圍術期綜合護理干預降低腹腔鏡減重手術患者并發(fā)癥發(fā)生率并促進良好醫(yī)患關系建立的研究

熊閩敏，王 敏，呂 巖，馬 琨，謝秋霞

（深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院，廣東 深圳 518067）

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展及人們生活水平的全面提升，單純肥胖癥患者比例逐年增加并且呈現(xiàn)明顯的年輕化趨勢，肥胖癥不僅影響形體外觀美感，更是誘發(fā)糖尿病、腦血管疾病及睡眠呼吸暫停綜合征等疾病的重要危險因素，潛在危險性較高[1-2]。鑒于繁重的工作或?qū)W習壓力，能夠抽出大量時間進行運動減肥的人較少，加之醫(yī)療衛(wèi)生水平的提升，越來越多的人選擇通過手術實現(xiàn)減重[3]。目前雖然微創(chuàng)理念的成熟和臨床應用使腹腔鏡減重手術取得了顯著的臨床療效[4]，但依舊存在發(fā)生術后并發(fā)癥的可能。本次研究將從護理角度探討圍術期綜合護理干預對降低腹腔鏡減重手術患者并發(fā)癥發(fā)生率及促進良好醫(yī)患關系建立的重要作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院近五年來實施腹腔鏡減重手術治療的60例患者作為研究對象，將實施圍術期綜合護理干預的32例患者作為研究組，其中男性19例，女性13例；年齡22～55歲，平均年齡（37.7±7.9）歲；入院體重 113～129 kg，平均體重（119.6±4.0）kg。將未實施圍術期綜合護理干預的28例患者作為對照組，其中男性17例，女性11例；患者年齡24～59歲，平均年齡（38.5±8.1）歲；入院體重 115～130 kg，平均體重（120.1±4.4）kg。兩組患者性別、年齡、體重比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均實施腹腔鏡減重常規(guī)手術室護理，包括：（1）巡回護士配合。按照臨床要求接通電源并詳細檢查腹腔鏡儀器的性能是否達到要求，CO2氣源是否充足；將電刀負極板置于患者肌肉豐滿處并和皮膚充分接觸，操作過程中避免與金屬物品接觸而發(fā)生電灼傷；麻醉前向患者進行必要的情緒安撫，消除其對于手術的恐懼心理，嚴格落實核查制度，確定患者的個人基本信息；麻醉前20分鐘配合補液并協(xié)助麻醉師做氣管插管處理；由于肥胖，患者的體位安置有一定難度，麻醉前鼓勵并協(xié)助其進行自我體位調(diào)節(jié)，杜絕拖、拉、拽、推等強度過大的操作行為，建立氣腹后適當抬高床頭（通常為20°～30°）。（2）器械護士配合。手術前防止鏡面進入腹腔內(nèi)因溫差起霧而影響清晰，可將鏡面置入溫水中浸泡。配合醫(yī)師放置Trocar并插入電子腹腔鏡；器械護士密切觀察手術進程，提前做好相關器械準備，保證傳遞及時準確。

研究組在此基礎上增加圍術期綜合護理干預：（1）心理干預。向患者介紹減重的意義和必要性，并配合成功治療案例的講解消除患者負面情緒。患者進入手術室后，巡回護士給予相應的語言鼓勵和支持，幫助其了解手術相關情況，通過轉(zhuǎn)移注意力消除其緊張感并提升其依從性。（2）皮膚護理。嚴格參照《手術患者壓瘡風險評估表》評估患者壓瘡發(fā)生的風險指數(shù)，并給予相應的預防措施：保證床單干燥無褶皺；拉平患者衣物，放松腰帶并退至膝蓋以下；于患者枕后放置軟墊；所有關節(jié)均保持功能位；手術過程中注意保暖和防寒，避免受壓皮膚過于干燥。（3）隱私保護。在手術過程中，護理人員要確保患者隱私不受侵害，在保證手術順利進行的情況下盡可能避免不必要的術野暴露。

1.3 評價標準

（1）比較兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率。（2）比較兩組患者手術期間對護理服務的滿意度，由患者術后第三天填寫。問卷一共包括20個問題，涵蓋手術環(huán)境、醫(yī)護技術、醫(yī)患溝通等方面，每一個問題答案設“完全滿意”“基本滿意”“不滿意”3項，評分依次為5分、3分、1分，問卷評分≥95分為完全滿意，85～94分為基本滿意，＜85分為不滿意，滿意率=（完全滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù)）/總人數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 19.0軟件收錄數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

資料統(tǒng)計顯示：研究組術后分別出現(xiàn)惡心嘔吐1例、胃腸道反應1例，術后并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%（2/32）；對照組術后分別出現(xiàn)壓力性損傷1例、腹膜炎1例、高熱1例，術后并發(fā)癥發(fā)生率10.71%（3/28），兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但研究組患者術后并發(fā)癥程度相對較輕。

2.2 兩組護理滿意度比較

經(jīng)統(tǒng)計，研究組患者對手術期間護理服務的滿意率高于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組護理滿意率比較[n（%）]

3 討論

3.1 圍術期綜合護理干預對控制并發(fā)癥的作用

在社會大眾的認知中，針對某一項臨床手術的護理多體現(xiàn)在術前與術后的病房護理，優(yōu)質(zhì)的病房護理是保證患者康復的關鍵。在微創(chuàng)技術發(fā)展及醫(yī)療設備不斷更新的大背景下，圍術期綜合護理干預對于手術效果及患者的康復進程同樣具有不可替代的積極作用[5-6]。傳統(tǒng)的病房護理中，護理人員會針對患者病情和手術類型進行相應的健康知識宣教和心理干預，以穩(wěn)定患者情緒及提高治療依從性，但患者大多不具備專業(yè)的醫(yī)學知識，在進入手術室后因為對手術效果和安全性的擔憂依舊會出現(xiàn)不同程度的焦慮、恐懼等不良情緒，因此將心理干預延續(xù)至手術室，符合患者情緒持續(xù)性變化的特點，同時能進一步穩(wěn)定患者情緒，避免由于負面情緒引起的應激反應[7-8]。

3.2 圍術期綜合護理干預對和諧醫(yī)患關系建立的推動作用

對于患者而言，醫(yī)療滿意度評估除了治療效果、康復進程是否達到預期，更多的是由其進行主觀評價，如由于患者缺乏專業(yè)醫(yī)學知識，且醫(yī)學知識獲取途徑有別于醫(yī)護人員，當術后并發(fā)癥發(fā)生時，患者更多會認為是治療不徹底或醫(yī)護人員操作不當?shù)纫蛩卦斐桑桩a(chǎn)生醫(yī)患矛盾[9]。圍術期綜合護理干預為手術的順利進行打下了堅實的基礎，在保證治療效果的同時也可在一定程度上縮短患者的康復進程。另外，貫穿于病房和手術室的健康宣教及心理干預，為醫(yī)患溝通創(chuàng)造了平臺，讓患者能更為真切地感受到醫(yī)護人員的良苦用心，從而提高護理滿意度。

本次研究結果顯示，研究組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，與對照組（10.71%）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但研究組患者術后并發(fā)癥程度相對較輕；研究組患者對于手術期間護理服務的滿意率高達100.00%，顯著高于對照組的89.29%（P＜0.05）。這從側面提示圍術期綜合護理干預的應用對于控制腹腔鏡減重術患者術后并發(fā)癥有一定的促進作用，同時能夠搭建醫(yī)患之間溝通交流的平臺，建立和諧的醫(yī)患關系，方法經(jīng)過臨床對比研究效果確切，值得在實踐中應用并推廣。