靜脈血栓栓塞癥院內(nèi)護(hù)理監(jiān)控體系的構(gòu)建與應(yīng)用分析

劉 華

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院東院，陜西 西安 710089）

對(duì)于住院患者來(lái)說(shuō)，預(yù)防靜脈血栓栓塞癥（VTE）至關(guān)重要，這是一種由于深靜脈內(nèi)血液異常凝結(jié)，進(jìn)而造成血管堵塞的靜脈回流障礙性疾病，對(duì)患者的生命有很大威脅[1]。臨床實(shí)踐證明，VTE的發(fā)生，不僅與患者的手術(shù)狀況、臥床經(jīng)驗(yàn)相關(guān)，與患者接受的護(hù)理、功能鍛煉、患者的治療依從性同樣有很大關(guān)聯(lián)[2]。我院從2019年7月開始，正式應(yīng)用了VTE院內(nèi)護(hù)理監(jiān)控體系，先就其應(yīng)用前后的效果展開對(duì)比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年7月，我院正式建立和應(yīng)用靜脈血栓栓塞癥（VTE）院內(nèi)護(hù)理監(jiān)控體系，隨機(jī)選取1-7月體系應(yīng)用前和7到12月體系應(yīng)用后各500名住院患者為參考組和研究組。參考組中男女分別有287例和213例，年齡從24歲到83歲不等，平均（56.7±9.5）歲；研究組中男女分別有295例和205例，年齡從27歲到84歲不等，平均（57.3±10.1）歲。兩組患者的各項(xiàng)一般資料無(wú)顯著差異，P＞0.05。

1.2 方法

我院建立和應(yīng)用VTE院內(nèi)護(hù)理監(jiān)控體系，主要包括如下內(nèi)容：

（1）組織與制度建立：組織上成立了主管副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)的，醫(yī)務(wù)處與護(hù)理部共同參與的，多學(xué)科支持合作的院內(nèi)VTE防治小組。制度上建立了院內(nèi)VTE防控體系，明確各方職責(zé)；同時(shí)制定了全面明確的管理制度、培訓(xùn)制度；另外根據(jù)需要邀請(qǐng)專家參與疑難VTE會(huì)診。

（2）VTE預(yù)防護(hù)理：第一，以如下幾個(gè)時(shí)點(diǎn)為契機(jī)，包括患者入院以后8 h內(nèi)，以及術(shù)后2 h內(nèi)，病情有嚴(yán)重變化，有創(chuàng)檢查后，對(duì)患者實(shí)施VTE和出血風(fēng)險(xiǎn)的全面評(píng)估，進(jìn)而確定患者的VTE風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，并基于不同等級(jí)為患者介紹相關(guān)預(yù)防措施并在后續(xù)以此作為護(hù)理肌醇；務(wù)必要讓患者明確危險(xiǎn)程度，對(duì)于高?；颊撸€要簽訂告知書并告知患者相關(guān)應(yīng)對(duì)事項(xiàng)，另外要告知醫(yī)生提前做好應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備。第二，做好預(yù)防措施，主要有物理方法和藥物方法。物理方法既包括幫助患者選擇舒適安全體位，也包括鼓勵(lì)患者下床訓(xùn)練，促進(jìn)下肢靜脈回流，以降低VTE風(fēng)險(xiǎn)；藥物方法務(wù)必要遵醫(yī)囑執(zhí)行。第三，對(duì)患者VTE的評(píng)估工具，主要依據(jù)Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表[3]。

（3）建立VTE監(jiān)管流程：給予患者的VTE評(píng)分、相關(guān)檢查結(jié)果等展開全面監(jiān)管，并實(shí)施針對(duì)性的預(yù)防流程；針對(duì)疑似VTE患者迅速啟動(dòng)專家會(huì)診，盡早確定診療方案。醫(yī)務(wù)處通過(guò)院內(nèi)系統(tǒng)，能夠?qū)ι鲜隽鞒虒?shí)施全面監(jiān)管，充分發(fā)揮自身的協(xié)調(diào)監(jiān)管職能。

（4）VTE預(yù)防教育：定期通過(guò)各種形式舉辦VTE預(yù)防教育活動(dòng)，諸如傳統(tǒng)的各科室內(nèi)部宣傳、會(huì)議宣傳；院外學(xué)術(shù)交流等活動(dòng)，另外也可以通過(guò)微信、網(wǎng)絡(luò)等發(fā)起VTE知識(shí)學(xué)習(xí)競(jìng)賽，提升醫(yī)護(hù)人員對(duì)VTE的重視。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比該體系建立前后的兩組患者，VTE發(fā)生率、VTE物理預(yù)防與化學(xué)預(yù)防的執(zhí)行率。（2）以本院自制滿意度調(diào)查表，調(diào)查并對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0對(duì)研究中兩組患者的相關(guān)指標(biāo)展開統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)運(yùn)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)運(yùn)用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 VTE的發(fā)生與預(yù)防狀況

從如下表1中數(shù)據(jù)可以看出，應(yīng)用VTE院內(nèi)護(hù)理監(jiān)控體系以后，研究組患者的VTE發(fā)生率0.8%顯著低于應(yīng)用之前的參考組患者；另外，研究組患者接受物理預(yù)防和藥物預(yù)防的使用率76.2%、78.8%同樣顯著高于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表1 VTE發(fā)生與預(yù)防狀況[n（%）]

2.2 護(hù)理滿意度對(duì)比

如下表2中數(shù)據(jù)所示，應(yīng)用VTE院內(nèi)護(hù)理監(jiān)控體系以后的研究組患者對(duì)護(hù)理的滿意度98.8%顯著高于應(yīng)用前的參考組患者，P＜0.05。

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討 論

綜上所述，VTE院內(nèi)護(hù)理監(jiān)控體系的應(yīng)用，對(duì)于科學(xué)預(yù)防和應(yīng)對(duì)VTE有中非常重要的意義，還能有效提升護(hù)理滿意度。