圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)降低腹腔鏡減重手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率并促進(jìn)良好醫(yī)患關(guān)系建立的研究

熊閩敏，王 敏，呂 巖，馬 琨，謝秋霞

（深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院，廣東 深圳 518067）

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及人們生活水平的全面提升，單純肥胖癥患者比例逐年增加并且呈現(xiàn)明顯的年輕化趨勢，肥胖癥不僅影響形體外觀美感，更是誘發(fā)糖尿病、腦血管疾病及睡眠呼吸暫停綜合征等疾病的重要危險因素，潛在危險性較高[1-2]。鑒于繁重的工作或?qū)W習(xí)壓力，能夠抽出大量時間進(jìn)行運(yùn)動減肥的人較少，加之醫(yī)療衛(wèi)生水平的提升，越來越多的人選擇通過手術(shù)實現(xiàn)減重[3]。目前雖然微創(chuàng)理念的成熟和臨床應(yīng)用使腹腔鏡減重手術(shù)取得了顯著的臨床療效[4]，但依舊存在發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的可能。本次研究將從護(hù)理角度探討圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)對降低腹腔鏡減重手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率及促進(jìn)良好醫(yī)患關(guān)系建立的重要作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院近五年來實施腹腔鏡減重手術(shù)治療的60例患者作為研究對象，將實施圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)的32例患者作為研究組，其中男性19例，女性13例；年齡22～55歲，平均年齡（37.7±7.9）歲；入院體重 113～129 kg，平均體重（119.6±4.0）kg。將未實施圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)的28例患者作為對照組，其中男性17例，女性11例；患者年齡24～59歲，平均年齡（38.5±8.1）歲；入院體重 115～130 kg，平均體重（120.1±4.4）kg。兩組患者性別、年齡、體重比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均實施腹腔鏡減重常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，包括：（1）巡回護(hù)士配合。按照臨床要求接通電源并詳細(xì)檢查腹腔鏡儀器的性能是否達(dá)到要求，CO2氣源是否充足；將電刀負(fù)極板置于患者肌肉豐滿處并和皮膚充分接觸，操作過程中避免與金屬物品接觸而發(fā)生電灼傷；麻醉前向患者進(jìn)行必要的情緒安撫，消除其對于手術(shù)的恐懼心理，嚴(yán)格落實核查制度，確定患者的個人基本信息；麻醉前20分鐘配合補(bǔ)液并協(xié)助麻醉師做氣管插管處理；由于肥胖，患者的體位安置有一定難度，麻醉前鼓勵并協(xié)助其進(jìn)行自我體位調(diào)節(jié)，杜絕拖、拉、拽、推等強(qiáng)度過大的操作行為，建立氣腹后適當(dāng)抬高床頭（通常為20°～30°）。（2）器械護(hù)士配合。手術(shù)前防止鏡面進(jìn)入腹腔內(nèi)因溫差起霧而影響清晰，可將鏡面置入溫水中浸泡。配合醫(yī)師放置Trocar并插入電子腹腔鏡；器械護(hù)士密切觀察手術(shù)進(jìn)程，提前做好相關(guān)器械準(zhǔn)備，保證傳遞及時準(zhǔn)確。

研究組在此基礎(chǔ)上增加圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)：（1）心理干預(yù)。向患者介紹減重的意義和必要性，并配合成功治療案例的講解消除患者負(fù)面情緒。患者進(jìn)入手術(shù)室后，巡回護(hù)士給予相應(yīng)的語言鼓勵和支持，幫助其了解手術(shù)相關(guān)情況，通過轉(zhuǎn)移注意力消除其緊張感并提升其依從性。（2）皮膚護(hù)理。嚴(yán)格參照《手術(shù)患者壓瘡風(fēng)險評估表》評估患者壓瘡發(fā)生的風(fēng)險指數(shù)，并給予相應(yīng)的預(yù)防措施：保證床單干燥無褶皺；拉平患者衣物，放松腰帶并退至膝蓋以下；于患者枕后放置軟墊；所有關(guān)節(jié)均保持功能位；手術(shù)過程中注意保暖和防寒，避免受壓皮膚過于干燥。（3）隱私保護(hù)。在手術(shù)過程中，護(hù)理人員要確保患者隱私不受侵害，在保證手術(shù)順利進(jìn)行的情況下盡可能避免不必要的術(shù)野暴露。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。（2）比較兩組患者手術(shù)期間對護(hù)理服務(wù)的滿意度，由患者術(shù)后第三天填寫。問卷一共包括20個問題，涵蓋手術(shù)環(huán)境、醫(yī)護(hù)技術(shù)、醫(yī)患溝通等方面，每一個問題答案設(shè)“完全滿意”“基本滿意”“不滿意”3項，評分依次為5分、3分、1分，問卷評分≥95分為完全滿意，85～94分為基本滿意，＜85分為不滿意，滿意率=（完全滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件收錄數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

資料統(tǒng)計顯示：研究組術(shù)后分別出現(xiàn)惡心嘔吐1例、胃腸道反應(yīng)1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%（2/32）；對照組術(shù)后分別出現(xiàn)壓力性損傷1例、腹膜炎1例、高熱1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率10.71%（3/28），兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但研究組患者術(shù)后并發(fā)癥程度相對較輕。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

經(jīng)統(tǒng)計，研究組患者對手術(shù)期間護(hù)理服務(wù)的滿意率高于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組護(hù)理滿意率比較[n（%）]

3 討論

3.1 圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)對控制并發(fā)癥的作用

在社會大眾的認(rèn)知中，針對某一項臨床手術(shù)的護(hù)理多體現(xiàn)在術(shù)前與術(shù)后的病房護(hù)理，優(yōu)質(zhì)的病房護(hù)理是保證患者康復(fù)的關(guān)鍵。在微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展及醫(yī)療設(shè)備不斷更新的大背景下，圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)對于手術(shù)效果及患者的康復(fù)進(jìn)程同樣具有不可替代的積極作用[5-6]。傳統(tǒng)的病房護(hù)理中，護(hù)理人員會針對患者病情和手術(shù)類型進(jìn)行相應(yīng)的健康知識宣教和心理干預(yù)，以穩(wěn)定患者情緒及提高治療依從性，但患者大多不具備專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識，在進(jìn)入手術(shù)室后因為對手術(shù)效果和安全性的擔(dān)憂依舊會出現(xiàn)不同程度的焦慮、恐懼等不良情緒，因此將心理干預(yù)延續(xù)至手術(shù)室，符合患者情緒持續(xù)性變化的特點，同時能進(jìn)一步穩(wěn)定患者情緒，避免由于負(fù)面情緒引起的應(yīng)激反應(yīng)[7-8]。

3.2 圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)對和諧醫(yī)患關(guān)系建立的推動作用

對于患者而言，醫(yī)療滿意度評估除了治療效果、康復(fù)進(jìn)程是否達(dá)到預(yù)期，更多的是由其進(jìn)行主觀評價，如由于患者缺乏專業(yè)醫(yī)學(xué)知識，且醫(yī)學(xué)知識獲取途徑有別于醫(yī)護(hù)人員，當(dāng)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生時，患者更多會認(rèn)為是治療不徹底或醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)?shù)纫蛩卦斐桑桩a(chǎn)生醫(yī)患矛盾[9]。圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)為手術(shù)的順利進(jìn)行打下了堅實的基礎(chǔ)，在保證治療效果的同時也可在一定程度上縮短患者的康復(fù)進(jìn)程。另外，貫穿于病房和手術(shù)室的健康宣教及心理干預(yù)，為醫(yī)患溝通創(chuàng)造了平臺，讓患者能更為真切地感受到醫(yī)護(hù)人員的良苦用心，從而提高護(hù)理滿意度。

本次研究結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，與對照組（10.71%）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但研究組患者術(shù)后并發(fā)癥程度相對較輕；研究組患者對于手術(shù)期間護(hù)理服務(wù)的滿意率高達(dá)100.00%，顯著高于對照組的89.29%（P＜0.05）。這從側(cè)面提示圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用對于控制腹腔鏡減重術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥有一定的促進(jìn)作用，同時能夠搭建醫(yī)患之間溝通交流的平臺，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，方法經(jīng)過臨床對比研究效果確切，值得在實踐中應(yīng)用并推廣。