隔物灸治療肺癌患者NP 方案化療后脾腎陽虛型白細胞減少癥的療效探析

王清溪 杜 楨 于小盼

（南陽市第一人民醫院西區醫院內科，河南南陽473000）

肺癌是最常見癌癥之一，死亡率位各類癌癥死亡之首，且發病率逐年升高，如何預防及治療肺癌已成為現代科研及臨床的迫切任務及重要課題。目前治療肺癌的主要手段包括手術、生物治療、放療、化療、中醫藥治療等，但因早期肺癌無顯著特征及明顯不適，80%患者確診肺癌時常已出現轉移，無法進行手術，預后較差[1-2]。如今肺癌治療的一線藥物往往是含鉑二聯化療，其中NP 方案包含長春瑞濱及順鉑兩種藥物，其療效顯著，但因選擇性差在殺傷癌細胞時也影響了正常細胞[3]?；熀蟪３霈F胃腸不適、骨髓抑制等毒副作用，尤其易導致白細胞減少癥，嚴重者會因此中斷化療，影響疾病治療進程[4-6]。因此，預防及治療化療后的不良反應對提高腫瘤患者的生活質量意義重大。鑒于此，本研究選取84例肺癌NP 方案化療后出現脾腎陽虛型白細胞減少癥患者，觀察隔物灸治療此類患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年1月至2019年12月我院診治的84例肺癌NP 方案化療后出現脾腎陽虛型白細胞減少癥患者，根據隨機數字表法將其分為對照組（42例）與施灸組（42例）進行對比研究。

1.2 方法：對照組口服利可君片，每次20mg，3 次/d，連續服用21d。施灸組在對照組基礎上聯合隔物灸，新鮮生姜厚切為直徑20mm，厚度3mm 的姜片，用針在姜片上均勻刺孔20個，備好10mm 高，直徑10mm 左右清艾條，囑患者擺好體位，暴露需灸部位。將姜片放于對應穴位，艾柱置于姜片上點燃開始施灸，當患者反映有燒灼痛時，取掉艾柱與姜片，再放置一片姜片（提前預熱）繼續施灸，第一日施灸氣海穴、足三里穴、關元穴，第二日施灸命門、大椎、脾俞、膏盲穴、膈俞、腎俞，各穴共灸5 壯，此后兩組穴位交替施灸，連續治療21d。

1.3 觀察指標：記錄兩組治療前、治療7d、14d、21d時白細胞計數、中醫癥狀積分及療效。分別于治療前、治療7d、14d、21d 時晨取患者肘靜脈血5mL，檢查血常規，記錄白細胞計數。療效標準：證候積分減少95%以上，中醫臨床癥狀顯著改善，白細胞計數恢復正常范圍記為痊愈；證候積分減少70%～95%，中醫臨床癥狀有所改善，白細胞計數升高明顯記為顯效；證候積分減少30%～69%，中醫臨床癥狀好轉，白細胞計數稍有升高；證候積分減少低于30%，中醫臨床癥狀及白細胞計數無改善，中醫臨床癥狀好轉，白細胞計數稍有升高?？傆行?（痊愈+顯效+有效）÷例數×100%。

1.4 統計學方法：運用SPSS 20.0 軟件處理數據，計數資料用例（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料情況：兩組均無脫落病例，患者一般資料[年齡、性別、腫瘤分期、卡氏功能狀態（KPS）評分]比較無統計學差異（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組一般資料比較 （±s）

表1 兩組一般資料比較 （±s）

組別 n 年齡（歲） 性別 腫瘤分期 KPS（分）男女I II III IV對照組 42 56.84±9.87 28 14 11 15 9 7 64.12±10.34施灸組 42 57.34±9.54 27 15 12 13 11 6 63.04±10.87 t 或χ2 值 0.236 0.053 0.463 0.467 P 值 0.814 0.818 0.927 0.642

2.2 白細胞計數情況：治療7d、14d、21d 后兩組患者白細胞計數較治療前均升高，且施灸組顯著高于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 白細胞計數比較 （±s）

表2 白細胞計數比較 （±s）

注：較同組治療前比較，*P＜0.05

組別 例數 白細胞計數治療前 治療7d 治療14d 治療21d對照組 42 3.03±0.653.37±0.48* 3.78±0.31* 4.12±0.61*施灸組 42 3.07±0.513.59±0.49*a 4.08±0.42*a 4.43±0.65*a t 值 0.314 2.079 3.724 2.254 P 值 0.755 0.041 0.000 0.027

2.3 中醫癥狀積分情況：治療21d 后兩組患者中醫各癥狀積分均降低，且施灸組顯著低于對照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 中醫癥狀積分比較 （±s）

表3 中醫癥狀積分比較 （±s）

注：較同組治療前比較，*P＜0.05；組間比較，#P＜0.05

癥狀 對照組 施灸組治療前 治療21d 治療前 治療21d咳嗽 4.26±1.341.95±0.87* 4.35±1.261.45±0.65*#咳痰 4.23±1.242.13±0.95* 4.16±1.171.32±0.32*#便溏 2.36±1.031.42±0.53* 2.41±0.980.59±0.41*#納呆 2.87±0.861.87±0.68* 2.94±0.841.06±0.62*#神疲乏力 3.42±1.022.34±0.87* 3.38±1.111.51±0.46*#氣短 2.16±0.781.51±0.54* 2.21±0.741.14±0.34*#

2.4 療效情況：治療21d 后施灸組總有效率90.48%高于對照組的71.43%（χ2=4.941，P=0.026），詳見表4。

表4 兩組療效比較 [n（%）]

3 討論

隨著肺癌逐漸增長的發病率，針對此病的化療手段也逐漸深入研究，化療分為新輔助、姑息及輔助化療等，應當嚴格掌握各方案的適應癥，隨著藥物動力學、細胞動力學、免疫學等的研究深入，對藥物亞分子水平分析及化療實施方面的完善，鉑類藥物已經廣泛用于晚期腫瘤患者的治療[7-8]。但逐漸發現化療后患者極易出現白細胞、粒細胞減少等癥狀，針對此癥常使用咖啡酸片、利可君片等口服治療，持續使用費用高昂。近年來，隨著對中醫藥的深入研究，發現針藥結合可提高癌癥患者化療耐受性，使化療能順利進行，相關研究表明，施灸肺經俞穴聯合中藥湯劑可穩定患者體重、改善臨床癥狀等[9-10]。中醫學認為化療藥物多為攻邪之物，可損傷五臟六腑，肝臟主疏泄，化療損傷肝臟致疏泄失司。腎為陰陽之本，損傷腎臟，髓生無根，可出現粒細胞、白細胞減少等骨髓抑制現象。脾胃為氣血生化之源、后天之本，損傷可致氣機調節失司，出現嘔吐、惡心等消化道癥狀?；熕幬锖膫梭w正氣，使機體免疫功能下降，影響疾病治療。

隔物灸是我國中醫傳統治療手段之一，因價格低廉、操作簡便，無顯著毒副作用等特點，適用于替代、輔助治療等。本研究結果顯示，治療7d、14d、21d 時兩組患者白細胞計數較治療前均升高，且施灸組顯著高于對照組，治療后兩組患者中醫各癥狀積分均降低，且施灸組顯著低于對照組，治療后施灸組總有效率90.48%，高于對照組的71.43%。表明隔物灸聯合利可君片方案對肺癌NP 治療方案后出現脾腎陽虛型白細胞減少癥的患者療效顯著，可促進其白細胞恢復，減輕中醫癥狀。

綜上所述，隔物灸對肺癌患者NP 方案化療后脾腎陽虛型白細胞減少癥有顯著療效，可有效減少其中醫癥狀積分，促進白細胞數量恢復，進而表明隔物灸聯合利可君片治療效果優于單純口服利可君片，值得臨床推廣。