基于軟骨病變分級治療治療髕骨外側高壓綜合征的臨床觀察

賈 勇，許 剛，買買提克里木·吐松江

（新疆軍區總醫院，新疆 烏魯木齊 830000）

髕骨外側高壓綜合征，由于長時間內的髕骨向外傾斜，導致外側為了適應并支持此現象，促使外側髕骨關節壓力增大，加之內外側上時間的應力不平衡問題，進而引起一系列癥狀。患者大多主訴膝前疼痛，可引起相應的外側髕股關節軟骨磨損，引起髕股關節骨性關節炎，我院從2014年5月～2018年4月，根據患者膝關節MRI表現不同區別進行治療，獲得了滿意的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組87例，長期參與體能訓練。其中男67例，女20例；年齡21～45歲。病史：平均病程（4.35±1.06）年，臨床表現：明顯且反復性的髕骨外側疼痛，特別是尤其以蹲、起及上下樓時，部分患者有時還伴有膝關節活動彈響、絞鎖等；查體：呈現陽性結構的髕骨向內或被動傾斜試驗結果，髕骨外側緣為壓痛點，均接受膝關節x線、MRI檢查。

1.2 分組標準

根據MRI影像分級，將軟骨損傷分為五級：Ⅰ級為關節軟骨完整，但厚度減少表面光滑；Ⅱ級為軟骨分層消失，出現局部低信號，軟骨表面仍光滑；Ⅲ級為軟骨表面輕度或重度不規則，關節軟骨有缺損；但小于正常厚度的一半；Ⅳ級為軟骨表面重度缺損，關節軟骨的缺損超過正常厚度的一半但未完全剝脫；Ⅴ級為軟骨完全剝脫，嚴重缺損，可有軟骨下骨質信號改變。分級結果Ⅰ級35例，Ⅱ級15例，Ⅲ級8例，Ⅳ級19例，Ⅴ級10例。

1.3 治療方法：

1.3.1 1-2級采用刃刀治療

具體如下：仰臥位，患膝放松伸直，選定觸診緊張的髕骨外側痛點，龍膽紫標記，局部常規消毒，0.7 mm刃針垂直局部體表快速刺入，點刺松解，以髕骨活動度增加為度，若癥狀仍存在，可再行切刺至完全松解。術后適當休息，每日向內側推髕鍛煉。

1.3.2 3-5級采用手術治療

具體如下：硬膜外麻醉連續使用，調整體位至仰臥位，止血帶于在大腿根部綁扎，關節鏡檢查，成形術施行于退化關節面，完畢并清理，之后將游離體和間質性脊髓碎片取出。在距髕骨外上緣1cm位置，遵循由近端切至遠端的規律，髕骨外側支持帶被縱向切割松懈，之后加壓彈性繃帶、包扎，形成輕度內移位髕骨結局。手術完畢，配合康復訓練，防止復發。

1.4 臨床療效評價

評定用Lysholm膝關節功能評分。術前及手術后12個月內，隨機隨訪患者，通過系統化Lysholm評分，劃分界限，以90為分界線，超過為優，反之低于90且高于80為良，一旦低于80且高于70為可，最后低于70為差。

1.5 統計學處理

數據整理，選取計算機統計學軟件檢驗，版本型號SPSS 18.0，t處理手術前后評分，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

所有病例均得到隨訪，術后1年進行評分。所有患者膝關節疼痛明顯改善，Lysholm評分刃刀組優41例，良6例，可3例，差0例，優良率92%。關節鏡組優26例，良6例，可3例，差2例，優良率86.5%。2例關節軟骨嚴重損壞者單獨行髕外側支持帶松解治療效果較差，但疼痛較前減輕。兩組病例Lysholm評分手術前及手術后進行統計，差異有統計學意義，均取得了良好的臨床效果。

表1 患者術前及術后1年膝關節功能評分結果（±s）

表1 患者術前及術后1年膝關節功能評分結果（±s）

?

3 討 論

髕骨外側高壓綜合征的發病機制，從醫學角度來講，干擾因素多樣，但無論哪一種因素引發該疾病均會出現不平衡的髕骨周圍肌力，支持且帶攣縮的髕骨外側，進而造成髕骨不良于行，運動障礙，關節面異常接觸等現象，從而引發再次繼發性關節軟骨損害問題。

影像學檢查的目的主要是觀察髕股關節面的對合，了解有無軟骨損傷及其他關節疾病。其中MRI通過對軟骨的顯影，可以更好地了解髕股關節的對合關系，術前發現關節軟骨的損傷，術中可針對性的進行治療，但對于沒有軟骨損傷或輕微損傷的患者是否需要進行關節腔內手術目前并沒有相關文獻報道。

針對病因行外側支持帶松解是目前主流的觀點[2-3]，通過松解使髕股關節軟骨間的壓力趨于平衡。松解方式有切開松解、關節鏡下松解以及中醫刃刀松解等。

關節鏡下松解可在松解的同時在關節鏡下進行關節腔清理術，可以同時清除膝關節中引起疼痛的關節軟骨碎屑等組織，改善關節的內環境，但手術費用較高，部分人群不愿接受手術。我們在手術中發現大部分核磁共振影像軟骨病變1-2級的患者軟骨面良好，無需進行清理，于是對這部分患者采用刃刀進行松解，患者對治療的依從性較好，取得了良好的臨床療效。

4 結 論

根據MRI影像軟骨損傷分級，準確客觀地評價髕股關節軟骨破壞程度，合理選擇治療的方式，分別采用關節鏡以及刃刀松解髕外側支持帶治療髕外側壓迫綜合征，具有治療費用合理、患者依從性好等優點，取得了良好的臨床療效。