持續濕化高流量氧療在序貫性通氣患者中的應用與護理

施云蘭

（南京市溧水區人民醫院，江蘇 南京 211200）

在進行氣管插管的危重癥患者住院時，易發生呼吸機相關性肺炎，為降低該并發癥的發生率，若條件允許，可盡早拔除氣管導管并給予無創通氣。無創序貫性通氣雖具有較好臨床療效，但因其需綁緊面罩，會造成患者的頭面部有較強壓迫感，傷害皮膚，降低患者舒適度和依從性，影響療效[1]。持續濕化高流量氧療是近年來在小兒患者中得到廣泛應用的治療方式，且在成年人治療中也開始受到一定關注。本次研究通過對持續濕化高流量氧療在序貫性通氣患者中的應用效果和護理方法進行觀察，作出以下報道。

1 資料及方法

1.1 資料

選取2019年1月～2020年3月我院收治的66例需行序貫性通氣的患者作為研究對象，按隨機分組法分為33例對照組和33例觀察組。對照組男16例，女17例，年齡31～90歲，平均（54.92±2.38）歲。觀察組男25例，女8例，年齡34～93歲，平均（56.27±2.89）歲。兩組一般資料比較無顯著差異，P＞0.05。納入標準：①患者因腦出血、慢阻肺、肺炎等需行機械通氣；②患者均簽署知情同意書。排除標準：①患者精神異常，無法有效溝通；②患者無清晰意識。

1.2 方法

兩組患者均給予氣管插管和有創-無創序貫性通氣。

對照組行無創機械通氣，根據相關操作流程執行，并給予常規護理，為患者及其家屬進行常規健康宣教和心理疏導。

觀察組行持續濕化高流量氧療，使用設備具有濕化槽、持續雙加溫等體系，操作步驟如下：先向患者及其家屬詳細解釋該設備的相關知識和作用，將通氣管路裝置于正確位置，連接電源、氧源，將流量、濃度、溫度等設置好后與患者連接，并檢查性能是否完好。護理措施如下：①嚴密監控患者的病情變化以及氧濃度、流量、氣道濕化情況，每日進行評估，為患者清潔鼻腔口周，檢查氣流是否通暢。②定期幫助患者翻身排痰，評估其痰液和面部皮膚情況，遵醫囑及時調整氧療參數。定期檢查濕化槽中水量并更換濕化液。③定期對通氣管路進行檢查，若冷積液過多，則需將管路分離并處理冷積液。清潔完成后需分析冷積液的出現原因，觀察周圍溫度是否適宜，如有必要，可通知專業人士前來檢查。

1.3 觀察指標

比較兩組SpO2（血氧飽和度）、PaO2（動脈氧分壓）、PaO2/FiO2（氧合指數）、PaCO2（動脈二氧化碳分壓）以及氣道濕化效果、面部皮膚改變情況、患者配合度。氣道濕化效果判定標準：分泌物少，呼吸順暢且無痰，為滿意；氣道阻力大，呼吸頻率高，有咳嗽，為過度；吸氣困難，痰液粘稠且有干鳴音，為不足。

1.4 統計學方法

本次研究所有結果數據均采用SPSS 20.0進行統計學處理，計量資料采用t檢驗，以（±s）表示，計數資料采用x2檢驗，以[n（%）]表示，P＜0.05表示數據差異顯著。

2 結 果

2.1 比較兩組SpO2、PaO2、PaCO2

兩組SpO2、PaO2、PaO2/FiO2、PaCO2比較均無顯著差異，P＞0.05。見表1。

2.2 比較兩組氣道濕化效果

觀察組的氣道濕化滿意度為84.85%，明顯較對照組的51.52%高，P＜0.05。見表2。

2.3 比較兩組面部皮膚改變情況和患者配合度

觀察組的面部皮膚改變率為0.00%，低于對照組的36.36%，配合度為93.94%，明顯高于對照組的66.67%，P＜0.05。見表3。

表1 兩組SpO2、PaO2、PaCO2比較（±s）

注：兩組比較，P＞0.05。

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表3 兩組面部皮膚改變情況和患者配合度比較[n（%）]

3 討 論

對于因各種原因引發的低氧血癥患者，首要治療方式為機械通氣，但該方式在患者拔管后仍有再插管的風險，且因面罩過緊，患者面部舒適度極低，很多患者無法堅持，會自行摘除面罩中斷通氣，影響療效[2]。持續濕化高流量氧療則是一種不會緊壓面部的治療方式，通氣過程中可讓患者與外界清晰交流，同時再配合合理的護理措施，使該方式具有較高舒適度[3]。本次研究通過對序貫性通氣患者使用持續濕化高流量氧療，結果顯示兩組SpO2、PaO2等指標比較均無顯著差異，P＞0.05；觀察組的氣道濕化滿意度和患者配合度明顯較對照組高，面部皮膚改變率明顯低于對照組，P＜0.05。表明持續濕化高流量氧療不會降低對患者的臨床療效，還可顯著提高患者的舒適度和氣道濕化滿意度，降低對其面部皮膚的損傷，縮短患者住院時間，減少住院費用，減輕患者經濟負擔，從而使患者配合治療，是一種更易被患者接受的治療方式，值得推廣。