探討低分子肝素鈉預防老年下肢骨折術后下肢深靜脈血栓形成的效果

靳 微，洪 金

（北京市朝陽區六里屯社區衛生服務中心，北京 100026）

老年下肢骨折術后容易出現下肢深靜脈血栓，并可能繼發肺栓塞導致急性呼吸窘迫綜合征，患者可以因呼吸衰竭而死亡[1]。老年人往往合并糖尿病、高血壓等多種疾病，因而血栓形成的風險較高，術后出現下肢深靜脈血栓的風險較高，需要積極做好預防。本研究選擇我院2017年1月～2019年12月收治的100例下肢骨折術后患者，隨機均分兩組各50例，其中對照組采用阿司匹林預防血栓，研究組采用低分子肝素鈉預防血栓，對比兩組治療效果，探討低分子肝素鈉預防老年下肢骨折術后下肢深靜脈血栓形成的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2017年1月～2019年12月收治的100例下肢骨折術后患者，隨機均分兩組各50例。研究組男性28例，女性22例，年齡61歲～79歲，平均年齡（66.9±4.8）歲。對照組男性27例，女性23例，年齡62歲～79歲，平均年齡（67.1±4.6）歲。兩組間數據比較無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 納入與排除：

納入：（1）患者臨床上確診為下肢骨折術后，病歷完整。（2）患者簽署本研究知情同意書。排除標準：（1）合并肺癌、肝癌、結直腸癌等腫瘤性疾病的患者。（2）合并嚴重的凝血功能障礙性疾病的患者。（3）合并嚴重精神障礙性疾病的患者。（4）合并既往血栓疾病的患者。

1.3 方法

對照組采用阿司匹林預防血栓，研究組采用低分子肝素鈉預防血栓。阿司匹林使用劑量為100 mg/次，口服1次/天。低分子肝素鈉使用劑量為皮下注射5000 IU/次，1次/天。所有患者治療后進行下肢血管彩超檢查，觀察有無下肢深靜脈血栓形成。

1.4 觀察指標

觀察兩組兩組凝血四項和D-D水平；對比兩組下肢深靜脈血栓形成率和血紅蛋白水平。

1.5 統計分析

2 結 果

2.1 兩組凝血四項和D-D比較

治療后兩組FIB、TT、PT、APTT無差異（P＞0.05）。表1。

表1 兩組凝血四項和D-D比較（±s）

表1 兩組凝血四項和D-D比較（±s）

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2.2 兩組靜脈血栓發生率比較

研究組靜脈血栓發生率0低于對照組8.00%（4/50）（x2=9.59，P＜0.05）。

2.3 兩組血紅蛋白比較

研究組血紅蛋白1 2 7.6 1±7.2 4 g/L高于對照組94.19±4.13 g/L（t=11.27，P＜0.05）。表2。

表2 兩組血紅蛋白比較（±s）

表2 兩組血紅蛋白比較（±s）

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3 討 論

老年下肢骨折是臨床常見多發疾病，老年人由于骨質疏松、活動不便捷等容易出現摔傷等意外事故而導致骨折。手術是治療老年人骨折的重要手段，但老年人術后長期臥床制動、活動較少，術后深靜脈血栓形成風險較高，對于臨床治療構成較大的威脅[2]。老年人通常患有多種基礎疾病，包括常見的高血壓、高脂血癥、糖尿病等，這些都會使得患者的血管出現血栓形成的基礎，血液粘滯度升高，血栓形成風險增大。深靜脈血栓形成是血液在深靜脈內回流障礙導致的非正常凝固并堵塞血管形成的疾病。下肢是深靜脈血栓形成的重要部位，可以導致患者出現肢體腫脹、疼痛，對患者的正常生活帶來嚴重的影響。下肢深靜脈血栓脫落后可以導致局部組織器官的血流供應障礙，出現組織壞死。老年下肢骨折術后下肢深靜脈血栓形成的危險因素較多，例如：手術中原發性骨折創傷使得血管內膜損傷可以促進血栓的形成。手術麻醉使得患者下肢靜脈擴張、肌肉麻痹也可以導致血液回流障礙。機體失血及創傷應激使得多種促凝物質及炎癥因子進入血液可以激活患者凝血系統導致血液粘滯度升高，血栓形成風險增大。本研究探討低分子肝素鈉預防老年下肢骨折術后下肢深靜脈血栓形成的效果。結果表明，治療后兩組FIB、TT、PT、APTT無差異（P＞0.05）。研究組靜脈血栓發生率低于對照組。研究組血紅蛋白高于對照組。低分子肝素鈉作為一種新型的抗凝血酶Ⅲ依賴性抗血栓形成藥物，半衰期長、分子量小、生物利用度高，可以對凝血因子 Xa 和Ⅱa產生抑制作用，可以抑制患者體內外血栓的形成，同時不會對患者纖維蛋白纖維蛋白帶來影響，也不會抑制血小板的聚集。低分子肝素鈉還可以促進內皮細胞釋放組織因子和纖溶酶抑制物。通過在術后使用低分子肝素鈉進行治療不會影響患者的凝血相關指標，治療過程安全可靠，降低了靜脈血栓發生風險。

綜上所述，低分子肝素鈉預防老年下肢骨折術后下肢深靜脈血栓形成的效果顯著，不會影響患者的凝血功能，同時有利于預防血栓發生，值得臨床推廣使用。