連續性靜脈-靜脈血液濾過治療急性呼吸窘迫綜合征的臨床效果分析

李震霄

（吉林省人民醫院，吉林 長春 130021）

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）發病急、進展迅速，發生率及死亡率高，目前治療ARDS較為有效的治療手段是根據病理生理改變和臨床癥狀，通過采取綜合性治療措施及呼吸機輔助呼吸控制病情惡化，但該方法無法降低病死率，僅限于對癥和支持治療。在ARDS病理生理過程中，炎癥因子扮演著重要角色，因此有效調節炎癥平衡是治療的有效措施[1]。臨床不斷研究過程中發展的輔助治療措施，比如俯臥位通氣、抗氧化治療及表面活性劑替代治療等，但治療效果不明顯，只改善肺部氧合和順應性，未證實降低患者疾病幾率。因此本文研究連續性靜脈-靜脈血液濾過（CVVH）治療ARDS 患者的血氣指標及APACHⅡ評分變化，觀察ARDS患者通過連續性靜脈-靜脈血液濾過方式的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月～2019年6月在我院診治的急性呼吸窘迫綜合征患者89例為研究對象，運用隨機數字表法將入選患者分為實驗組46例與對照組43例，觀察組年齡28～80歲，平均年齡（48.2±5.4）歲；實驗組年齡30～85歲，平均年齡（52.6±6.3）歲，其中嚴重肺部感染28例，肺挫傷4例，肺栓塞2例，膿毒癥36例，重度急性胰腺炎8例，嚴重多發傷9例，中毒2例。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合急性呼吸窘迫綜合征的診斷標準。

排除標準：（1）對照組患者在觀察期內出現急性腎損傷或嚴重內環境紊亂[1]；（2）合并惡性腫瘤、免疫系統疾病或血液系統疾病患者。

1.2 方法

兩組患者均給予常規治療，包括呼吸機輔助通氣、抗感染、治療原發病、營養支持、精細化液體管理等治療，實驗組在常規治療基礎上聯合連續性血液濾過治療，根據患者痰液培養結果及敏感試驗中使用抗生素，將痰培養陰性后選用三代頭孢菌素治療，為患者采取保護性肺通氣策略，支持肺外器官功能、體外呼吸支持治療及營養代謝支持等治療方式采用經股靜脈或頸內靜脈置入單針雙腔導管建立血管通路。使用瑞典金寶血濾機及聚丙烯晴膜（AN69HF prismaflexM100）濾器進行24 h連續治療，置換液選取利康藥業4000 mL血濾置換基礎液，血液流速130～180 mL/min，置換液流速2.5 L～2.8 L/h，采用低分子肝素抗凝。根據情況，每24小時更換一次膜濾器，連續應用72小時以上。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者治療72小時及轉出ICU時血氣指標及APACHⅡ評分。

1.4 統計學意義

應用SPSS 23.0統計學軟件進行分析，計量資料應用“±s”表示，計算資料應用例數（n）和百分比（%）表示，計數應用樣本t檢驗，組間比較應用x2檢驗，P＜0.05為差異具有統計意義。

2 結 果

實驗組治療后72小時及轉出ICU時血氣指數（PaO2、PaO2/FiO2、PaCO2）優于對照組，兩組APACHEⅡ評分差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組血氣指標與APACHEⅡ評分(±s）

表1 兩組血氣指標與APACHEⅡ評分(±s）

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3 討 論

連續靜脈血液濾過是通過將電解質溶液為置換液，主要為4290.7 mL，其中10%kcl、0.9氯化鈉、5%碳酸氫鈉、10%葡萄糖酸鈣、25%硫酸鎂。5%葡萄糖及滅菌用水。血液濾過通過模仿正常腎小球清除溶質原理，通過對流方式過濾患者血液中的水分的溶質，患者因高血容量所致心力衰竭，在血透時出現加重心衰等癥狀、低血壓和嚴重水、鈉潴留等適應癥。連續靜脈血液濾過裝置為血液濾過機器、血液過濾器、置換液及管理。置換液是治療過程中的關鍵裝置，將濾過液中溶質底濃度與血漿保持相等后，將超濾率加入后保證液體平衡，補充與細胞外液相似的液體，其中電解質成分應接近血漿成分。

急性呼吸窘迫綜合征為ICU常見重癥，是一種進行性呼吸苦難和頑固性低氧血癥的急性呼吸衰竭，主要因多種原因引起的急性肺損傷。直接病因主要因誤吸、肺炎、肺挫傷及溺水等癥狀，間接病因因患者全身性感染、非肺部創傷、大量輸血、補液、心肺復蘇及體外循環等因素，全身性感染是常見危險因素。急性呼吸窘迫綜合征含有病變危險因素，其中肺毛細血管通透性增加、肺容量及肺順應性降低及肺內分流增加、通氣血流比例失衡等病變。患者臨床典型癥狀為呼吸困難、缺氧、早期無明顯呼吸系統體征等癥狀。處理急性呼吸窘迫綜合患者主要遵循患者心肺復蘇后，穩定患者心肺功能，迅速鑒別和排除引起急性肺損傷的原因，糾正缺氧及機械通氣策略，支持肺外器官，積極處理并發癥。臨床醫學研究過程中發現通過有效清除患者體內炎癥因子，能夠快速改善ARDS 患者的呼吸功能，改善肺部氧合和順應性。本文研究觀察組患者治療后72小時及轉出ICU時血氣指數及APACHEⅡ評分改善，與對照組差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05），說明急性呼吸窘迫綜合征患者通過連續性血液濾過治療，能夠改善血氣分析指標，緩解疾病危重程度，值得臨床廣泛使用。