血塞通在短暫性腦缺血發(fā)作治療中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

張鵬鵬 司玲珍 范國(guó)強(qiáng)

（洛陽(yáng)新區(qū)人民醫(yī)院腦二科，河南洛陽(yáng)471023）

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）系頸動(dòng)脈或椎基底動(dòng)脈發(fā)生短暫性血液供應(yīng)不足，引起腦組織或視網(wǎng)膜局灶性缺血，導(dǎo)致突發(fā)的、短暫性、可逆的神經(jīng)功能障礙或視網(wǎng)膜障礙的疾病。該病發(fā)作急、持續(xù)時(shí)間短，一般歷時(shí)5～20min，超過2h 可能會(huì)遺留輕微神經(jīng)功能受損，通常24h 內(nèi)恢復(fù)正常，但容易反復(fù)發(fā)作。TIA 的發(fā)病因素多與生活方式有關(guān)，可采取二級(jí)預(yù)防來干預(yù)[1]；其發(fā)病機(jī)理尚存在分歧與爭(zhēng)論，但大多學(xué)者認(rèn)為與腦動(dòng)脈粥樣硬化、微栓塞、心臟疾病、血液流變學(xué)或血液成分的改變有關(guān)，還延伸出“急性缺血性腦血管綜合征”的概念[2]。TIA 如不及時(shí)控制，會(huì)造成腦血管受損、認(rèn)知功能低下等危害，嚴(yán)重者可影響心、腦等重要器官的功能，若高血壓患者反復(fù)出現(xiàn)TIA，提示存在腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)，需要及時(shí)做好預(yù)防措施。本文就血塞通對(duì)TIA 的治療效果作如下報(bào)告，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年6月至2019年5月在本院接受治療的TIA 患者98例，按隨機(jī)編號(hào)法將其分成對(duì)照組和觀察組，各49例。對(duì)照組男性26例，女性23例，年齡43～74 歲，平均（56.31±4.62）歲，有既往TIA 病史22例；觀察組男性28例，女性21例，年齡44～72 歲，平均（56.86±4.59）歲，有既往TIA 病史24例。對(duì)比兩組患者性別、年齡、病史均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)核準(zhǔn)，相關(guān)人員均按自愿原則招募入組。

1.2 納選標(biāo)準(zhǔn)：①與TIA 診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[3]；②經(jīng)CT/MRI 檢查，無其它與TIA 癥狀相關(guān)的疾??；③無心、腦、肺、肝、腎等重要器官功能不全等疾??；④神志正常，無精神障礙。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①血壓高于180/120mmHg；②有出血傾向；③對(duì)本研究涉及藥物有禁忌；④其他原因無法配合本研究治療方案者。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組：給予患者阿司匹林腸溶片，口服，遵醫(yī)囑100～200mg/d，連用14d。同時(shí)每天檢測(cè)患者血糖、血脂、血壓等基礎(chǔ)疾病相關(guān)體征，若出現(xiàn)相關(guān)基礎(chǔ)疾病應(yīng)及時(shí)予以相應(yīng)的常規(guī)治療，期間注意給予患者的藥物應(yīng)不含三七成分。

1.4.2 觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予患者血塞通注射液，遵醫(yī)囑200～400mg/次，用5%～10%葡萄糖注射液250～500mL 稀釋后緩緩靜脈滴注，1 次/d，連用14d。

1.5 觀察指標(biāo)：分別比較兩組患者治療24h 后、14d后TIA 停止發(fā)作的情況，治療14d 后總有效率，以及治療前、治療14d 后血液流變學(xué)指標(biāo)的變化。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：TIA 停止發(fā)作；有效：TIA未停止發(fā)作，但發(fā)作次數(shù)減少2/3 及以上；無效：TIA 發(fā)作次數(shù)減少2/3 以下，或發(fā)作時(shí)間延長(zhǎng)或進(jìn)展為腦梗死。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS19.0 分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 TIA 停止發(fā)作情況的比較：治療24h 后和14d后，觀察組患者的TIA 停止發(fā)作率均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者TIA 停止發(fā)作情況比較 [n（%）]

2.2 總有效率的比較：治療14d 后，兩組的療效對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），并且觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者療效比較

2.3 血液流變學(xué)指標(biāo)的比較：治療前，兩組患者的血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療14d 后，兩組患者的全血高切粘度、全血低切黏度、血漿黏度以及纖維蛋白原均下降，其中觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

組別 全血高切粘度（mPa·s） 全血低切黏度（mPa·s） 血漿黏度 纖維蛋白原治療前 治療14d 后 治療前 治療14d 后 治療前 治療14d 后 治療前 治療14d 后對(duì)照組 7.16±0.91 6.39±1.23 15.34±1.1513.56±2.87 1.83±0.26 1.64±0.38* 4.97±0.86 4.07±0.81觀察組 7.21±0.88 5.36±1.07 15.28±1.1912.33±2.52 1.87±0.25 1.45±0.41* 5.02±0.79 2.86±0.93 t 值 0.276 4.423 0.254 2.254 0.776 2.379 0.300 6.868 P 值 0.783 0.000 0.800 0.026 0.439 0.019 0.765 0.000

3 討論

TIA 屬于神經(jīng)內(nèi)科多發(fā)疾病之一，其致病因素較為復(fù)雜，發(fā)病機(jī)理主要與微栓子、血液流變有關(guān)[4]，除此之外，還可能與應(yīng)激激素、炎癥細(xì)胞因子、神經(jīng)元標(biāo)記物等相關(guān)，另外，低血糖、腦出血、腦瘤、慢性硬膜下血腫、腦靜脈竇血栓等也會(huì)引發(fā)TIA[4]。TIA是一種綜合性疾病，患者發(fā)病后應(yīng)及時(shí)就診，并且醫(yī)護(hù)人員在治療中應(yīng)針對(duì)病因進(jìn)行有效的干預(yù)，控制各種危險(xiǎn)因素，防止病情轉(zhuǎn)歸，通常需要給予抗血小板藥物治療，否則嚴(yán)重者會(huì)發(fā)展至腦梗死、腦卒中或腦白質(zhì)病變。

近年來，中藥以療效好、副作用少等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于心腦血管疾病的防治之中，例如珍貴的中藥材三七，具有散瘀止血、消腫定痛之功效，三七及其制劑可用于治療TIA、腦出血后遺癥、部分心臟病、心絞痛等疾病[5]。有研究指出，三七的活性成分——三七總皂苷能擴(kuò)張毛細(xì)血管、減少血管阻力和血液黏度，改善微循環(huán)、增加腦血流量等，對(duì)腦缺血損傷有保護(hù)作用，還能抑制腦神經(jīng)細(xì)胞凋亡。

本研究結(jié)果顯示，血塞通注射液可有效控制TIA 的發(fā)作，還能改善患者的血液流變學(xué)指標(biāo)。分析其原因是血塞通注射液的主要成分是由五加科人參屬植物三七中提取而來的三七總皂苷，具有活血化瘀、通脈活絡(luò)、抗腦缺血以及抑制血小板聚集的作用[6]，可使患者腦部血液得以正常供應(yīng)，并降低血液黏度以改善血液流變學(xué)指標(biāo)，從而促進(jìn)TIA 停止發(fā)作、預(yù)防病情轉(zhuǎn)歸，達(dá)到治療目的。

綜上所述，血塞通應(yīng)用于TIA 治療中的效果明顯，值得臨床推廣運(yùn)用。