穴位貼敷聯合中藥熱奄包治療胸腰椎壓縮性骨折后疼痛的臨床觀察

林 昭,趙 嵐,羅瑞瓊,王明甫

(1.福建中醫藥大學附屬第二人民醫院,福建 福州 350003;2.湖北省第三人民醫院,湖北 武漢 430033)

胸腰椎壓縮性骨折屬于脊柱骨折類型之一,臨床表現主要為椎體縱向高度被“壓扁”,常發生于T12～L2椎體[1],是急診外科常見骨折病之一。研究顯示,胸腰段脊柱骨折患者中至少80%存在疼痛,其中33%為重度疼痛[2],不僅給患者帶來痛苦,同時易使其產生恐懼、焦慮、抑郁等不良心理反應。由于椎體及其周圍組織損傷出血、滲出刺激腹膜及周圍神經,患者常發生便秘、腹痛、腹脹等并發癥[3]。目前臨床多以西藥止痛為主,雖有療效,但有一定不良反應且易產生耐藥性。中國傳統醫學具有簡便安全、價格低等優勢,能夠降低藥物不良反應及依賴性,目前已在臨床廣泛應用。研究表明,穴位貼敷、中藥熱奄包及兩者聯用均可緩解疼痛,且具有安全、迅速、毒副作用小等優點[4-6]。基于此,本研究采用穴位貼敷聯合中藥熱奄包治療急診創傷骨科胸腰椎壓縮性骨折患者,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2019年1—12月在福建中醫藥大學附屬第二人民醫院急診留觀的胸腰椎壓縮性骨折患者60例,按照隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組30例,無脫落病例。對照組男19例,女11例;骨折椎體節段:T1218例,L115例,L25例;平均年齡(58.23±9.36)歲;平均體質量指數(BMI)(26.78±3.99)kg/m2。觀察組男20例,女10例;骨折椎體節段:T1217例,L116例,L25例;平均年齡(57.93±8.78)歲;平均BMI(27.13±4.01)kg/m2。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 ①西醫診斷標準:根據《脊柱外科學》中胸腰椎壓縮性骨折的相關標準進行診斷[7]。主要癥狀為局部疼痛,站立及翻身困難,腰部活動受限;影像學檢查(X線、CT、MRI)診斷為胸腰段新鮮壓縮性骨折。②中醫辨證標準:根據《中醫病證診斷療效標準》中相關標準辨證屬氣滯血瘀[8]。癥見局部腫痛、壓痛、叩擊痛,屈曲型骨折可見后突畸形,疼痛位置較固定,俯仰不便為輕,劇痛不能側轉,拒按,舌質顏色為紫暗或瘀斑,或脈弦為重。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準,并急診留觀行保守治療者;年齡40～70歲;神志清楚,行為正常;簽署知情同意書。

1.4 排除標準 壓縮性骨折,椎體不穩定,出現脊髓神經損傷者或合并其他器官外傷者;孕婦,或者具有心、肝、腎功能嚴重不全者,或有器質性病變者;合并呼吸、血液、心腦血管等系統疾病者、腫瘤患者或極度衰弱者;對本研究中藥過敏者。

1.5 脫落標準 病情加重,轉手術治療者;兼用其他治療或更改治療方案者;因個人原因退出者。

2 治療方法

2.1 對照組 予以常規治療方法。①過伸復位:患者仰臥位,兩名護士分別將雙手放在患者的腋下、臀部及下肢,使患者胸腰部完全處于伸展狀態,進行對抗牽引,依據患者適應情況不斷加大過伸角度,整個過程持續5 min,每日2～3次。②藥物治療:地奧司明片(南京正大天晴制藥有限公司,國藥準字H20058471,0.45 g/粒)口服,每日1片,每日2次;雙氯芬酸鈉緩釋片(北京諾華制藥有限公司,國藥準字H10980297,75 mg/粒)口服,每日1片。③生活飲食:給予富含鈣及粗纖維的食物、水果,保持大便通暢,多飲水;解除患者緊張情緒,使其主動配合治療。共治療5 d。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上給予穴位貼敷聯合中藥熱奄包。①穴位貼敷:取穴雙側足三里、神闕。操作:清潔局部皮膚,將穴位敷貼(生物陶瓷穴位貼片,廈門市佑明醫療器械有限公司)貼于上述穴位,持續4 h,每日1次。若出現過敏、皮膚瘙癢等隨時揭除,并立即處理。②中藥熱奄包:采用本院老中醫經驗方制作而成。組成:乳香15 g,天南星15 g,羌活15 g,制草烏25 g,威靈仙30 g,干姜40 g,紅花15 g,白芷15 g,川芎15 g,地龍20 g,赤芍25 g,蟲25 g,葛根20 g。由藥房將上述藥物加工成粉,裝入準備好的藥袋中,使用時先將熱奄包放入微波爐中加熱3～4 min,加熱至50～60℃,然后充分暴露患者腰部,將熱奄包置于患處,每次熱敷20 min,每日1次。均由急診護理人員經培訓后操作,共治療5 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①疼痛評分:采用視覺模擬評分法(VAS)評定。將10 cm長的標尺分為0～10個刻度,并依次對應無痛到劇烈疼痛等不同級別,由患者標記出代表其疼痛強度的刻度,分值越大表示疼痛越劇烈。②焦慮程度:采用焦慮自評量表(SAS)評估[9]。該量表由20個項目組成,采用4級計分制,＞50分為存在焦慮狀態,50～59分為輕度焦慮,60～69分為中度焦慮,≥70分為重度焦慮。③安全性指標:觀察患者穴位貼敷與中藥外敷處有無瘙癢、水泡等不良情況發生。④并發癥發生率:胸腰椎壓縮性骨折后,患者可能發生腹脹、便秘、胃腸紊亂與排尿、呼吸困難等現象,統計治療期間并發癥發生例數。

3.2 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件處理數據。計數資料以例(%)表示,采用χ2檢驗;計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.3 結果

(1)VAS、SAS評分比較 治療后,兩組患者VAS、SAS評分均低于治療前,且觀察組低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組胸腰椎壓縮性骨折后疼痛患者治療前后視覺模擬評分法評分、焦慮自評量表評分比較(分,±s)

表1 兩組胸腰椎壓縮性骨折后疼痛患者治療前后視覺模擬評分法評分、焦慮自評量表評分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數 VAS評分SAS評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 7.45±1.354.25±0.87△▲ 57.56±8.0236.01±5.11△▲對照組 30 7.66±1.205.56±1.02△ 58.20±7.2343.98±8.21△

(2)不良事件發生情況 本研究治療過程中貼敷穴位與熱奄包放置處未出現瘙癢、水泡等不良情況。

(3)并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率明顯低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組胸腰椎壓縮性骨折后疼痛患者并發癥發生情況比較

4 討論

胸腰椎壓縮性骨折多發生于骨質疏松老年患者,是臨床常見的并發癥之一,也是脊柱骨科多發病。脊柱骨折后常發生劇烈疼痛,不但給患者身體帶來巨大的創傷,還伴隨著心理負擔,顯著降低了患者的生活質量。采用西藥如阿片類藥物等緩解疼痛,易引起毒副作用,如便秘,惡心、嘔吐不止,甚至出現尿潴留,并伴隨呼吸抑制等[10],影響患者康復。

中醫認為,胸腰椎壓縮性骨折患者初期主要表現為骨斷筋傷,并引起氣機阻滯,導致瘀血內阻,氣血瘀滯阻絡,不通則痛,治療當以行氣活血、化瘀通絡為要[11]。本研究采用穴位貼敷聯合中藥熱奄包治療胸腰椎壓縮性骨折后疼痛患者,VAS、SAS評分均低于對照組(P＜0.05)。穴位貼敷雙側足三里、神闕,藥物可快速透過皮膚,沿穴位、經絡進入血液循環,到達病所,發揮作用[12]。足三里可調節胃腸動力,穴位貼敷該穴可改善胃腸紊亂,促進胃腸功能的恢復;神闕與五臟六腑相通,貼敷該穴具有疏經通絡、調節陰陽、溫經散寒的作用[13]。中藥熱奄包中,乳香行氣活血止痛,天南星消腫散結,羌活散寒解表,制草烏散風寒,威靈仙通絡止痛,干姜溫中散寒、回陽通脈,川芎行氣活血,地龍活絡通經,紅花、白芷、赤芍祛瘀止痛蟲破血逐瘀,葛根解肌退熱,諸藥合用,共奏行氣活血止痛的功效。中藥熱奄包通過加熱的藥物,使貼敷局部毛細血管擴張,血液循環加快,使藥物有效成分迅速吸收,達到溫經通絡、活血止痛的目的[14-15]。研究顯示,中藥熱奄包在緩解痛經、骨質疏松性疼痛等方面具有較好的療效[16]。此外,中藥熱奄包緩解患者疼痛的同時,也可降低患者的焦慮程度。

綜上所述,中醫藥治療具有安全、迅速、毒副作用小等優勢,采用穴位貼敷聯合中藥熱奄包治療胸腰椎壓縮性骨折后疼痛患者,可解除患者疼痛,緩解心理壓力,提高生活質量。在以后的研究中,可擴大樣本量,開展多中心研究,以進一步證實其治療效果。