癲癇患者停藥后復(fù)發(fā)的影響因素分析

張 露 封 倩 李 瓊

（鄭州人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南鄭州450000）

癲癇是臨床上神經(jīng)科最為常見的一種病癥，其發(fā)病率僅次于頭痛，癲癇發(fā)作時的臨床表現(xiàn)較多且雜，多數(shù)表現(xiàn)為發(fā)作性運動、感覺障礙、自主神經(jīng)、意識障礙等，嚴重損害患者的身心健康[1]。目前，臨床上針對該病癥多以藥物治療為主，且大部分癲癇患者采用藥物進行系統(tǒng)治療后，可以控制病情甚至治愈，然而藥物治療存在一定的藥物毒性，長期服用易對患者的身體狀況造成損傷，患者耐受性較差，故臨床上在針對病情已經(jīng)完全控制的患者會逐漸減少藥量直至停藥[2]。但部分患者在停藥后出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，影響預(yù)后，故如何有效降低及預(yù)防癲癇復(fù)發(fā)，對患者預(yù)后改善具有重要意義。本研究旨在分析癲癇患者停藥后復(fù)發(fā)的影響因素，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2010年1月至2020年5月在鄭州人民醫(yī)院接受治療的癲癇患者216例臨床資料，依據(jù)停藥后是否復(fù)發(fā)進行分組，將停藥后癲癇復(fù)發(fā)的85例患者臨床資料歸為復(fù)發(fā)組，將停藥后未出現(xiàn)癲癇復(fù)發(fā)的131例患者臨床資料歸為未復(fù)發(fā)組。復(fù)發(fā)組男40例，女45例；年齡18～75 歲，平均年齡（46.51±7.63）歲；抗癲癇藥物治療時間為1～7年，平均（4.05±1.77）年。未復(fù)發(fā)組男62例，女69例；年齡20～75 歲，平均年齡（47.56±7.48）歲；抗癲癇藥物治療時間為1～8年，平均（4.72±1.63）年。統(tǒng)計學(xué)比較兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準：納入標準：入選者均符合《臨床疾病診斷與療效判定標準》中的相關(guān)診斷標準[3]；精神、認知功能正常者；應(yīng)用藥物治療且病情完全穩(wěn)定者，且均在完全停藥1年后，進行為期1年的隨訪者；臨床資料完善者。排除標準：其他引發(fā)發(fā)作性運動、意識障礙、運動障礙等疾病者；服用其他可能影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物者；遵醫(yī)行為較差者。

1.3 方法：回顧性分析所有患者的臨床資料，包括性別、年齡（以50 歲為界限）、用藥前的發(fā)作頻率（以5 次/年為界限）、發(fā)作類型（全面性、部分性）、用藥前病程（以2年為界限）、是否存在顱內(nèi)病灶、服藥時間（以1年為界限）、是否存在家族遺傳史等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：運用SPSS25.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，將癲癇患者停藥后是否復(fù)發(fā)作為因變量，將用藥前發(fā)作頻率（＞5年/次）、用藥前病程（＞2年）、顱內(nèi)病灶、服藥時間（＜1年）作為自變量，進行多項Logistic 回歸分析，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癲癇患者停藥后復(fù)發(fā)的單因素分析：經(jīng)單因素分析，復(fù)發(fā)組中用藥前發(fā)作頻率（＞5 次/年）、用藥前病程（＞2年）、顱內(nèi)病灶、服藥時間（＜1年）占比高于未復(fù)發(fā)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 癲癇患者停藥后復(fù)發(fā)的單因素分析 [n（%）]

2.2 Logistic 多因素回歸分析：將癲癇患者停藥后是否復(fù)發(fā)作為因變量，將用藥前發(fā)作頻率（＞5年/次）、用藥前病程（＞2年）、顱內(nèi)病灶、服藥時間（＜1年）作為自變量，進行多項Logistic 回歸分析，用藥前發(fā)作頻率（＞5年/次）、用藥前病程（＞2年）、顱內(nèi)病灶、服藥時間（＜1年）是癲癇患者停藥后復(fù)發(fā)的危險因素（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

癲癇具有較高的發(fā)病率，該病癥的臨床表現(xiàn)依據(jù)患者異常放電的傳遞方式及始發(fā)位置而呈現(xiàn)多種形態(tài)。該病癥的誘發(fā)因素與遺傳、腦部疾病、系統(tǒng)性疾病等有關(guān)，臨床認為該病癥的誘發(fā)機制多與離子通道功能異常、神經(jīng)遞質(zhì)異常、神經(jīng)膠質(zhì)細胞異常有關(guān)[4]。

表2 癲癇患者停藥后復(fù)發(fā)的多項Logistic 多因素回歸分析

目前，臨床上在治療該病癥患者時多采用抗癲癇藥物治療，且相關(guān)數(shù)據(jù)表明，癲癇患者在經(jīng)過正規(guī)、系統(tǒng)的治療后，約70%癲癇患者病情處于穩(wěn)定，其中50%～60%的患者經(jīng)過長期治療后，病情痊愈，且并無明顯的后遺癥。癲癇患者在應(yīng)用抗癲癇藥物治療時需要持續(xù)用藥且不可輕易停藥，且臨床認為，癲癇患者需滿足至少連續(xù)3年及以上無癲癇發(fā)作時，才可以考慮是否可以逐漸停藥且在停藥過程中，每次只可減停一種藥物且需在1年左右方可停藥[5]。停藥的目的一方面是減輕患者長期服藥的痛苦及經(jīng)濟負擔，另一方面是降低長期服藥產(chǎn)生的相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生風險。但部分患者在停藥后出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，預(yù)后較差，對患者身心健康均造成較為惡劣的影響[6]。因此，探尋影響癲癇患者停藥后復(fù)發(fā)的相關(guān)影響因素并加以控制，對患者預(yù)后改善具有不可忽視的重要性。

本研究結(jié)果顯示，復(fù)發(fā)組的用藥前發(fā)作頻率（＞5 次/年）、用藥前病程（＞2年）、顱內(nèi)病灶、服藥時間（＜1年）的例數(shù)占比高于未復(fù)發(fā)組；且經(jīng)多項Logistic 回歸分析，用藥前發(fā)作頻率（＞5年/次）、用藥前病程（＞2年）、顱內(nèi)病灶、服藥時間（＜1年）是癲癇患者停藥后復(fù)發(fā)的危險因素。用藥前發(fā)病頻率較高的患者表明癲癇的病情程度較為嚴重，在一定程度上降低了臨床上常規(guī)的抗癲癇藥物或單藥的治療效果，致使患者在停藥后的復(fù)發(fā)風險較高[7]。用藥前病程超過2年的患者，可能存在延誤最佳治療時機的情況，導(dǎo)致癲癇病情進展為難治性癲癇，加大了藥物治療的難度，患者預(yù)后較差，因而停藥后其復(fù)發(fā)風險也相對較高[8]。而顱內(nèi)病灶可以誘發(fā)癲癇發(fā)作，而抗癲癇藥物治療雖可以緩解患者的臨床癥狀，但其對顱內(nèi)病灶并無治療效果，故患者在停藥后仍存在極大的復(fù)發(fā)風險。服藥時間低于1年的患者，癲癇病情并未得到有效控制，在停用抗癲癇藥物治療后，患者病情可能存在加重、惡化的風險，這也在一定程度上提高了患者癲癇復(fù)發(fā)的可能性。

綜上所述，癲癇患者停藥后復(fù)發(fā)與用藥前發(fā)作頻率＞5 次/年、用藥前病程＞2年、顱內(nèi)病灶、服藥時間＜1年有關(guān)，故臨床上針對該類風險因素的患者，需提高重視度，加強監(jiān)管力度，并采取有效措施進行干預(yù)，以降低停藥后復(fù)發(fā)發(fā)生的風險性，進而改善患者預(yù)后。