分析舒芬太尼、羅哌卡因椎管內麻醉聯合應用于無痛分娩的臨床效果

馬 超，余賢君，趙欣欣

（中山大學附屬第七醫院（深圳），廣東 深圳 518107）

產婦分娩過程中的疼痛感強烈，這也是造成臨床中剖宮產率居高不下的重要原因，除此以外產婦分娩疼痛也是誘發產后出血、胎兒宮內窘迫的重要因素。無痛分娩屬于近年來先進的臨床麻醉技術，在不對產婦宮縮影響的前提下，通過準確給藥能夠有效阻斷產婦分娩過程中的疼痛傳遞，從而實現緩解疼痛治療目的。舒芬太尼屬于強效阿片類的鎮痛藥物，具有較高的脂溶性特點，通過分布于蛛網膜下腔能夠發揮良好的鎮靜和鎮痛作用[1]。羅哌卡因屬于酰胺類麻醉藥物，其作用時間長且具有良好的鎮痛效果，也是現階段無痛分娩中的主要麻醉用藥。以下將分析在無痛分娩中通過采用舒芬太尼、羅哌卡因椎管內麻醉的鎮痛效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽取2019年1月—2020年4月本院96例病例，依據分娩鎮痛情況分組，即觀察組：48例，年齡22～36歲，均值為（28.6±0.3）歲；孕周37～42周，均值（39.6±0.3）周。對照組：48例，年齡21～38歲，均值為（28.5±0.4）歲；孕周37～42周，均值（39.5±0.5）周。2組臨床資料對比P＞0.05。

1.2 方法

2組產婦均于產前加強生命體征指標監測以及胎心監測，同時密切關注宮頸狀況，并做好各項術前準備。對照組產婦為常規分娩，即未進行分娩鎮痛；同期觀察組產婦則運用無痛分娩，即產婦分娩時給予舒芬太尼+羅哌卡因椎管內麻醉。產婦宮口當開到3～4 cm時需建立靜脈通道，選擇產婦L3-4椎間隙實施硬膜外穿刺，之后放置硬膜外導管約3.5 cm，舒芬太尼（0.5 ug/ml）+0.075%羅哌卡因的混合液，首次泵注劑量10 ml，速率為8 ml/h，同時產婦的自控調節劑量為8 ml/次，產婦分娩結束后方可停止給藥。

1.3 評價標準

①運用視覺模擬評分法（VAS）對于2組產婦分娩時的疼痛感進行評估，0～10分，得分與分娩疼痛度成正比。同時記錄并對比2組產婦的總產程時間和新生兒Apgar評分。②統計并對比2組產婦的分娩方式。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 產婦分娩方式對比

2組產婦的器械助產率比較中P＞0.05；觀察組的剖宮產率低于對照組，而陰道自然分娩率高于對照組，且P＜0.05。見表1。

表1 2組產婦分娩方式對比 [n（%）]

2.2 產婦及新生兒情況對比

觀察組產婦的總產程時間為（569.26±31.42）min，對照組為（599.69±42.62）min，2組比較中P＜0.05（t=7.925，P=0.000）；觀察組產婦的分娩疼痛評分為（2.95±0.31）分，對照組為（8.26±1.17）分，2組比較中P＜0.05（t=5.026，P=0.000）；觀察組新生兒Apgar評分為（9.51±0.30）分，對照組為（9.14±0.16）分，2組比較中P＜0.05（t=4.292，P=0.016）。

3 討 論

產婦分娩期間疼痛感劇烈甚至可能誘發難產，第一產程時間相對較長，產婦規律性宮縮過程中產道以及子宮內部均出現一定變化，特別是胎頭下降過程中子宮下段和宮頸隨之擴張并變薄，使得子宮肌纖維不斷拉長或發生撕裂，同時神經在強烈沖擊作用下產生疼痛感。進入第二產程，由于盆底組織在胎頭先露的壓迫作用下使得陰部和產道快速劇烈擴張，進而誘發強烈的疼痛感。產婦分娩過程中的劇烈疼痛往往無法耐受或由于體力透支，需要改為急診剖宮產，所以在分娩產婦中采用科學的無痛分娩技術具有重要臨床意義，能夠幫助緩解產婦產痛并降低剖宮產率。現階段無痛分娩相關麻醉方式較多，例如比較常用的針刺麻醉以及吸入麻醉均可發揮良好的鎮痛效果，然而若麻醉方案選擇不當容易誘發相關產后并發癥。椎管內麻醉是近年來無痛分娩中比較常用的麻醉技術，具有比較理想的麻醉效果，與此同時麻醉藥物的科學選擇也十分關鍵，為了確保較優的麻醉效果并且還要避免對產婦各個運動神經產生影響，確保產婦能夠在麻醉狀態下順利完成分娩，避免對子宮正常收縮產生影響。本次研究中，對于舒芬太尼聯合羅哌卡因椎管內麻醉的應用價值進行了對比分析。羅哌卡因是常用的局麻藥物，具備神經傳導阻滯作用，其麻醉效果較優具有良好的鎮痛作用，通過小劑量應用羅哌卡因即可發揮良好的麻醉和鎮痛作用，并且不會對產婦正常的運動神經產生影響，可確保產婦在無痛狀態下完成順利分娩[2]-[4]。舒芬太尼與芬太尼存在差異，更容易通過產婦血腦積液屏障從而發揮優良的鎮痛作用同時作用時間更長，聯合應用舒芬太尼和羅哌卡因進行椎管內麻醉，可發揮良好的麻醉及鎮痛作用[5]。本次研究結果顯示，觀察組產婦的分娩疼痛評分低于對照組，同時總產程時間較對照組明顯縮短，新生兒APpgar評分高于對照組。在分娩方式中觀察組的自然分娩率高于對照組，剖宮產率則明顯低于對照組。提示，舒芬太尼加羅哌卡因椎管內麻醉，可有效提高產婦的無痛分娩質量。

綜上所述，通過應用舒芬太尼+羅哌卡因椎管內麻醉可取得滿意的無痛分娩效果，有助于降低產痛并改善母嬰結局。