預見性護理在膝關節(jié)置換術后深靜脈血栓等并發(fā)癥預防的臨床研究

馬 丹 何舜瑜 丁清和 趙 樑 庾廣文（廣州市正骨醫(yī)院骨傷一區(qū)，廣東廣州510045）

隨著醫(yī)學科學的發(fā)展以及醫(yī)療設備的推陳出新，人工關節(jié)置換術越來越普及，術后相關并發(fā)癥發(fā)生率也隨著增加[1]，尤其是深靜脈血栓。但患者術后易出現(xiàn)疼痛、功能障礙等不良反應，不僅會阻礙患者的功能鍛煉，而且會加劇患者的焦慮、恐懼等負性情緒，進而導致感染、下肢靜脈血栓等發(fā)生，影響患者的恢復速度[2]。預見性護理是指護士綜合判斷患者的病情，找出潛在的問題，并運用醫(yī)學知識采取相應的預防對策的超前護理方式，旨在預防不良事件的發(fā)生[3-4]。本文通過回顧性地分析我院2017年1月至2019年12月66例行膝關節(jié)置換術患者的臨床資料，旨在為膝關節(jié)置換術后靜脈血栓的預防提供一種行之有效的護理方案，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院2017年1月至2019年12月共行膝關節(jié)置換術的66例患者的臨床相關資料。隨機將其分成兩組。觀察組33例，其中女25例，男8例，年齡62～72 歲，其中骨性關節(jié)炎27例，類風濕性關節(jié)炎6 列，合并2 型糖尿病7例，高血壓27例，均是同期行單側(cè)置換，其中術后傷口疼痛1例，傷口延遲愈合1例，關節(jié)僵硬1例，發(fā)生血栓0例，平均住院時間17.45 天。對照組33例，其中女26例，男7例，年齡60～73 歲，其中骨性關節(jié)炎28例，類風濕性關節(jié)炎5 列，合并2 型糖尿病10例，高血壓23例，其中傷口延遲愈合4例，術后傷口疼痛4例，關節(jié)僵硬2例，發(fā)生血栓2例，平均住院時間19.54 天。

表1 對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意度 [n（%）]

1.2 方法：兩組均給予圍術期藥物、飲食指導等常規(guī)護理干預，觀察組加用預見性護理。預見性護理方法如下：①評估危險因素。通過Wells 法綜合評估風險因素；②認知護理。醫(yī)護人員制定宣傳手冊，內(nèi)容包括下肢靜脈血栓的危害以及預后措施，并通過面對面交談的方式向患者講解，提高患者的防護意識和警惕性，對于合并糖尿病的下肢深靜脈曲張患者，實施個性化護理干預；③心理護理。醫(yī)護人員每日與患者進行30min 的面對面交談，并向患者講解成功案例，評估患者的心理狀態(tài)，幫助患者消除恐懼情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；④針對性預防。待病人術后清醒后，每2h 為患者調(diào)整一次體位，檢查患者吞咽情況，在麻醉師的指導下，給予吞咽正常者飲少量水濕潤咽喉部，預防壓瘡的同時保證舒適性；⑤術后早期功能鍛煉：主要包括雙下肢股四頭肌鍛煉、雙下肢踝泵訓練，指導并協(xié)助患者被動直腿抬高每小時10 次，待管道拔除，幫助患者使用框架式助行器及早下地行走。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者血栓發(fā)生率、切口疼痛、切口延遲愈合、壓瘡、關節(jié)僵硬等并發(fā)癥及護理滿意度情況。

1.4 統(tǒng)計學方法：運用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者在血栓發(fā)生情況、切口疼痛、切口延遲愈合、關節(jié)僵硬等單個并發(fā)癥發(fā)生率無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），在總體并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意度上比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

3 討論

隨著人口老齡化趨勢日益嚴重，膝關節(jié)炎困擾著廣大老年患者。膝關節(jié)置換術時目前臨床上治療膝關節(jié)疾病終末期的有效方式，能夠有效矯正膝關節(jié)畸形，但由于手術創(chuàng)傷大，患者術后易出現(xiàn)免疫、血流動力學、代謝等一系列生理問題[5-6]。下肢深靜脈血栓是其常見并發(fā)癥之一，一旦發(fā)生致殘率、致死率較高，給患者及家屬帶來災難性的后果。下肢深靜脈血栓主要是由血流緩慢、高凝血液、靜脈管壁損傷引起的，患者由于麻醉藥物、肌松藥物的影響，導致術后無法正常活動，血流速度下降，引發(fā)血栓[7-8]。切口疼痛、切口延遲愈合、壓瘡、關節(jié)僵硬為一般并發(fā)癥，也會對膝關節(jié)置換術后的快速康復產(chǎn)生不良影響。

本研究結果顯示，對膝關節(jié)置換術患者使用預見性護理對深靜脈血栓等并發(fā)癥進行預防，觀察組無深靜脈血栓發(fā)生，總體并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，患者總體滿意度率93.9%，平均住院時間17.45d，差異具有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，預見性護理應用于膝關節(jié)置換術患者，有助于降低下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率，提升患者的就醫(yī)體驗，增加患者滿意度，減少護理不良事件的發(fā)生率，有助于術后康復順利進行。