直腸癌全系膜切除術后吻合口漏形成的危險因素分析

陳 柏，金留根，楊金虎，費伯健

（江南大學附屬醫院胃腸外二科，江蘇 無錫 214000）

直腸癌為比較多見的惡性腫瘤，大部位位于是直腸中下段，采取手術切除的方法還是當前主要治療的手段，但術后吻合口漏發生率較高[1]，是術后很危險的并發癥，吻合口漏致死率已經達到25～50%。術后發生吻合口漏會使患者延長住院治療時間，給患者和家屬帶來更大的痛苦，嚴重情況下會出現圍手術期死亡。現對164例直腸癌全系膜切除術患者臨床資料進行統計，對術后引發吻合口漏的危險進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2019年1月—11月進入到我院行直腸癌全系膜切除術患者164例，平均年齡在（61.3±1.35）歲，所有患者經過全面檢查核實癥理。采用開放切除術115例，腹腔鏡切除術49例。患者術前口服灌洗液和抗生素，術后骶前吻合口側都設置雙套引流管。患者都自主選擇直腸癌全系膜切除手術方式。針對腫瘤位置較低的患者，建議行腹腔鏡手術，按著患者病情、蛋白指標等情況，是否采用腸營養方式。

1.2 吻合口漏的診斷和治療

患者骶前引流管存在氣體、液體排出現象，伴隨有腹膜炎癥等，采用造影手段發現患者骶前引流管流出，采用指檢接觸發現吻合口缺損。對確診為吻合口漏患者，采用抗感染、腸外營養支持等治療措施，骶前雙套管沖洗負壓引流處理。當采取保守治療方法起不到對感染有效的抑制[2]，會伴隨出血等并發癥，需采取剖腹探查、腹盆腔沖洗，采取回腸造瘺術。

1.3 統計學方法

將統計數據導入到SPSS軟件，計數資料x2檢驗，計量資料t檢驗，P＜0.05，數據差異具備統計學意義。

2 結 果

2.1 吻合口漏的處理及結果

手術治療后出現吻合口漏的患者為17例（10.4%），發生時間在術后3-6天，有1例患者由于重度感染出現器官衰竭而死亡，11例采用雙套管持續沖洗，并采用負壓引流后完全治愈，5例采用盆腔沖洗、末段回腸造瘺處置后完全治愈。

2.2 危險因素分析

從統計資料來看，患者年齡、性別、糖尿病并發癥、腫瘤尺寸情況、腫瘤與肛緣距離、是否進行化療等因素，都是引起患者術后吻合口漏主要危險因素。

表1 吻合口漏危險因素統計分析表（n，%）

3 討 論

中低位直腸癌發生比例較高，全系膜切除術是最為常見的手術治療方法，可以有效地清涂掉癌細胞，更為完整地保留肛門，保證患者術后的生活質量，有效地延長患者的生命，隨著醫學技術的不斷進步，局部復發率也隨之降低[3]，但術后吻合口漏的發生率有著明顯的增長趨勢[4]。年齡超過60歲的患者發生率較高，這與患者身體狀態差有關，隨著年齡的增長，患有高血壓等疾病的概率就會相應的增加，患者自身的免疫力和細胞組織修復能力也不斷下降，這就使吻合口漏的概率變大[5]。男性患者吻合口漏發生率高于女性，男性患者的骨盆更窄、深度更大，在手術治療時可見的視野比較小，這就給手術帶來了更大的難度，而女性骨盆比較寬，在更為廣闊的視野下便于手術人員操作，可降低對組織產生損傷。但從一些醫學研究的文獻中發現[6］，吻合口漏概率與性別因素無關，在吻合口位置低的前提下，男性的吻合口漏概率才會超過女性，如果吻合口位置比較高，性別因素與吻合口漏概率不存在直接關系。從統計數據中發現，腫瘤距離肛緣小于6厘米的患者，發生吻合口漏的概率要高于距離更大的患者。從研究中還發現，腫瘤直徑尺寸越大，出現吻合口漏的概率就越高，這是由于腫瘤變大導致患者盆腔空間更為狹小，會在手術中制造更大的難度，可能會對遠端直腸造成損傷。

存在腸梗阻的患者在采用全系膜切除術后的概率會更高，這是因為腸梗阻會使患者腸壁出現水腫，不利于腸壁的愈合。而糖尿病并發癥患者由于自身新陳代謝存在功能障礙，會對吻合口部位血液供應產生影響，存在糖尿病患者術后出現吻合口漏的概率會更大，受損組織的修復能力和免疫力都比較差，合并動脈口漏的概率在0.8～36%，本次統計中糖尿病患者吻合口漏概率大于正常患者。本研究中開腹治療患者術后吻合口漏的患者，采用腹腔鏡行全系膜切除術不會對患者產生太大的創傷，手術后的恢復更快，對減少局部并發癥有著很好的促進作用。直腸癌患者早期很少能發現病癥，多采用放化療以后再采取手術治療方式，尤其對于需要保留肛門的患者，在開展手術做好放化療有著很好的效果。通過放化療治療后的腫瘤直徑可以變得更小，對徹底切除掉腫瘤創造良好的前提條件，也可以減小術后并發癥的概率，本次研究中放化療患者術后吻合口漏的概率要超過沒進行放化治療的患者，所以，患者年齡、性別、糖尿病并發癥、術前是否采取放化療等因素是導致術后吻合口漏的主要危險因素，應該在手術做好患者身體情況的全面評估，對導致吻合口漏的因素采取有效的干預措施，可以避免吻合口漏癥狀的出現。