝通及缺乏醫護共同協作。而醫護一體化護理正好彌補了此項不足，同時亦突破常規治護模式下醫患、護患兩條平行線的格局，重新規劃醫、護、患的三方模式，真正做到以患者為中心，醫護之間全方位深度合作，化被動服務為主動服務，使得優質護理更加切實深入到患者病房中，令患者獲得全面、全程、連續性、人化性的優質服務[5]。組建醫護團隊，可使醫護之間共同配合、參與，實現較好默契。醫生與患兒及家屬溝通以及分發彩色圖文畫冊，可利于家屬正確了解疾病，消除不良心態，同時引起患兒興趣，轉移疾病治療的注意力，并利于患兒及家屬樹立康復信念，啟發并調動家屬與患兒自我護理能力[6]。引流排痰護理，可利于提升排痰量及有效排痰效果，減輕患兒的呼吸受礙情況，早日恢復健康身軀[7]。

綜上所述，醫護一體化護理咳嗽變異性哮喘患兒，可以明顯促進各項臨床癥狀加快消失，并降低后期復發風險，值得推廣。