對比分析X線、CT和MRI早期強直性脊柱炎骶髂關節病變診斷中應用的價值

吳洙慶

(東南大學醫學院附屬南京同仁醫院影像科，江蘇 南京 211102）

強直性脊柱炎屬臨床常見疾病，是會對脊柱與骶髂關節造成影響的一種自身慢性免疫性病癥，多見發生在青、壯年群體當中，受環境與遺傳等因素影響，早期強直性脊柱炎的癥狀表現微乎其微，且多見骶髂關節輕微不適，不易于被患者注意，但患者可產生骶髂關節病變，致殘率較高[1]。早期診斷并采取針對性治療干預措施是臨床治療早期強直性脊柱炎骶髂關節病變的關節性因素，常規診斷方式包括X線、CT、MRI等，本次研究通過對我院3年時間內收治共計76例該疾病患者資料的研究分析，重點探討X線、CT、MRI的實際臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年3月為本次研究起始時間，2020年3月為本次研究終止時間，研究樣本數量共計76例，全部患者均符合早期強直性脊柱炎骶髂關節病變臨床診斷標準，其中男41例，女35例，年齡范圍為22-49歲，年齡均值為（32.57±4.41）歲，患者主要臨床癥狀為骶髂關節活動障礙、脊柱活動受限等。符合條件：（1）患者意識清晰能配合臨床操作；（2）排除風濕性疾病、類風濕性疾病患者；（3）排除合并關節炎、脊柱滑脫癥患者。

1.2 方法

全部76例患者均行X線、CT、MRI檢查，X線檢查利用我院X線設備完成，醫師拍攝患者腰椎正位片、骨盆正位片。CT檢查取患者仰臥位，利用我院CT設備掃描患者髓髂關節。MRI檢查利用我院MRI掃描儀完成，斜冠狀位掃描患者髓髂關節。2名醫師對檢查結果進行分析，得出最終診斷結果。

1.3 評價標準

評估不同檢查方法影像學檢出效果指標。對強直性脊柱炎的分級診斷：（1）0級，患者骶髂關節正常活動、還未受疾病侵襲影響；（2）Ⅰ級：骶髂關節或受疾病侵襲，關節有硬化表現；（3）Ⅱ級：骶髂關節有異常表現，明確受疾病侵蝕，但關節間隙尚無異常；（4）Ⅲ級：骶髂關節異常程度較嚴重，受侵蝕表現明顯且關節間隙也有異常；（5）Ⅳ級：骶髂關節異常嚴重，關節為完全性強直狀。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0軟件計算各類數據，計數資料為（%），檢驗方法為x2，如P＜0.05，則組間有差異。

2 結 果

76例患者經X線檢查，關節間隙邊緣模糊，寬度增加，關節軟骨下骨質密度升高，存在串珠狀細小密度降低區，雙側髂骨面受累及。CT檢查表現為關節間隙狹窄及模糊，關節面骨質為鋸齒狀，病變累及髂骨側及關節中下部位。MRI檢查關節積液為長T1、T2，關節軟骨炎性水腫T2高信號，T1低信號。

評估關節面侵蝕、關節面骨質囊變等影像學檢出效果指標，MRI、CT高于X線（P＜0.05）。關節軟骨腫脹檢出率比較，MRI高于X線（P＜0.05）。

表1 評估X線、CT、MRI影像學表現[n（%），n=76]

3 討 論

強直性脊柱炎臨床發病率較高，屬風濕性疾病范疇，主要發病率人群為青年群體，患者脊柱變形，當前，對強直性脊柱炎的病因臨床尚無確切定論，大都認為：該病和HLA-B27的等位基因有一定關聯，并且是一種自身免疫性疾??；早期臨床表現為晨僵及背部疼痛，在做一些簡單的活動之后，這些癥狀均可減輕，另外并伴有消瘦、食欲減退、乏力等癥狀，發病初期疼痛為間歇性，隨病情進展，患者可表現為脊柱部分或全部強直，致殘率較高。早期診斷并采取針對性治療干預措施是臨床治療早期強直性脊柱炎骶髂關節病變的關鍵，為此需臨床需選擇合理的診斷方式。

本次研究數據顯示，MRI、CT關節面侵蝕、關節面骨質囊變等影像學檢出效果優于X線檢查，MRI關節軟骨腫脹檢出率高于X線。臨床常用的影像學診斷方法中，X線與CT均有價格低廉、操作便利的應用優勢，常被用于強直性脊柱炎的臨床診斷，其中X線屬臨床常規影像學檢查方式，其主要優勢為操作簡單，檢查費用低廉，可觀察患者脊柱生理曲度變化及腰椎受累及情況。但是X線檢查對關節面清晰度與分辨率的呈現較低，對早期骶髂關節病變患者的檢出率低，所以發生漏診的幾率較大，這也是X線檢查想要進一步推廣受限的主要原因。

CT是經由計算機斷層掃描和三維重建技術做出對病變的診斷，可細致觀察到關節表面的表現情況，骨質有無受到損傷以及關節邊緣的表現，從而實現對疾病病況的評估，該技術檢查分辨率較高，適用于骨質病變診斷，通過不同層面的掃查可細致觀察患者骶髂關節病變，可提高早期診斷準確率。但是CT技術應用的局限性在于：對早期病變的診斷圖像比較模糊，早期病變診斷檢出率較低。

MRI檢查可診斷滑膜炎及骨髓水腫等病變情況，其臨床應用價值優于X線與CT。MRI是借助于核磁共振技術，掃描病變處，確切顯示出炎癥的改變、軟骨下硬化程度和脂肪堆積等情況，另外也能顯現出有無關節間隙擴大等問題，MRI檢查在早期骶髂關節病變上的診斷效果比較明確。

X線檢查適用于強直性脊柱炎骶髂關節中晚期病變，檢查過程中易產生關節面重疊或遮蓋，診斷準確率較低[2]。CT檢查可避免重疊等問題，可觀察關節骨質密度與形態變化情況。MRI及CT可顯示X線不顯示關節面下皮質蟲蝕樣破壞，在軟組織病變檢查中診斷率較高。另外，在強直性脊柱炎分級診斷中，MRI及CT準確率高于X線，臨床可采用MRI及CT對患者病情進行分級，進而提高治療針對性。

由此可知，X線、CT、MRI均為早期強直性脊柱炎骶髂關節病變診斷的常規方法，采用MRI檢查可提高病變檢出率，醫師需結合患者病變情況合理選擇檢查方式，以此來提高診斷準確率。