民族藥地龍散配合溫通督脈火療療法對腰椎間盤突出癥患者血清神經肽、P物質和5羥色胺水平影響的研究

于 震，孫 佳，孫艷怡，趙龍波

（黔南布依族苗族自治州中醫院，貴州 都勻 558000）

腰椎間盤突出癥（LDP）作為臨床上常見的退行性病變，隨著現代人們工作、交通、生活等條件和方式的改變，久坐久站的情況起來越多，發病年齡有逐漸年輕化趨勢[1]，筆者在臨床工作中曾經發現過最年輕的患者為20+歲，這與近年來的部分文獻中的研究相吻合[2]。之前筆者已有相關研究，通過對疼痛量表的對比，證實我院使用的民族藥地龍散配合溫通督脈火療療法可以明顯改善LDH患者的疼痛癥狀。為進一步驗證地龍散引起對LDH患者疼痛的炎性因子和疼痛介質的影響[3]，我院從2018年06月起，選取了80名LDH患者，對使用民族藥地龍散配合溫通督脈火療療法治療LDH前后患者血清內NP-Y、SP和5-HT等炎性因子和疼痛介質影響開展監測工作。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2019年12月民族醫學科收治的80名LDH患者，男性32例，女性48例，年齡57.44±11.94歲，病程2.57±2.99年。納入標準為：①經過影像學診斷，同時經臨床診斷確認為LDH的患者；②影像學檢查時未發現有椎管狹窄的情況；③腰椎沒有外傷史；④腰椎未經過手術治療。排除標準為：①合并有脊柱占位性病變、脊柱骨結核或其他脊柱疾病的；②有嚴重的皮膚病不能接受溫通督脈火療治療的；③有嚴重的心血管疾病或其他基礎疾病、精神疾病不能配合完成治療的。

1.2 方法

按亂數表法抽取樣本分為觀察組和對照組，觀察組使用地龍散配合溫通督脈火療療法進行治療，對照組采取常規針刺治療，針刺穴位選取突出局部阿是穴及相關經絡穴位。

溫通督脈火療療法?；鸠熕幬镞x用我院自制制劑雞胚地龍散，①火療前準備：取一個適量的容器調制地龍散，每次使用地龍散50 g，加水調成至不流淌的糊狀；②患者取俯臥治療位，暴露頸7-骶1的督脈部位，火療部位周圍用干毛巾覆蓋；③將調好的藥糊均勻涂抹于于督脈相應治療位置上，涂好后在治療部位上覆蓋一層塑料薄膜；④取溫水浸濕的毛巾擰干，疊蓋于塑料薄膜上，根據毛巾的不同厚度選擇2-3 條覆蓋，毛巾周邊根據部位大小放置防火圈；⑤取少許酒精均勻灑于濕毛巾上點燃，燃燒幾秒鐘后用濕毛巾將火撲滅。如此反復幾次，觀察測溫儀達到42℃即止。⑥治療過程中隨時測溫儀，溫度低于40℃時重復步驟5；⑦火療結束將藥膏及汗液擦掉。每次治療總時長約30 min，每日1次，2周為1個療程。

1.3 監測指標

使用人神經肽Y（NP-Y）、人P物質（SP）、人羥色胺（5-HT）酶聯免疫試劑盒，用酶標儀對患者血清標本中NP-Y水平進行測定。

1.4 療效標準

結合相關文獻采用的療效標準[4]。參照國家中醫藥管理局《中醫診斷療效標準》[5]。臨床顯效；臨床癥狀得到明顯改善，患處和放射疼痛消失，直腿抬高試驗70°以上，能恢復正常的生活和工作；有效：臨床癥狀有減輕，腰部活動受限情況得到改善；無效：臨床癥狀和體格檢查均未得到明顯改善。

1.5 統計學方法

數據統計使用S P S S 1 7.0分析處理，試驗數據以“±s”表示，采用組內比較采用配對樣本t檢驗，組間比較用獨立樣本t檢驗，計數資料采用卡方檢驗。以P＜0.01為差異有顯著統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療后療效比較

治療后，觀察組總有效率為83.33% ，顯著高于對照組的63.33%，兩組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05），（見表1）

表1 兩組患者臨床療效對比

2.2 兩組患者血清學指標比較

治療前對照組與觀察組三項指標比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。觀察組治療前后NPY、SP指標顯著差異（P＜0.01），5-HT有差異（P＜0.05），而對照組治療前后無統計學意義（P＞0.05），可見地龍散配合溫通督脈療法在改善NPY、SP、5-HT水平方面比傳統針刺療法有明顯優勢。見表2

表2 兩組疼痛介質和炎性因子水平對比（±s，ng/l）

表2 兩組疼痛介質和炎性因子水平對比（±s，ng/l）

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3 討 論

腰椎間盤突出屬祖國醫學“腰痛、痹證”范疇，古文獻中常有“坐臀風”、“腿股風”、“氣滯腰痛”、“瘀血腰腿”等不同病名，其基本病因病機有瘀血、寒濕、跌打損傷、肝腎虧虛等，其臨床研究也多如云海。有研究者在“督脈論治脊柱退行性疾病”思想指導下提出督脈陽虛、腎虛督滯是腰椎間盤突出癥疼痛的基本病機，認為腰椎間盤突出癥應屬脊柱退行性病的一部分，脊柱退行性疾病應從督脈論治，腰椎間盤突出癥是督脈經絡病變的反應[6]進一步提出＂溫養督脈＂是治療腰疼的準則。

黔南為少數民族聚居地區，地處寒濕，該區人們發病主要以骨關節病為主，民族醫藥的使用結合火療法屬于該區特色療法之一。督脈作為奇經八脈的陽脈之首，總督一身陽氣，適用于督脈諸證，督脈療法可強壯補虛，治療虛勞頑痹[7][8]?；鸠焺t借助藥溫祛除寒濕，又可使皮膚汗孔通暢，藥物有效成分直達病所[9][10]。而苗藥方雞胚地龍散是黔南州中醫院骨科專家胡建山主任醫師研發的院內苗藥驗方雞胚地龍膏改進而成，由黔藥雞努（雞胚）、給龔（地龍）、亞紅龍（錫生藤）、夢羅獻（五香血藤）、孟達（大血藤）、洼千衣（茜草）等藥物構成。方中以雞胚、地龍為君，兩者為血肉有情之品，性熱而入熱經，可補益肝腎，通經活絡，配以大血藤、五香血藤能活血祛風，舒經消腫止痛。輔以錫生藤甘溫消腫止痛而生肌，且其藥理學研究認為其所含生物堿具有肌松作用[11]；佐以茜草涼血止血，活血祛瘀，諸藥合用，能活血化瘀，疏經通絡止痛，治標之時還兼顧補益肝腎、溫壯腎陽之力。地龍散配合溫通督脈療法集民族藥與民間療法特色優勢于一身，對風濕痛、肩周炎、腰痛、膝關節、帶狀皰疹痛、痛經等方面有很好的療效，可以通過對督脈諸穴以刺激，起到強壯真元，鼓動氣血流動，治療頑痹的作用，從而達到炎癥、水腫吸收，松解肌肉痙攣，緩解關節疼痛之目的。

綜上，本研究通過民族藥地龍散配合溫通督脈火療法對腰椎間盤突出癥患者血清神經肽、P物質和5羥色胺水平影響的研究發現，民族藥配合溫通督脈法能顯著降低患者血清中炎癥致痛物質神經肽、5-HT、P物質的濃度水平，其臨床療效顯著優于對照組，說明民族藥地龍散聯合督脈火療法可通過影響患者炎癥致痛物質的分泌水平進而更好地緩解患者臨床癥狀達到止痛的目的，具有較好臨床療效，且相對安全無副作用，值得臨床推廣應用。