品管圈活動降低老年患者空腹檢查重約率效果分析

苗倩倩，秦慶祝，李亞奇，朱 慧，馬 璐

(河南省人民醫(yī)院心血管綜合二科，河南 鄭州 450000)

品管圈是指由工作性質(zhì)相同或相近的基層成員自愿自發(fā)地以小組形式組織起來，通過定期活動，由圈員主動提出、討論并解決與工作成效相關(guān)的各種問題[1-2]。空腹檢查為臨床較為常見的檢查，如空腹采血、空腹彩色多普勒超聲檢查、經(jīng)食道超聲心動圖、64排CT檢查等，均要求空腹準(zhǔn)備到位，一般需禁食、禁飲6 h以上[3-4]。而老年患者由于各種原因，空腹檢查往往不能一次性完成，經(jīng)常需要重新預(yù)約檢查。不僅延遲了疾病的診治，增加了患者的住院時間，加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至還會造成不必要的醫(yī)患糾紛，且反復(fù)的重約檢查也加重了護(hù)工、護(hù)士、醫(yī)技人員的工作量。因此，為降低老年患者空腹檢查重約率，本院心血管綜合二科以“降低老年患者空腹檢查重約率”為主題開展了品管圈活動，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取品管圈活動實施前(2019年4-5月)本院心血管綜合二科收治的老年患者189例作為對照組，其中男92例，女97例；年齡60～85歲，平均(71.5±5.6)歲。選取品管圈活動實施后(2019年8-9月)本院心血管綜合二科收治的老年患者189例作為研究組，其中男92例，女97例；年齡60～82歲，平均(70.6±5.3)歲。2組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1成立品管圈管理小組 采取公平自愿原則，成立由9名護(hù)理人員組成的品管圈活動小組，小組由1名圈長、1名輔導(dǎo)員、7名圈員組成，圈名命名為“心語圈”。輔導(dǎo)員由護(hù)士長擔(dān)任，負(fù)責(zé)監(jiān)督、指導(dǎo)品管圈活動。圈長由1名年資較長的主管護(hù)師擔(dān)任，負(fù)責(zé)品管圈活動的統(tǒng)籌安排和協(xié)調(diào)工作。

1.2.2確定活動主題 召開品管圈全體圈員會議，全體圈員使用頭腦風(fēng)暴法列出3個主題，以5、3、1分制評價法進(jìn)行主題評價，對上級政策、可行性、迫切性、圈能力進(jìn)行投票、評分，最終降低老年患者空腹檢查重約率以高分當(dāng)選為本次活動主題。

1.2.3制訂活動計劃 根據(jù)品管圈活動內(nèi)容，結(jié)合科室日常工作安排，制定并落實計劃表(主題選定、計劃擬定、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、解析、對策擬定、對策實施與檢討、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討與改進(jìn))，繪制成甘特圖，按計劃實施。

1.2.4現(xiàn)狀把握 制作查檢表，查檢科室2019年4-5月收治的189例老年患者空腹檢查情況，其中重約患者36例(19.05%)。對36例患者重約的原因進(jìn)行分析匯總，其中患者忘記禁食21例，與其他檢查時間相沖突12例，患者檢查時間較晚不能耐受空腹2例，護(hù)士忘記宣教1例。根據(jù)80/20原則確定本期品管圈活動需重點改善的是患者忘記禁食和與其他檢查時間相沖突2個方面。

1.2.5目標(biāo)設(shè)定 根據(jù)柏拉圖得出改善重點為91.67%，圈能力綜合評分為75.00%。目標(biāo)值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×改善重點×圈能力)=19.05%-(19.05%×91.67%×75.00%)=5.95%。即需將老年患者空腹檢查重約率降至5.95%。

1.2.6解析 組織圈員通過“頭腦風(fēng)暴法”，從護(hù)士、患者及家屬、物品3個方面進(jìn)行分析，查找導(dǎo)致老年患者空腹檢查重約率高的原因，并制作魚骨圖。見圖1。

圖1 老年患者空腹檢查重約率相關(guān)因素魚骨圖

1.2.7對策制定及實施

1.2.7.1針對患者及家屬 責(zé)任護(hù)士對患者及家屬加強(qiáng)健康宣教，詳細(xì)講解空腹檢查的目的、重要性，以及檢查前后注意事項、檢查中的配合等。制定紙質(zhì)版健康宣教資料，責(zé)任護(hù)士口頭宣教后將紙質(zhì)版宣教資料發(fā)放給患者及家屬，督促其認(rèn)真閱讀并執(zhí)行。及時了解患者及家屬對空腹檢查的困惑和疑問，并及時給予幫助、解決和指導(dǎo)。責(zé)任護(hù)士在健康宣教前應(yīng)詳細(xì)評估患者及家屬的接受能力，針對理解力差、記憶力差、聽力差的患者及家屬采取班班交接、班班督促的方式，以防患者遺漏檢查。針對依從性較差的患者及家屬，與患者的管床醫(yī)師溝通，與管床醫(yī)師一起多次向患者及家屬講解空腹檢查的目的及對診療的意義，提高患者及家屬對空腹檢查的依從性。

1.2.7.2針對物品 科室統(tǒng)一制作檢查單存放夾，針對預(yù)約時間較晚的空腹檢查，責(zé)任護(hù)士將檢查單放在存放夾內(nèi)，檢查前由責(zé)任護(hù)士發(fā)給患者及家屬。以防檢查單放置時間過長，患者及家屬遺忘檢查。制作空腹檢查禁食提示卡，提示卡內(nèi)容簡單易懂。患者需禁食時責(zé)任護(hù)士提前將提示卡懸掛于患者床頭醒目位置。給予患者及家屬講解提示卡內(nèi)容，以便患者及家屬更好地配合檢查。

1.2.7.3針對護(hù)士 (1)對護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)：組織全體品管圈圈員，討論科室空腹檢查護(hù)理流程不足之處，重新制定老年患者空腹檢查護(hù)理流程。由年資高的護(hù)士對科室全體護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)。(2)責(zé)任護(hù)士合理規(guī)劃患者檢查：醫(yī)生開立醫(yī)囑后由責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者病情及檢查情況先將患者的檢查單進(jìn)行合理規(guī)劃，然后交由護(hù)理員預(yù)約，以防患者多個檢查之間的時間發(fā)生沖突。(3)有效的健康宣教：責(zé)任護(hù)士根據(jù)不同的檢查項目，給予患者及家屬針對性的健康宣教，包括檢查前后注意事項、檢查過程中的配合等。并將紙質(zhì)版健康宣教資料發(fā)放給患者及家屬，督促其認(rèn)真閱讀并執(zhí)行。及時了解患者及家屬對空腹檢查的困惑和疑問，并及時給予幫助、解決和指導(dǎo)。責(zé)任護(hù)士為患者及家屬進(jìn)行宣教時要充分評估患者及家屬的接受能力，對不同患者及家屬采取不同的宣教方式。對理解力差、記憶力差、聽力差的患者及家屬，責(zé)任護(hù)士不僅要做好健康宣教，更要做好交接班，采取班班交接、班班督促的方式，以防患者遺漏空腹檢查。針對依從性較差的患者及家屬，責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動與患者的管床醫(yī)師進(jìn)行溝通，與管床醫(yī)師一起給予患者及家屬講解空腹檢查的目的及重要性，做好患者及家屬的健康宣教工作。使患者及家屬充分了解空腹檢查的意義及重要性，從而更好地配合檢查，提高患者及家屬對空腹檢查的依從性。(4)選擇合適的發(fā)放時機(jī)：針對預(yù)約時間較晚的空腹檢查，檢查單由責(zé)任護(hù)士保管，檢查前發(fā)放給患者及家屬，以防檢查單放置時間過長，患者遺忘檢查。責(zé)任護(hù)士應(yīng)做好健康宣教，將禁食提示卡懸掛于患者床頭醒目位置，向患者及家屬講解禁食提示卡的內(nèi)容，以便患者及家屬更好地配合檢查。患者完成空腹檢查后由責(zé)任護(hù)士取回禁食卡。(5)責(zé)任護(hù)士與夜班護(hù)士做好交接班：針對第2天有空腹檢查的患者，責(zé)任護(hù)士與夜班護(hù)士進(jìn)行交接班。重點交接理解力差、記憶力差、聽力差的患者。夜班護(hù)士巡視病房時,對懸掛提示卡的患者再次進(jìn)行宣教。護(hù)士之間相互監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題后及時提醒、督促并更正，共同努力提高技能，同時，多次對患者和家屬進(jìn)行宣教，提高患者及家屬的依從性。

2 結(jié) 果

2.1有形成果 研究組患者空腹檢查重約率[2.12%(4/189)]明顯低于對照組[19.05%(36/189)]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=28.63，P=0.000 1)。

2.2無形成果 品管圈活動開展以后，心語圈所有成員在責(zé)任感、團(tuán)隊凝聚力、個人自信心、交流溝通能力、發(fā)現(xiàn)問題能力、組織協(xié)調(diào)能力、QCC手法運(yùn)用7個方面均有改善。

3 討 論

3.1老年患者空腹檢查重約率明顯降低 空腹檢查為臨床上較為常見的檢查，其要求空腹準(zhǔn)備到位，一般需禁食禁飲6 h以上，對醫(yī)生診斷患者病情意義重大[3-4]。臨床上由于各種原因?qū)е吕夏昊颊呖崭箼z查重約率高，這不僅延遲了患者的診斷治療，增加了患者的住院時間，加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至?xí)斐刹槐匾尼t(yī)患糾紛，而且反復(fù)的重約檢查，也加重了護(hù)工、護(hù)士、醫(yī)技人員的工作量。因此本科室成立品管圈活動小組，一起分析原因并提出整改措施，發(fā)揮創(chuàng)意及巧思，開展了以“降低老年患者空腹檢查重約率”為主題的品管圈活動，使老年患者空腹檢查重約率由活動前的19.05%降至活動后的2.12%。不僅加快了患者的治療進(jìn)程，縮短了患者的住院時間，減輕了護(hù)士及醫(yī)技科室的工作量，同時也提高了患者對醫(yī)護(hù)人員的整體滿意度。

3.2圈員整體綜合能力明顯提升 品管圈是按照一定程序,運(yùn)用科學(xué)統(tǒng)計工具及品管手法,來解決工作中的關(guān)鍵性問題，提高工作質(zhì)量和工作效率[5-6]，近年來，已在醫(yī)院中廣泛應(yīng)用，以提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)[7]。品管圈活動通過提高小組成員的主動意識，讓成員自覺、主動地參與活動,使自己享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)[8-9]。一方面，加強(qiáng)了圈員解決問題的能力；另一方面，增加了團(tuán)隊的團(tuán)結(jié)力，促進(jìn)了“心語圈”護(hù)理人員工作質(zhì)量的提高。有效地挖掘圈內(nèi)每個人解決問題的潛力，實現(xiàn)了所有成員在個人責(zé)任感、個人自信心、交流溝通能力、發(fā)現(xiàn)問題能力、組織協(xié)調(diào)能力、質(zhì)量管理手法運(yùn)用能力的顯著持續(xù)提升[10-11]。此次品管圈活動充分調(diào)動了護(hù)理人員的積極性、主動性和創(chuàng)新性，并且提高了護(hù)士參與管理的意識和解決問題的能力，更激發(fā)了大家的工作責(zé)任心，提高了團(tuán)隊凝聚力。作為護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的一種方法，品管圈活動的效果令人滿意[12]。

綜上所述，此次運(yùn)用品管圈的方法，通過全員合作，顯著降低了老年患者空腹檢查重約率，提升了參與實施者的個人綜合能力；使醫(yī)護(hù)人員與患者關(guān)系變得更加和諧，同時也提高了醫(yī)院品牌形象，促進(jìn)了科室發(fā)展，值得臨床推廣應(yīng)用。