臨床護(hù)理路徑在缺血性腦卒中患者康復(fù)中的應(yīng)用效果

吳春艷

缺血性腦卒中在臨床較為常見,隨著目前治療技術(shù)不斷提升,死亡率有所降低,但患者預(yù)后多遺留肢體功能障礙、認(rèn)知障礙等問題,嚴(yán)重影響其日常生活能力,因此康復(fù)干預(yù)對(duì)此類患者至關(guān)重要［1,2］。但是目前護(hù)理模式選擇尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),需結(jié)合患者具體需求和臨床實(shí)際情況,做進(jìn)一步探究。本文探究了臨床護(hù)理路徑在缺血性腦卒中患者康復(fù)中的應(yīng)用效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年1 月～2019 年12 月凌源市中醫(yī)院收治的92 例缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為A 組和B 組,每組46 例。A 組男25 例,女21 例,年齡46～71 歲,平均年齡(58.72±4.55)歲,病程2～17 個(gè)月,平均病程(9.82±3.32)個(gè)月；B組男26例,女20例,年齡47～72歲,平均年齡(59.33±4.92)歲,病程2～18 個(gè)月,平均病程(10.13±3.12)個(gè)月。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 B 組患者接受常規(guī)護(hù)理措施：護(hù)理人員評(píng)估患者病情,遵醫(yī)囑進(jìn)行用藥指導(dǎo)和飲食指導(dǎo),監(jiān)測(cè)患者是否出現(xiàn)睡眠障礙等不適情況,指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,強(qiáng)化肢體功能鍛煉,指導(dǎo)家屬協(xié)助患者開展訓(xùn)練。A 組采用臨床護(hù)理路徑,具體措施［3,4］：①成立臨床護(hù)理路徑小組,科室負(fù)責(zé)人擔(dān)任組長(zhǎng),并組織培訓(xùn)活動(dòng),組員均為具有腦卒中護(hù)理經(jīng)驗(yàn)且年資＞3 年的護(hù)理人員,考核通過(guò)后入組工作；②制定臨床護(hù)理路徑表,護(hù)理人員對(duì)既往工作中存在的問題進(jìn)行總結(jié)分析,并充分了解患者實(shí)際情況,查閱相關(guān)資料,制定護(hù)理路徑表；③臨床護(hù)理路徑表實(shí)施,入院1 d：護(hù)理人員進(jìn)行健康教育,說(shuō)明醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)院情況,介紹疾病康復(fù)過(guò)程,說(shuō)明注意事項(xiàng),引導(dǎo)患者進(jìn)行系統(tǒng)檢查；入院2～7 d：評(píng)估患者病情恢復(fù)情況,指導(dǎo)患者進(jìn)行床上訓(xùn)練,以被動(dòng)訓(xùn)練為主,配合心理疏導(dǎo),引導(dǎo)患者放松心態(tài),保持良好睡眠質(zhì)量；入院8～14 d：評(píng)估患者肢體功能恢復(fù)情況,若無(wú)異常或加重情況,引導(dǎo)患者開展坐位和站位訓(xùn)練,遵照循序漸進(jìn)原則；同時(shí)配合吞咽功能訓(xùn)練,進(jìn)行伸舌、屈舌、旋轉(zhuǎn)、卷舌訓(xùn)練,并練習(xí)咀嚼功能,此外進(jìn)行語(yǔ)言發(fā)音訓(xùn)練,配合穿脫衣物、洗漱等訓(xùn)練；出院指導(dǎo)：出院當(dāng)日對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估,告知患者出院后注意事項(xiàng),說(shuō)明后續(xù)康復(fù)訓(xùn)練方案,留取聯(lián)系方式,定期隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①護(hù)理效果評(píng)估,效果判定標(biāo)準(zhǔn)［5］：顯效：護(hù)理后患者癥狀基本恢復(fù),NIHSS 減分率≥70%；有效：護(hù)理后患者癥狀明顯改善,NIHSS減分率為50%～69%；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=顯效率+有效率。NIHSS 減分率=(護(hù)理前評(píng)分-護(hù)理后評(píng)分)/護(hù)理前評(píng)分×100%；②護(hù)理滿意度評(píng)估,使用調(diào)查問卷方式,評(píng)估患者對(duì)服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平等滿意情況,評(píng)分為0～100 分,根據(jù)得分劃分3 個(gè)等級(jí)：非常滿意：91～100 分,滿意：61～90 分,不滿意：0～60 分,滿意度=非常滿意率+滿意率［6］。③日常生活能力評(píng)分,使用ADL 量表,滿分100 分,分值越高說(shuō)明行為能力越強(qiáng)；④認(rèn)知狀況評(píng)估,使用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)量表,評(píng)估記憶力、動(dòng)向力和回憶力等情況,＞27 分為無(wú)認(rèn)知障礙。①、②于護(hù)理后4 周評(píng)估,③、④于護(hù)理前1 d 和護(hù)理后4 周評(píng)估比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果比較 A 組護(hù)理總有效率為93.47%,高于B 組的78.26%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 A 組護(hù)理滿意度為95.65%,高于B 組的82.62%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組ADL 評(píng)分、MMSE 評(píng)分比較 護(hù)理前,兩組患者ADL 評(píng)分、MMSE 組間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),護(hù)理后,兩組ADL 評(píng)分、MMSE 評(píng)分均高于護(hù)理前,且A 組高于B 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組護(hù)理效果比較［n(%)］

表2 兩組護(hù)理滿意度比較［n(%)］

表3 兩組ADL 評(píng)分、MMSE 評(píng)分比較(,分)

表3 兩組ADL 評(píng)分、MMSE 評(píng)分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與B 組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

缺血性腦卒中多伴有肢體功能障礙、認(rèn)知功能障礙、吞咽障礙等問題。需要較長(zhǎng)時(shí)間才能康復(fù),這無(wú)疑對(duì)患者的日常生活造成影響,并增加了家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān),因此在缺血性腦卒中患者干預(yù)中,除了解除病因、促進(jìn)患者病情恢復(fù),還應(yīng)重視患者的康復(fù)性護(hù)理,以改善患者預(yù)后狀態(tài),提高其生活能力,但具體干預(yù)模式選擇尚存爭(zhēng)議［7,8］。

本次研究結(jié)果顯示：A 組護(hù)理效果、護(hù)理滿意度、護(hù)理后ADL 評(píng)分、MMSE 評(píng)分均優(yōu)于B 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。原因分析如下［9-12］：①臨床護(hù)理路徑具有優(yōu)化醫(yī)療資源配置的優(yōu)勢(shì),護(hù)理人員參照患者實(shí)際需求制定路徑表,再根據(jù)路徑表內(nèi)容開展具體工作,避免人為因素導(dǎo)致的護(hù)理服務(wù)延誤或錯(cuò)亂情況,符合缺血性腦卒中患者康復(fù)時(shí)間的特征；②臨床護(hù)理路徑工作開展中,路徑表發(fā)放給患者及其家屬,使其事先了解護(hù)理工作內(nèi)容,使其更好地配合醫(yī)護(hù)工作,同時(shí)根據(jù)自身實(shí)際情況提出意見,使得護(hù)理工作更適合患者。將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于缺血性腦卒中患者康復(fù)干預(yù)中,保證了護(hù)理工作的系統(tǒng)性和全面性,兼顧患者心理狀態(tài)和生理狀況,同時(shí)注重肢體功能、吞咽功能等康復(fù)訓(xùn)練,為患者提供科學(xué)訓(xùn)練指導(dǎo),應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述,針對(duì)缺血性腦卒中患者,在其康復(fù)過(guò)程中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑能夠提高患者護(hù)理效果,促進(jìn)其日常行為能力恢復(fù),并改善其認(rèn)知障礙情況,患者更為滿意,值得推薦。