FTS-CIS模式對(duì)胃癌患者術(shù)后并發(fā)癥、清蛋白及C反應(yīng)蛋白水平的影響

王艷芳

山東省立第三醫(yī)院胃腸外科,山東濟(jì)南 250031

胃癌發(fā)病率高居我國所有惡性腫瘤之首，且多見于50歲以上男性人群[1]。根治性手術(shù)已成為外科治療胃癌的首選術(shù)式，但術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥及應(yīng)激反應(yīng)，影響患者的恢復(fù)及生活質(zhì)量[2]。快速康復(fù)外科(FTS)是基于循證醫(yī)學(xué)改良的外科康復(fù)新型理念，其目的在于緩解患者癥狀，減少并發(fā)癥，加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，縮短患者住院天數(shù)[3]。集束干預(yù)策略(CIS)是旨在處理某種難治性臨床疾病的遵循循證醫(yī)學(xué)的一系列有效治療、護(hù)理措施[4]。目前，國內(nèi)關(guān)于FTS-CIS模式在惡性腫瘤患者術(shù)后中的應(yīng)用報(bào)道較少[5]?；诖耍狙芯刻接懥薋TS-CIS模式對(duì)胃癌患者術(shù)后并發(fā)癥、清蛋白(ALB)及C反應(yīng)蛋白(CRP)水平的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年4月至2019年4月于本院行手術(shù)治療的66例胃癌患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組33例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合國家衛(wèi)生健康委員會(huì)2019年修訂的《胃癌診療規(guī)范(2018版)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)術(shù)后胃鏡、病理學(xué)檢查確診；(2)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)評(píng)分≤3分患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他惡性腫瘤患者；(2)入組前已接受放化療、免疫治療等患者；(3)合并心、肝、肺、腎等臟器疾病患者；(4)有手術(shù)禁忌證患者；(5)合并精神疾病及認(rèn)知功能障礙患者。觀察組中男21例，女12例；年齡45～75歲，平均(55.66±9.61)歲；腫瘤部位：20例胃底賁門癌，7例胃體癌，6例胃竇癌；病理分型：25例腺癌，5例腺鱗癌，3例鱗癌。對(duì)照組中男22例，女11例；年齡43～75歲，平均(55.78±9.65)歲；腫瘤部位：21例胃底賁門癌，7例胃體癌，5例胃竇癌；病理分型：24例腺癌，4例腺鱗癌，5例鱗癌。兩組患者均行根治術(shù)，且無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病例。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，患者家屬知曉且簽署知情協(xié)議書。

1.2方法 對(duì)照組患者予以常規(guī)外科護(hù)理，包括密切觀察生命指征變化及病情情況，術(shù)后2～3 d拔除導(dǎo)尿管，術(shù)后3～4 d拔除引流管，術(shù)后4～5 d下床活動(dòng)，首次排氣后拔除胃管，術(shù)后常規(guī)壓瘡、補(bǔ)液、抗感染處理，視患者情況及醫(yī)囑給予止痛劑，術(shù)后常規(guī)禁食、排空胃腸，首次排氣后進(jìn)食流食等。

觀察組患者予以FTS-CIS模式護(hù)理，具體如下。(1)組建FTS-CIS護(hù)理小組，抽調(diào)工作能力強(qiáng)、認(rèn)真負(fù)責(zé)的護(hù)士作為組員，護(hù)士長為組長，結(jié)合胃癌患者不同手術(shù)特征及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，查閱可信度較高的文獻(xiàn)，并視醫(yī)院現(xiàn)有經(jīng)驗(yàn)及患者實(shí)際情況，制訂針對(duì)性的FTS-CIS護(hù)理計(jì)劃。(2)實(shí)施FTS-CIS護(hù)理。①心理護(hù)理：向患者及其家屬詳細(xì)講解FTS-CIS護(hù)理計(jì)劃，并告知術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)措施，使患者了解自身病情，消除其恐慌，發(fā)揮其主動(dòng)性，積極配合術(shù)后康復(fù)工作；②臥位護(hù)理：待患者生命指征穩(wěn)定后，幫助其取低側(cè)臥位，并墊一個(gè)軟枕于其骶尾部，以減輕切口張力帶來的疼痛感；③康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：術(shù)后6 h給患者行床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如屈膝、抬臂等，并每2小時(shí)協(xié)助患者更換一次體位及翻身叩背，術(shù)后24 h根據(jù)患者恢復(fù)情況，協(xié)助其下床圍繞病床周圍簡單活動(dòng)，48 h后則將活動(dòng)范圍擴(kuò)大至院內(nèi)大廳、走廊等，7 d后恢復(fù)正?；顒?dòng)；④飲食護(hù)理：術(shù)后當(dāng)天禁食，排空胃腸，術(shù)后1～2 d予以腸外營養(yǎng)支持，并靜脈滴注少量生理鹽水，若未出現(xiàn)胃腸道不適，則逐漸予以低濃度的腸內(nèi)營養(yǎng)支持，過渡膳食組成，直至正常飲食；⑤導(dǎo)管護(hù)理：待患者術(shù)后麻醉蘇醒后即拔除胃管，導(dǎo)尿管則至術(shù)后24 h拔除，并盡可能不用引流管，若必須使用則密切關(guān)注引流情況，出現(xiàn)引流不當(dāng)則立即告知醫(yī)生處理；⑥疼痛護(hù)理：患者經(jīng)靜脈置鎮(zhèn)痛泵，并由責(zé)任護(hù)士告知患者如何調(diào)節(jié)，并通過播放舒緩音樂、閱讀等方式分散其注意力，以緩解患者疼痛感。

1.3觀察指標(biāo) 記錄并比較兩組患者的手術(shù)指標(biāo)、恢復(fù)期指標(biāo)，手術(shù)前后的ALB、CRP水平及術(shù)后并發(fā)癥情況。

手術(shù)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)長、術(shù)中出血量，臨床指標(biāo)包括術(shù)后首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間、拔管時(shí)間、下床時(shí)間、住院天數(shù)。

分別于術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后3 d采集所有患者空腹?fàn)顟B(tài)外周靜脈血5 mL，3 000 r/min離心處理15 min，得血清，-80 ℃冷藏待檢。采用溴甲酚綠法檢測血清標(biāo)本中的ALB水平，試劑盒由浙江泰司特生物技術(shù)有限公司提供；采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測血清標(biāo)本中的CRP水平，試劑盒由上海酶聯(lián)生物科技有限公司提供。嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行操作。

術(shù)后隨訪3個(gè)月，獲知患者并發(fā)癥情況，包括肺部感染、咽喉疼痛、吻合口瘺、腹腔感染、體質(zhì)量降低等情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者的手術(shù)、恢復(fù)期指標(biāo)比較 結(jié)果表明，兩組患者的手術(shù)時(shí)長、術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者的住院天數(shù)、首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間、拔管時(shí)間、下床時(shí)間等均明顯短于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)、恢復(fù)期指標(biāo)比較

2.2兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況比較 兩組患者的肺部感染、咽喉疼痛、吻合口瘺、腹腔感染、體質(zhì)量降低等并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為9.09%，低于對(duì)照組患者的30.30%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況比較[n=33,n(%)]

2.3兩組患者的術(shù)前及術(shù)后1、3 d的ALB、CRP水平比較 重復(fù)測量結(jié)果顯示：兩組患者ALB水平呈先下降再上升趨勢(shì)，而CRP水平呈顯著上升趨勢(shì)(P<0.05)，見圖1～2。術(shù)前，兩組患者的ALB、CRP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后1 d，兩組患者的ALB水平均低于術(shù)前，而CRP水平均高于術(shù)前；術(shù)后3 d，兩組患者的ALB水平均高于術(shù)后1 d，但仍低于術(shù)前，而CRP水平均高于術(shù)前、術(shù)后1 d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

注：同時(shí)點(diǎn)與對(duì)照組比較，#P<0.05。

注：同時(shí)點(diǎn)與對(duì)照組比較，#P<0.05。

表3 兩組患者術(shù)前及術(shù)后1、3 d的ALB、CRP水平比較

3 討 論

FTS-CIS模式護(hù)理是一種基于循證醫(yī)學(xué)的新型護(hù)理模式，通過收集、調(diào)查、分析現(xiàn)有數(shù)據(jù)資料，明確護(hù)理重點(diǎn)，以患者個(gè)體化需求、臨床經(jīng)驗(yàn)、科學(xué)分析為基礎(chǔ)，結(jié)合一系列的循證依據(jù)，制訂科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，給予患者有序的、持續(xù)性的有效優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[6]。FTS-CIS模式充分體現(xiàn)出FTS、CIS的護(hù)理理念，可有效提高護(hù)理質(zhì)量，減少術(shù)后的并發(fā)癥情況，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量[7]。

本研究對(duì)觀察組胃癌患者術(shù)后予以FTS-CIS模式護(hù)理，并與常規(guī)外科護(hù)理的對(duì)照組患者進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)觀察組患者術(shù)后的并發(fā)癥總發(fā)生率遠(yuǎn)低于對(duì)照組患者。究其原因考慮為以下3點(diǎn)：(1)臥位護(hù)理，可減小局部壓力，防止重力壓至骶尾部，使得吻合口張力升高，加劇吻合口疼痛感，且側(cè)臥位利于引出腸瘺內(nèi)容物，降低術(shù)后感染發(fā)生率；(2)常規(guī)外科護(hù)理中導(dǎo)管留置時(shí)間過長，不利于恢復(fù)，且會(huì)給患者帶來不適感，影響術(shù)后恢復(fù)鍛煉，因此，導(dǎo)管護(hù)理中盡可能早地拔管，或者盡量不使用導(dǎo)管，減輕此類不良刺激帶來的影響；(3)飲食護(hù)理中，在術(shù)后早期即恢復(fù)經(jīng)口飲食，有利于腸道功能的恢復(fù)，并改善營養(yǎng)情況，減輕代謝應(yīng)激反應(yīng)，降低術(shù)后因應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致的并發(fā)癥情況[8-9]。

本研究顯示，觀察組患者術(shù)后首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間、拔管時(shí)間、下床時(shí)間、住院天數(shù)等均明顯少于對(duì)照組患者，提示FTS-CIS模式護(hù)理有效促進(jìn)了患者的恢復(fù)，減輕了其經(jīng)濟(jì)壓力[10]。本研究中，兩組患者的ALB水平先明顯下降，隨后又逐漸回升，且觀察組患者術(shù)后ALB水平高于對(duì)照組患者，考慮為術(shù)后患者還不能正常進(jìn)食，致使代謝失衡，因此ALB水平下降，而觀察組患者予以了早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，為患者提供了足夠的熱量及蛋白質(zhì)，故而ALB水平上升[11]。手術(shù)是一種創(chuàng)傷性極大的侵入性操作，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，CRP是反映機(jī)體應(yīng)激水平的特異性指標(biāo)，在術(shù)后幾小時(shí)內(nèi)就會(huì)迅速增高[12]。術(shù)后兩組患者的CRP水平均呈逐漸上升趨勢(shì)，但觀察組患者水平要低于對(duì)照組，說明觀察組患者的應(yīng)激反應(yīng)更平穩(wěn)，免疫抑制風(fēng)險(xiǎn)更低。

綜上所述，F(xiàn)TS-CIS模式可減少胃癌患者術(shù)后并發(fā)癥情況，并改善ALB、CRP水平，值得臨床運(yùn)用。