精準鼻竇手術治療復發性鼻息肉的臨床分析

廖鵬飛，蘭 寧，黃永平

（宜春市人民醫院 ，江西 宜春 336000）

鼻息肉與鼻竇炎是鼻竇與鼻腔最常見的疾病，手術是治療該疾病的常用方法，但以往整體治療效果并不理想。“精準醫療”理念普及，如何將精準醫療用于治療復發性鼻息肉中，根據不同人群特征制定精準化、個體化的治療策略是目前復發性鼻息肉治療的研究方法。本研究選取2019年1月～2020年2月在我院治療的復發性鼻息肉患者60例為研究對象，著重分析精準鼻竇手術治療復發性鼻息肉的臨床療效，現將具體應用情況作如下分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年1月～2020年2月在我院治療的復發性鼻息肉患者60例為研究對象，其中有男性35例，女性25例，年齡在18～68歲之間，平均（41.06±7.62）歲，納入患者均有鼻竇內鏡手術史或傳統手術史。所有患者均接受鼻腔內鏡以及CT檢查，有11例鼻中隔偏曲，12例中鼻甲缺失、1例中鼻甲汽化，鼻腔與中鼻甲粘連10例，12例鉤突外移、殘留或未切除者，14例篩房未開放或存在瘢痕粘連。

1.2 方法

60例患者均符合二次手術指征，所有患者均給予3d激素、抗生素治療，有7例患者合并糖尿病、高血壓，骨質較硬且病變范圍較廣，給予全身麻醉，其余53例患者給予局部麻醉。手術均在鼻內鏡下完成，鼻中隔偏曲患者，于0度鼻竇內鏡下完成鼻中隔黏膜矯正術，鼻息肉病變患者，應先對鼻甲進行修剪，切除中鼻甲與外側部分。應用切吸器將入路擴大，將鼻丘氣房清除，對竇口鼻道復合體缺乏者，應使用鼻竇修整術進行修補。實施鼻竇修正術應辨認額突，在前方將氣房破開，將息肉摘除，將瘢痕咬除，將額竇中存在的膿液吸出作竇口成形術。若上頜竇口狹窄且有積膿時，應將鼻甲上緣作為標志實施上頜竇自然口擴大。若蝶篩隱窩存在廣泛病變，且蝶篩竇口處于閉塞狀況時，應將后鼻孔上穹窿作為標志，垂直向上約1.5 cm，開放蝶竇口，向內擴大，將息肉與膿液清除。最后使用抗生素進行預防治療。

對所有患者進行為期6個月的隨訪觀察，叮囑患者出院后每月來源復查1次，若患側出現早期息肉復發、鼻腔黏膜水腫，應及時清理病變組織，促進上皮生長。

1.3 觀察指標

療效判定：治療后竇口恢復良好，竇腔黏膜上皮化，無膿液，療效為顯效；治療后患者癥狀顯著改善，內鏡有部分黏膜水腫，有少量肉芽形成，伴有少量膿液，療效為有效；患者癥狀無改善，有息肉、膿液，竇口閉鎖或狹窄，療效為無效。

詳細記錄治療期間患者不良反應發生情況，計算出不良反應發生率。

1.4 統計學分析

統計分析軟件選用SPSS 20.0，計量資料采用t檢驗，結果數據的表現形式為“±s”；計數資料采用x2檢驗，結果數據的表現形式為n（%）。P＜0.05認定差異存在統計學意義。

2 結 果

60例患者均順利完成手術治療，治療后對患者進行6個月的隨訪觀察，根據復發性鼻息肉臨床療效評定標準進行評估，60例患者中有21例顯效，29例有效，10例無效，本次治療總有效率為83.33%，治療后無鼻塞癥、流膿涕等嚴重并發癥發生，有2（3.33%）例患者出現鼻中隔血腫、1（1.67%）例患者出現上頜竇口閉塞、4（6.67%）例患者出現眶周皮下腫脹、瘀血。如表1所示。

表1 并發癥的發生情況分析

3 討 論

以往臨床上通常將促黏液排出藥物、抗過敏藥物及抗菌藥物作為鼻息肉的主要治療手段，但上述藥物療法的臨床療效并不理想，且極易引發全身性不良反應，因此考慮應用鼻內手術療法治療鼻息肉。相較于常規鼻竇手術，鼻內鏡手術療法能夠清晰地呈現患者的鼻腔及鼻竇結構，拓寬手術視野，有助于醫生準確切除病灶，從而最大限度地保留患者的正常鼻腔結構。鼻內鏡手術能夠直達病變部位，擴張鼻竇開口，增強局部引流，改善低氧微環境，從而加快鼻竇生理功能的恢復進程。手術在復發性鼻息肉治療中扮演著重要角色，通過手術可實現病變清除、減輕炎癥負荷、解除竇口阻塞，鼻內鏡鼻竇手術，實施手術前為患者進行鼻內鏡檢查以及CT檢查，分析患者上次手術失敗的原因，并根據分析結果為患者制定有針對性的二次手術治療方案。開展手術前，使用鼻竇CT、鼻內鏡以及前鼻鏡觀察病變部位，熟悉患者解剖結構，如中鼻甲氣化、鼻竇氣化不全或過度氣化、中鼻甲反向、眶上氣房、鉤突骨質增生、額隱窩區域氣房、鼻丘氣房、HaiLer氣房、鉤突偏曲、Onodi氣房、篩頂篩板位置等情況，了解是否存在解剖變異，進一步分析患者病情，從而制定有效的收復方案[1-2]。手術治療前，常規應用激素與抗生素治療3d，有效控制患者炎癥，可有效降低手術期間出血量，確保視野清晰，有利于徹底去除病灶，降低復發率[3]。中鼻甲是鼻內鏡下鼻竇手術的重要解剖標志，在保持鼻腔生理功能方面具有重要的應用價值，因此術中應盡可能保留中鼻甲。妥善處理中鼻甲病變減少鼻腔粘連及病變復發是提高手術療效的關鍵。手術僅是復發性鼻息肉治療的一部分，對于復發性鼻息肉患者而言，術后隨訪、用藥、換藥同樣重要，在減少術腔、竇口粘連、復發等方面具有重要意義，同時有利于提升鼻內鏡手術的臨床治療效果。換藥操作能夠有效清除術腔內的肉芽組織及痂皮，及時發現并處理粘連，從而保持鼻腔鼻竇的通氣引流，加快術腔黏膜的上皮化進程。一般而言，患者應于術后兩周或更長時間換藥一次，盡量避免頻繁換藥，使用生理鹽水對鼻腔進行沖洗處理，沖洗操作時長為1-3個月，長期應用鼻用激素直至術腔上皮化。本次研究，60例患者均接受精準的鼻內鏡鼻竇手術治療，所有患者均順利完成手術治療，治療后對患者進行6個月的隨訪觀察，根據復發性鼻息肉臨床療效評定標準進行評估，60例患者中有21例顯效，29例有效，10例無效，本次治療總有效率為83.33%，治療后無鼻塞癥、流膿涕等嚴重并發癥發生，該結果充分提示了鼻內鏡鼻竇手術治療復發性鼻息肉的療效與安全性。

綜上所述，針對復發性鼻息肉患者，術前應對患者進行綜合評估，明確患者狀況后為患者制定針對性的手術方案，實現精準鼻竇手術治療，能提升治療效果，確保治療安全性。