早期規范性康復訓練對下肢骨折患者術后膝關節功能康復效果的影響研究

梁雪竹

交通業及機械加工業等行業的不斷興盛,導致因這類社會活動產生的外傷患者不斷增加［1］,下肢骨折是外科創傷疾病中較為常見并且對患者日后生活和工作造成影響極大的一種疾病類型,患病后及時采取手術復位能夠最大程度的降低不良愈合,降低創傷對人體功能造成的損害。但下肢骨折術后恢復過程中存在多種并發癥,這些并發癥有疼痛、感染以及畸形愈合、關節粘連等。為了降低這類并發癥狀的發生,需在術后及時采取早期康復訓練,本文將早期規范性康復訓練應用其中,并將本院78 例下肢骨折患者作為研究對象,觀察其應用療效。資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月～2020 年3 月收治的78 例手術后的下肢骨折患者,根據術后康復訓練方法的不同分為對照組與研究組,各39 例。對照組中男女比例為24∶15,年齡17～61 歲,平均年齡(45.6±9.6)歲；研究組中男女比例為23∶16,16～62 歲,平均年齡(46.1±10.1)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。研究前與患者簽署知情同意書,擬定研究方案后交予當地醫療倫理組,審核通過后執行。排除標準：嚴重骨質疏松無法承受內外固定；大面積瘢痕或重度皮炎等因素導致局部骨骼軟組織覆蓋率差；合并骨髓炎；無法重建的嚴重粉碎性骨折；麻醉不耐受或過敏；常規藥物過敏的患者。納入標準：保守治療失敗后存在明顯手術指征；非手術治療后復位不良；撕脫骨折；否認合并全身重度感染的患者。

1.2 方法 對照組給予常規康復訓練,術后由康復治療師擇合適時機展開被動訓練,同時指導患者做主動活動。研究組中采取早期規范性康復訓練,下肢骨折術后存在一定的恢復黃金周期,本組患者分時段進行訓練,分別在術后2 周內,2～3 周時,8～12 周時展開肌力訓練、關節屈伸、輕度負重訓練等［2］。①第一階段：術后2 周內為臥床期,該階段給予被動訓練,有康復治療師幫助患者鍛煉下肢肌肉,防止肌肉僵硬以及下肢靜脈血栓的產生。②第二階段：2～3 周時評估傷口恢復情況,傷口愈合良好,未有出血以及感染癥狀時由患者家屬以及醫護人員陪同完成下床活動,活動過程中要清理活動區障礙物,防止跌倒事件的發生。③第三階段：8～12 周時鼓勵患者主動鍛煉,以緩慢平地行走以及基礎有氧運動為主,當平地行走無疼痛或受限時可逐漸增加負重訓練。訓練過程中公要求逐漸增加訓練力度。④早期規范性康復訓練實施準則：從訓練開始由專門的康復治療師一對一展開,過程中加強對家屬與患者的康復指導,同時做好安全防護。手術后24 h即可展開被動股四頭肌和踝關節鍛煉,合理控制訓練力度以及訓練時間,術后48 h 可介入康復訓練輔助鍛煉［3］。術后1 周時適當增加訓練力度,但要以患者的疼痛耐受度為基礎選擇訓練內容,控制訓練時間。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察兩組患者采取康復訓練后膝關節自主活動優良率,同時對比兩組骨密度的改善情況,此外結合問卷調查法統計兩組患者對訓練內容以及訓練師服務態度,最終訓練效果的滿意度。①膝關節自主活動優良率：根據膝關節自主活動度丟失情況將其分為優、良、差三個標準。以自由下蹲再站起進行評估,丟失度＜15°視為優；丟失度處于20～30°之間視為良；丟失度＞30°時視為差。優良率=(優+良)/總例數×100%。②骨密度：分別做股骨頸、L2～4、Ward 區骨密度檢測,骨密度相對較高的一組康復訓練效果較好。③滿意度：結合滿意度問卷調查表,分別就訓練內容、服務態度、訓練效果三項做滿意度評價,每項100 分,70～85 分為較滿意,＞85 分為滿意,≤69 分為不滿意。總滿意度=(滿意+較滿意)/總例數×100%。④并發癥：下肢骨折術后常見感染、骨折移位、關節僵硬、肌肉損傷等幾類并發癥,分別統計兩組患者術后并發癥總發生率,概率越大說明康復效果越差。

1.4 統計學方法 采用SPSS25.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組膝關節自主活動優良率比較 研究組膝關節自主活動優良率為92.3%,高于對照組的71.8%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組膝關節自主活動優良率比較［n,%］

2.2 兩組訓練后骨密度對比 研究組股骨頸骨密度(1.08±0.34)g/cm2,Ward 區骨密度(0.68±0.38)g/cm2,L2～4骨密度(0.49±0.39)g/cm2；對照組股骨頸骨密度(0.75±0.23)g/cm2,Ward 區 骨 密 度(0.12±0.21)g/cm2,L2～4骨 密度(0.18±0.35)g/cm2。研究組股骨頸、Ward 區、L2～4骨密度高于對照組,差異均有統計學意義(t=5.0205、8.0550、3.6944,P=0.0000、0.0000、0.0004＜0.05)。

2.3 兩組康復訓練滿意度對比 研究組總滿意率為97.4%,高于對照組的76.9%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.4 兩組術后并發癥發生情況對比 研究組并發癥發生率為2.6%,低于對照組的17.9%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組康復訓練滿意度對比［n,n(%)］

表3 兩組術后并發癥發生情況對比［n,n(%)］

3 討論

下肢骨折后早期采取康復訓練對骨折愈合有一定的作用效果,康復訓練過程中涉及創面處理以及消炎和鎮痛等內容,與此同時確保下肢功能恢復,提高患者遠期生活質量是早期康復訓練過程中十分重要的內容。現當下國內重工業以及機械加工業和交通業不斷發展,導致這類因素影響下的外科疾病逐漸上升,下肢骨折是骨科疾病中十分常見的類型,創傷嚴重時存在截癱和死亡的風險。下肢骨折后可采取手法復位以及手術復位,采取手術治療后存在較長的恢復周期［4］,該周期內因治療不當或護理不當可誘發多種并發癥,而術后不及時展開康復訓練則會增加膝關節畸形愈合的概率,直接影響著患者膝關節自主活動度,對患者遠期生活質量有較大的不良影響。本次研究中闡述本院下肢骨折患者術后采取早期規范性康復訓練的效果,康復訓練分別集中于術后2 周內,2～3 周時,8～12 周3 個時間段,不同時段內分別展開肌力訓練、關節屈伸、輕度負重訓練。術后3 周時可以鼓勵患者早期下床活動,在醫護人員以及家屬的陪同下完成平地行走,以此來機激勵患者自主活動的產生。康復訓練過程中可以結合康復訓練器完成輔助鍛煉,訓練強度需根據患者的疼痛耐受性合理選擇。

康復訓練在骨折術后護理過程中應用已被證實有明顯的療效,其康復訓練的實施主要通過對骨骼以及周圍肌腱、軟組織進行循序漸進的鍛煉而展開。早期采取康復訓練能夠最大程度爭取膝關節功能全面恢復的機會,本文就術后不同時段展開康復訓練,訓練目的以提高患者日后膝關節自主活動度和促進骨密度為主,同時為了提高患者對護理全過程的認可度,康復訓練過程要遵循人性化理念,盡可能根據患者個人差異選擇合適的訓練時機和訓練方式。

結合史盼［5］對下肢創傷骨折采取功能訓練康復護理的研究結果：實施功能訓練的研究組膝關節恢復優良率為84.0%,高于常規圍術期護理下的對照組膝關節功能優良率66.0%。觀察上述研究結果可以明確功能訓練的實施具有必要性,與本次研究中78 例下肢骨折患者實施早期規范性康復訓練后的結果有統一性,具體如下：研究組膝關節自主活動優良率為92.3%,高于對照組的71.8%,差異有統計學意義(P＜0.05)。研究組股骨頸、Ward 區、L2～4骨密度高于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。研究組總滿意率為97.4%,高于對照組的76.9%,差異有統計學意義(P＜0.05)。研究組并發癥發生率為2.6%,低于對照組的17.9%,差異有統計學意義(P＜0.05)。這說明,相比于常規康復訓練,早期規范性康復訓練的實施效果更好。

綜上所述,對下肢骨折患者采取早期規范性康復訓練后能夠有效提高膝關節活動優良率,操作過程易于被患者所接受,療效顯著。