溶血反應(yīng)的輸血護(hù)理處理分析

張雪麗

(中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八三醫(yī)院輸血醫(yī)學(xué)科，天津 300142）

針對嚴(yán)重缺血或缺鐵性貧血患者，可通過輸血方式緩解病情，提高生存率。但進(jìn)行輸血操作時，對專業(yè)性要求極高[1]。在各種不確定因素的影響下，就可能發(fā)生溶血反應(yīng)，情況嚴(yán)重者甚至危及生命。所以針對溶血反應(yīng)患者，要結(jié)合臨床情況，及時進(jìn)行護(hù)理處理，本次研究對象為我院接受治療的33例溶血反應(yīng)患者，進(jìn)行針對性護(hù)理處理后，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 相關(guān)資料

本次研究開始于2019年2月，結(jié)束于2020年2月，共有樣本數(shù)量33例，男性患者共有15例，女性患者共有18例，平均年齡20～66歲，年齡均值（42.28±7.15）歲；患者輸血原因：創(chuàng)傷后輸血20例、產(chǎn)后輸血8例、其他輸血5例；輸血后出現(xiàn)血壓降低、脈搏加速10例、呼吸困難7例、發(fā)熱4例、腰痛5例、嘔吐5例、黃疸2例。33例患者均知情同意，且一般資料進(jìn)行對比，沒有差異，P＞0.05。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

研究納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡處于18～70歲間；輸血后出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，包括嘔吐、發(fā)熱及寒戰(zhàn)等，且體溫、血壓、脈搏等出現(xiàn)變化。

研究排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能不全患者不能參與研究；精神病患者不能參與研究。

1.3 護(hù)理方法

（1）發(fā)生溶血反應(yīng)后，及時停止輸血，并聯(lián)系專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行緊急處理，同時將余血保留，進(jìn)行相關(guān)試驗確定溶血反應(yīng)原因；（2）結(jié)合患者實際情況，給予適當(dāng)劑量的碳酸氫鈉，可以口服，也可以靜脈滴注，有利于堿化尿液，避免血紅蛋白結(jié)晶將腎小管阻塞[2]；（3）由于溶血反應(yīng)會在一定程度上影響腎臟功能，所以護(hù)理人員要注意保護(hù)患者腎臟，可以封閉患者雙側(cè)腰部，也可以將熱水袋放置在患者雙側(cè)腎區(qū)，能夠有效避免腎血管痙攣，進(jìn)而保護(hù)腎臟；（4）發(fā)生溶血反應(yīng)后，患者可能出現(xiàn)休克，所以要結(jié)合患者實際病情，采取針對性護(hù)理措施，必要時可給予抗休克處理，如經(jīng)靜脈輸入血漿及低分子右旋糖酐，糾正休克，促進(jìn)腎血流灌注；（5）護(hù)理人員在后續(xù)輸血過程中，注意觀察患者各項生命體征變化，并做好血型鑒定，必要時可進(jìn)行交叉配血試驗，并在輸血前核對患者信息，避免再次發(fā)生溶血反應(yīng)。此外，儲存血液時嚴(yán)格遵循血液保存規(guī)則，避免應(yīng)用變質(zhì)血液；（6）發(fā)生溶血反應(yīng)后，會對患者造成一定的心理刺激，患者會出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)面心理，所以護(hù)理人員要對患者進(jìn)行針對性的心理護(hù)理工作，觀察患者心理變化，給予精神上的鼓勵及寬慰，幫助患者消除不良情緒、樹立信心，積極配合治療[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)研究

此研究運用SPSS 23.0版軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)分析，研究中所有計量資料選用（±s）進(jìn)行表達(dá)，運用t檢驗，所有計數(shù)資料選用%進(jìn)行表達(dá)，運用x2檢驗，對比計算結(jié)果，表明數(shù)據(jù)間比較有意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 對比護(hù)理前后患者病情改善情況

溶血反應(yīng)患者，經(jīng)護(hù)理處理后，輕度患者比例升高，重度患者比例下降，兩組數(shù)據(jù)相比較存在意義（P＜0.05）。見表1。

表1 護(hù)理前后病情改善情況對比表[n（%）]

2.2 對比護(hù)理前后患者脈搏血壓水平變化

溶血反應(yīng)患者，經(jīng)護(hù)理處理后，脈搏水平降低、血壓水平提高。兩組數(shù)據(jù)間比較存在意義（P＜0.05）。見表2。

表2 護(hù)理前后脈搏血壓水平對比表（±s）

表2 護(hù)理前后脈搏血壓水平對比表（±s）

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3 討 論

在臨床治療中，發(fā)生溶血反應(yīng)后，若沒有及時進(jìn)行處理，就可能危及患者生命健康。臨床實踐可知，溶血反應(yīng)是由于紅細(xì)胞膜被破壞，導(dǎo)致血紅蛋白流出。將溶血反應(yīng)患者的靜脈血液進(jìn)行離心處理，可觀察到其血漿為粉紅色；進(jìn)行涂片檢查時，可見血清內(nèi)存在血紅蛋白；進(jìn)行尿液檢查時，可觀察到尿液中存在血紅蛋白[5]。發(fā)生溶血反應(yīng)后，要將供血者的血樣及受血者進(jìn)行輸血前后血樣收集，可通過血型鑒定、細(xì)菌涂片或交叉配合試驗等方式，明確溶血反應(yīng)原因，并給予溶血反應(yīng)患者針對性的護(hù)理處理，包括給予適當(dāng)劑量的碳酸氫鈉堿化尿液，預(yù)防血紅蛋白結(jié)晶導(dǎo)致腎小管阻塞；封閉患者腰部或熱水袋熱敷腰部，保護(hù)腎臟；加強心理護(hù)理，緩解患者負(fù)面情緒；觀察各項生命體征變化等。針對溶血反應(yīng)的預(yù)防，可從以下幾點進(jìn)行：進(jìn)行血型檢查及交叉配血工作時，嚴(yán)格按照操作規(guī)范執(zhí)行，控制血液質(zhì)量；輸血時不可以選用冰凍血漿，可選用新鮮冷藏血漿或凝血因子生物制劑；輸血時可將血漿中高鉀、膽紅素或尿素氮等取出，輸血漿置換液時要保證輸入量與輸出量平衡；治療溶血反應(yīng)時，需為患者輸入適量的凝血因子及血小板，把握補液與血容量間關(guān)系，同時預(yù)防肝臟及腎臟功能衰竭。針對溶血反應(yīng)患者，給予及時有效的護(hù)理處理，可以降低重度患者比例，提升輕度患者比例，還可以有效改善脈搏及血壓水平。

綜上，針對溶血反應(yīng)患者，結(jié)合實際臨床特征進(jìn)行護(hù)理處理，能夠有效降低重癥患者比例，降低脈搏水平，提升血壓水平，進(jìn)而保障患者生命安全。