回授法指導(dǎo)下視頻宣教護(hù)理對(duì)泌尿系腫瘤合并結(jié)石留置雙J 管患者知信行水平的影響觀察

楊彩平 李 琳 靳 珂

（鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科，河南鄭州4500080）

泌尿系結(jié)石為腎臟、膀胱、輸尿管等泌尿系統(tǒng)組織器官常見(jiàn)病癥，飲食、用藥、環(huán)境、代謝紊亂以及遺傳因素均可誘發(fā)泌尿系結(jié)石[1]。長(zhǎng)期結(jié)石刺激易使泌尿系統(tǒng)感染、梗阻，出現(xiàn)慢性炎癥反應(yīng)甚至癌性病變，發(fā)展為泌尿系腫瘤，導(dǎo)致治療難度加大，威脅患者生命安全[2]。臨床常伴有泌尿系腫瘤合并結(jié)石，其主要治療手段有藥物保守治療和體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）、經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）等手術(shù)治療，其中手術(shù)選擇更為普遍[3]。手術(shù)通常會(huì)留置雙J 管以起支撐、內(nèi)引流作用，但置管期間患者對(duì)雙J 管認(rèn)識(shí)不足以及自身管理行為不當(dāng)可能引起多種并發(fā)癥，因此，置管期間提高患者對(duì)雙J 管認(rèn)知，使之采取正確維管行為具有一定臨床意義[4]。回授法又稱回饋教學(xué)法，是一種通過(guò)重復(fù)指導(dǎo)、反饋教學(xué)提高人們疾病認(rèn)知的教育方法，對(duì)我國(guó)慢性病患者健康教育具有一定指導(dǎo)意義[5]。視頻宣教是將健康知識(shí)以視頻形式呈現(xiàn)給患者，以提高其信息接收興趣，增加疾病認(rèn)知度，是多媒體技術(shù)應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一項(xiàng)具體實(shí)踐[6]。本研究通過(guò)對(duì)98例泌尿系腫瘤合并結(jié)石留置雙J 管患者實(shí)施回授法指導(dǎo)下視頻宣教護(hù)理，取得一定成果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2018年1月至2020年1月入住我院的98例泌尿系腫瘤合并結(jié)石留置雙J 管患者98例為受試對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各49例。試驗(yàn)組男性37例，女性12例；年齡24～58 歲，平均（40.06±4.75）歲；病程2～13d，平均（6.76±1.52）d；文化程度：小學(xué)及以下7例，初中至高中31例，大專及以上11例。對(duì)照組男性35例，女性14例；年齡22～59 歲，平均（39.78±5.13）歲；病程3～12d，平均（6.89±1.57）d；文化程度：小學(xué)及以下8例，初中至高中31例，大專及以上10例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括止痛、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持、健康教育等，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施回授法指導(dǎo)下視頻宣教護(hù)理，具體方法如下：①視頻講解與示范：成立視頻宣教小組，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際錄制泌尿系結(jié)石、腫瘤、雙J 管應(yīng)用知識(shí)的視頻，并利用相關(guān)網(wǎng)絡(luò)資源加以剪輯；②知識(shí)掌握程度評(píng)估：評(píng)估患者觀看視頻后的心理感受與接受程度，指導(dǎo)患者仔細(xì)回顧視頻內(nèi)容，待其形成一定印象后對(duì)視頻內(nèi)容進(jìn)行適當(dāng)提問(wèn)；③進(jìn)行重復(fù)宣教：對(duì)患者在宣教內(nèi)容中存在困惑予以答疑，對(duì)其遺漏、誤解知識(shí)部分進(jìn)行補(bǔ)充糾正，必要時(shí)可多次回放視頻，并做進(jìn)一步動(dòng)作示范；④持續(xù)督導(dǎo)教育與教學(xué)反饋：待患者基本掌握雙J 管知識(shí)后，向其發(fā)放宣教視頻，囑咐其多加觀看加深理解。每?jī)芍茏鲆淮味綄?dǎo)檢查，對(duì)患者留置雙J 管知識(shí)理解與掌握程度進(jìn)行系統(tǒng)化評(píng)估。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：①知信行水平：以泌尿系結(jié)石留置雙J 管患者知信行量表進(jìn)行評(píng)估[7]。量表包括雙J管認(rèn)知水平（10個(gè)條目）、留置雙J 管態(tài)度信念（7個(gè)條目）、留置雙J 管行為管理（15個(gè)條目）3個(gè)部分，其中雙J 管認(rèn)知水平根據(jù)雙J 管相關(guān)知識(shí)設(shè)置10個(gè)問(wèn)題，每題回答正確記1 分，回答錯(cuò)誤記0 分，總分0～10 分；②自我護(hù)理能力：以自我護(hù)理能力量表（ESCA）進(jìn)行評(píng)估[8]。ESCA 包括自護(hù)概念（8個(gè)條目）、自護(hù)責(zé)任感（6個(gè)條目）、自護(hù)技能（12個(gè)條目）、健康知識(shí)水平（17個(gè)條目）4個(gè)維度共43個(gè)條目，各條目評(píng)分0～4 分，總分0～172 分，得分越高表示自我護(hù)理能力越強(qiáng)；③生活質(zhì)量：以生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）進(jìn)行評(píng)估[9]。GQOLI-74 包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4個(gè)維度共20個(gè)因子，各維度總分0～100 分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 觀察指標(biāo)：比較干預(yù)前與干預(yù)1個(gè)月后，兩組患者知信行水平（泌尿系結(jié)石留置雙J 管患者知信行量表）、自我護(hù)理能力（ESCA）、生活質(zhì)量（GQOLI-74）評(píng)分變化，分析兩組干預(yù)1個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS19.0 對(duì)試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)（χ2），計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 知信行水平比較：干預(yù)1個(gè)月后，兩組患者知信行水平評(píng)分較干預(yù)前均顯著升高，且試驗(yàn)組明顯高于同一時(shí)間對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后知信行水平評(píng)分比較 （±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后知信行水平評(píng)分比較 （±s）

組別 時(shí)間 認(rèn)知水平 態(tài)度信念 行為管理試驗(yàn)組 干預(yù)前 5.41±1.2728.26±2.0264.58±3.69干預(yù)1個(gè)月后7.96±1.3131.97±1.8669.41±3.42 t 值 9.746 9.458 6.904 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001對(duì)照組 干預(yù)前 5.37±1.2228.54±1.9965.13±3.55干預(yù)1個(gè)月后6.45±1.2830.44±2.1067.39±3.86 t 值 4.275 4.597 3.017 P 值 ＜0.001 ＜0.001 0.003 t 組間值 5.771 3.818 2.813 P 組間值 ＜0.001 ＜0.001 0.006

2.2 自護(hù)能力比較：干預(yù)1個(gè)月后，兩組患者ESCA 各維度評(píng)分及總分較干預(yù)前均顯著升高，且試驗(yàn)組明顯高于同一時(shí)間對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后ESCA 評(píng)分比較 （±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后ESCA 評(píng)分比較 （±s）

組別 試驗(yàn)組 自我概念 自護(hù)責(zé)任感試驗(yàn)組 干預(yù)前 21.68±2.87 16.82±1.84干預(yù)1個(gè)月后 26.74±2.41 20.63±2.35 t 值 9.451 8.936 P 值 ＜0.001 ＜0.001對(duì)照組 干預(yù)前 21.52±2.95 16.97±1.88干預(yù)1個(gè)月后 24.29±3.28 18.50±2.44 t 值 4.395 3.477 P 值 ＜0.001 0.001 t 組間值 2.214 4.401 P 組間值 ＜0.001 ＜0.001自護(hù)技能30.12±4.2538.49±4.988.949＜0.00129.66±4.3233.06±4.763.703＜0.0015.518＜0.001健康知識(shí)水平 總分35.39±5.22 104.01±9.7545.25±6.34 131.11±12.068.404 12.232＜0.001 ＜0.00136.17±5.35 104.32±9.9640.58±6.02 116.43±10.683.833 5.805＜0.001 ＜0.0013.739 6.379＜0.001 ＜0.001

2.3 生活質(zhì)量比較：干預(yù)1個(gè)月后，兩組患者GQOLI-74 各維度評(píng)分較干預(yù)前均顯著升高，且試驗(yàn)組明顯高于同一時(shí)間對(duì)照組（P＜0.01），詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后GQOLI-74 評(píng)分比較 （±s）

表3 兩組患者干預(yù)前后GQOLI-74 評(píng)分比較 （±s）

組別 時(shí)間 軀體功能 心理功能 社會(huì)功能 物質(zhì)生活狀態(tài)試驗(yàn)組 干預(yù)前 69.24±5.3570.39±5.8268.89±6.5467.86±7.21干預(yù)1個(gè)月后79.13±6.0680.41±6.5577.49±6.8178.62±8.35 t 值 8.564 8.005 6.376 6.827 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001對(duì)照組 干預(yù)前 68.78±5.4270.57±5.7168.57±6.4867.64±7.13干預(yù)1個(gè)月后74.62±5.6075.93±6.3273.65±6.7772.94±7.88 t 值 5.245 4.405 3.795 3.491 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.001 t 組間值 3.826 3.445 2.799 3.463 P 組間值 ＜0.001 0.001 0.006 0.001

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率比較：干預(yù)1個(gè)月內(nèi)，試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n（%）]

3 討論

泌尿系結(jié)石存在并發(fā)泌尿系腫瘤風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)石感染與尿路感染也會(huì)引起結(jié)石復(fù)發(fā)，早期診斷治療能防止病情惡化，并可增加手術(shù)治療效果，對(duì)患者預(yù)后有利[10]。泌尿系腫瘤合并結(jié)石患者進(jìn)行開(kāi)放性手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)均會(huì)留置安全性和患者耐受性較好的雙J 管作為輔助材料，但長(zhǎng)期留置雙J 管會(huì)導(dǎo)致一系列泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥，因此采取積極干預(yù)措施使患者充分認(rèn)識(shí)并正確使用雙J 管必要性較大[11]。

回授法是指醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行健康教育后，讓患者用自己的語(yǔ)言復(fù)述或演示學(xué)習(xí)到的健康知識(shí)，使醫(yī)護(hù)人員可以實(shí)時(shí)了解患者健康知識(shí)水平，從而進(jìn)行針對(duì)性解釋與糾正，其一般包括解釋、評(píng)估、澄清、理解4個(gè)基本步驟。回授法在臨床醫(yī)學(xué)各個(gè)領(lǐng)域教育實(shí)踐中應(yīng)用日益廣泛，是一種高效且易于實(shí)施的健康教育方式，旨在確保健康知識(shí)在患者受教過(guò)程中得到有效傳遞[12]。本研究結(jié)果得出，干預(yù)1個(gè)月后，兩組患者ESCA 各維度評(píng)分及總分、GQOLI-74 各維度評(píng)分較干預(yù)前均顯著升高，且試驗(yàn)組明顯高于同一時(shí)間對(duì)照組。這表明回授法結(jié)合視頻宣教能顯著提高泌尿系腫瘤合并結(jié)石患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量。

本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)1個(gè)月后，兩組患者知信行水平評(píng)分較干預(yù)前均顯著升高，且試驗(yàn)組明顯高于同一時(shí)間對(duì)照組；干預(yù)1個(gè)月內(nèi)，試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。究其原因，回授法結(jié)合視頻宣教避免向患者籠統(tǒng)灌輸晦澀難懂的醫(yī)學(xué)知識(shí)，消除健康教育障礙，能吸引患者積極參與健康知識(shí)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化對(duì)知識(shí)理解與記憶，并通過(guò)及時(shí)反饋糾正理解偏差，利用回饋指導(dǎo)提高對(duì)健康知識(shí)認(rèn)知水平，幫助患者樹立正確治療態(tài)度與信念，建立健康自我管理行為，糾正不良生活習(xí)慣，從而有效避免并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，回授法聯(lián)合視頻宣教能有效提升泌尿系腫瘤合并結(jié)石留置雙J 管患者知信行水平和自我護(hù)理能力，改善生活質(zhì)量，并顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，適宜于臨床推廣應(yīng)用。