基層醫(yī)院疑似新型冠狀病毒肺炎患者的規(guī)范化轉運流程研究

王雪玲，劉 明

(酉陽縣人民醫(yī)院：1.感染科；2.急診科，重慶 409800)

新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)是一種由新型冠狀病毒(SARS-CoV-2)感染所致的肺部炎癥，此疾病不僅可引發(fā)患者出現乏力、發(fā)熱、干咳、呼吸困難等，病情嚴重時還易誘發(fā)急性呼吸窘迫綜合征、代謝性酸中毒、膿毒癥休克等，從而嚴重威脅患者生命安全[1]。COVID-19具有極強的傳染性和較長的潛伏期，人群普遍易感[2]；另外，還存在不少疑似病例。為最大化避免人傳人現象，各地醫(yī)療機構紛紛進一步規(guī)范了發(fā)熱門診流程，建立了疑似患者隔離病區(qū)，以初篩和隔離觀察疑似患者，防止交叉感染[3]。而基層醫(yī)院的定點隔離病區(qū)由于隔離需求往往遠離綜合醫(yī)院發(fā)熱門診，這就需要在出現疑似患者時將其轉運護送至隔離區(qū)域進一步觀察處理。本院自2020年1月23日起共護送13例疑似COVID-19輕癥患者由發(fā)熱門診至隔離病區(qū)，在轉運過程中未發(fā)生工作人員及隔離患者(后經排查后解除)交叉感染，現將疑似COVID-19患者轉運流程經驗介紹如下。

1 組建轉運團隊

1.1人員配置 積極組建COVID-19轉運團隊，由醫(yī)院分管院長擔任轉運團隊隊長，感染科、急診科護士長擔任轉運團隊副隊長，從醫(yī)院應急小組中抽調醫(yī)生、護士、駕駛員、工人各3人共12人組成團隊成員，分3個小組輪流開展轉運工作。每組安排醫(yī)生、護士、駕駛員、工人各1人。

1.2崗位職責 擬定各人員在參與轉運疑似COVID-19患者中的崗位職責。

1.2.1隊長職責 (1)負責轉運團隊的組建及各種培訓演練的安排；(2)根據崗位需求及人員特長進行分組、定崗和分工；(3)負責各種應急情況的決策處理及各組間的協調與安排。

1.2.2副隊長職責 (1)負責落實所有工作人員的培訓、演示、演練及考核工作，保證每位工作人員通過考核合格后才能上崗；(2)負責轉運前各種物品、設施設備的完整性與安全性檢查，監(jiān)督轉運人員的消毒防護工作。

1.2.3醫(yī)生職責 (1)負責患者在轉運前的病情評估，途中的病情觀察及對癥處理，確保患者安全到達隔離病區(qū)；(2)與隔離病區(qū)醫(yī)務人員做好病情交接。

1.2.4護士職責 (1)協助醫(yī)生落實患者轉運前評估、轉運中觀察和轉運后交接工作，并給予患者心理護理；(2)負責各種醫(yī)療用品的終末消毒處理，感染性醫(yī)療廢物的規(guī)范處置；(3)指導工人對救護車的消毒、防護工作。

1.2.5駕駛員職責 (1)負責轉運前的救護車安全檢查；(2)負責救護車轉運患者的運輸工作，安全到達隔離病房。

1.2.6工人職責 (1)負責轉運過程中疫源地的消毒，做好隨時消毒工作；(2)救護車的終末消毒處理。

2 醫(yī)護人員管理

2.1培訓與演練 為確保所有疑似COVID-19患者均能按規(guī)范化轉運流程(圖1)進行轉運，在實施轉運工作實踐前組織師資隊伍對所有參與轉運工作的醫(yī)護人員、駕駛員、工人等開展轉運知識與技能的培訓演練。培訓內容：(1)工作人員自身防護用品的運用流程和重要細則；(2)救護車相關設備與物資的配備與應用，包括負壓凈化裝置的原理、救護儀器的操作流程、救護物品的放置等；(3)護送轉運疑似COVID-19患者后救護車的規(guī)范化終末消毒處置流程與細節(jié)；(4)《新型冠狀病毒感染不同風險人群防護指南》等。同時，要求參與培訓人員每人按照自身職責與相關要求對疑似COVID-19患者規(guī)范化轉運流程進行實戰(zhàn)演練，以增加其對相關知識與技能的掌握度[4]。

圖1 疑似COVID-19患者規(guī)范化轉運流程

2.2轉運前后的指導與監(jiān)督 由轉運領導小組副組長負責對本組成員轉運前后工作進行實踐指導和全程監(jiān)督。包括工作人員防護用品穿脫流程的規(guī)范、救護車準備與人員派遣、定點隔離病區(qū)的聯絡、患者的安置、儀器設備的消毒管理等。另外，時刻提醒包括救護車駕駛員在內的其他非醫(yī)護工作人員避免接觸患者及相關環(huán)境。通過監(jiān)督人員的細節(jié)化管理，保證轉運安全，防止交叉感染。

2.3轉運安全意識的強化 不斷強化醫(yī)護人員、駕駛員和工人的安全意識，使其認清疑似COVID-19患者雖未確診，但存在高度感染的風險，使其能嚴格按照相關管理方法和規(guī)定做好自身防護[5]。另外，還需注意防范轉運患者過程中可能出現的意外事件，如患者在轉運過程中可能出現疾病本身所致的呼吸困難、缺氧等病情變化，需要醫(yī)護人員密切關注患者生命體征變化和詢問其主觀感受，及時根據患者病情給予對癥處理。

3 患者管理

3.1患者物品準備 轉運前備齊疑似COVID-19患者各種物品，包括發(fā)熱門診的診療記錄、流行學病史調查記錄、CT檢查報告、各種檢驗結果、轉診交接單等。另外，由于部分患者需在隔離病區(qū)隔離觀察較長時間，因此，在轉運前醫(yī)護人員還需落實好患者家屬的聯系方式，保證在患者隔離期間相關必備物品的及時送達。

3.2患者轉運過程中的隔離 醫(yī)護人員與患者接觸前應積極按照培訓演練流程進行防護用品穿戴；同時，監(jiān)督人員進行最后的確認指導，保證醫(yī)護人員自身防護措施落實到位。在護送過程中，如患者穩(wěn)定，無特殊情況下，盡量保持與患者1 m以上的安全距離[6]。另外，由于患者在轉運前只是經發(fā)熱門診的診療程序后被確定為SARS-CoV-2的疑似感染，而并非確診病例，因此,在不具備確診依據前也很有可能不是COVID-19患者。所以，為防止在轉運過程中被感染，除要落實轉運工作人員的防護措施外，還需落實疑似COVID-19患者自身的防護，如轉運前指導患者戴外科口罩或N95口罩、落實手衛(wèi)生等，對其進入隔離病區(qū)落實自身防護的相關注意事項進行宣教等。

3.3患者轉運過程中的監(jiān)測 在轉運過程中醫(yī)護人員還需密切觀察患者病情變化，監(jiān)測患者生命體征，及時傾聽患者主訴，若發(fā)現患者出現呼吸窘迫、脈搏細弱等病情轉重的表現，應及時報告醫(yī)生給予相應處理，同時，聯系隔離病區(qū)落實相關救治的準備。

3.4患者心理護理 被診斷為疑似病例后患者必定會對自身病情存在不同程度的擔憂，再加上需單獨去往陌生的隔離區(qū)進行隔離，從而易引發(fā)其出現焦慮、煩躁不安等負性情緒，這些負性情緒不僅會加重患者的身心痛苦，還會影響其對轉運工作的配合度，對此，醫(yī)護人員還需主動與患者進行溝通，告知其疑似并不等于確診，以消除其內心的擔憂和顧慮；同時，還需告知其隔離病區(qū)為患者提供了良好的隔離條件，可保證其日常生活起居便利，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。

4 救護車管理

4.1救護車的選擇 采用負壓救護車對疑似COVID-19患者進行轉運，負壓救護車具有負壓系統(tǒng)，被稱為“特大號的N95口罩”。其不僅能防飛沫，還能高效過濾氣溶膠；另外，負壓救護車內駕駛室和醫(yī)療艙隔離分開，醫(yī)療艙內安裝了強力吸、排風設備，此套控制空氣流動的負壓系統(tǒng)使醫(yī)療艙內的空氣形成定向流，醫(yī)療艙與外界環(huán)境形成相對的大氣低壓差，這樣細菌、病毒就不會通過車廂傳播到外界空氣中，有效防止了交叉感染[7]。

4.2救護車物品準備 轉運救護車上除需配備急救藥品、輸液泵、微量泵、心電監(jiān)護、防護用品、快速手消毒劑、消毒液外，還需備置相關呼吸支持設備，如便攜式呼吸機、簡易呼吸器、氣管插管套件、負壓吸引器等，以最大限度地降低醫(yī)護人員交叉感染的同時確保在患者出現緊急情況后能及時為其提供有效的處理，保證患者在轉運途中的安全。另外，為保證轉運前物品準備完善還需建立一張物品管理清單，每次轉運前后專人清點、消毒，落實好交接工作。

4.3救護車終末處置 在完成疑似患者轉運后應該對救護車進行全面規(guī)范的終末處置[8-10]。可采用過氧化氫噴霧或2 000 mg/L含氯消毒劑，對車廂及其物體表面進行由外向內噴灑消毒，噴藥量為100～300 mL/m3，待救護車內消毒完畢后再由內向外重復噴灑1次。消毒時間不少于30 min。再用紫外線燈管進行照射30 min至1 h，最后在對車內物體表面用2 000 mg/L含氯消毒劑擦拭消毒，待消毒完畢后對救護車進行開窗通風。在轉運途中產生的醫(yī)療垃圾處置遵循《醫(yī)療廢物管理條例》《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》的要求，規(guī)范使用雙層黃色醫(yī)療廢物收集袋封裝，寫上感染性醫(yī)療廢物，統(tǒng)一存放于感染性醫(yī)療廢物暫存間，由相關機構統(tǒng)一回收處理[11-12]。

5 轉運后交接

醫(yī)護人員將疑似COVID-19患者安全轉運至隔離病區(qū)后還需要與隔離病區(qū)的工作人員共同做好患者的轉運后交接工作，核實好疑似COVID-19患者的相關信息，交接患者相關物品，共同對患者的病情進行再評估，填寫病情評估表，落實相關交接記錄，以保證患者各項后續(xù)隔離工作能及時、順利、有效開展。

6 小 結

疑似COVID-19患者的有效篩查和規(guī)范隔離是防止COVID-19疫情進一步發(fā)展的有效舉措，而在篩查環(huán)節(jié)實施的發(fā)熱門診和隔離環(huán)節(jié)實施的隔離病區(qū)之間的安全規(guī)范轉運也是其中不容忽視的重點環(huán)節(jié)。作為抗擊COVID-19疫情的一線人員，只有積極落實轉運前的準備、轉運中的細節(jié)管理與實施及轉運后的終末處置等相關措施，切實落實好醫(yī)護人員、患者及救護車的規(guī)范管理工作，重視各種相關細節(jié)問題的排查和樹立好安全防范意識，才能有效保障疑似COVID-19患者及參與轉運的工作人員人身安全，順利完成轉運工作。