不典型肺結(jié)核患者的胸部CT影像學(xué)特征

王 佳

（河北中石油中心醫(yī)院，河北 廊坊 065000）

肺結(jié)核是比較常見的一種傳染性疾病，主要指的是結(jié)核分枝桿菌侵犯肺部組織后發(fā)生的一種炎癥性病變，其病理學(xué)改變以血管炎性滲出為主，而組織改變則為變質(zhì)、增生，其中前者可導(dǎo)致干酪樣壞死，而后者則會(huì)導(dǎo)致結(jié)核結(jié)節(jié)[1]。臨床上在對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行影像學(xué)檢查時(shí)，CT和X線比較常見，其中X線檢查的影響因素較多，可導(dǎo)致漏診或誤診；而CT掃描具有較高的分辨率，有助于診斷準(zhǔn)確率的提高。因此，本文對(duì)胸部CT檢查運(yùn)用在不典型肺結(jié)核患者中的臨床價(jià)值進(jìn)行了探討，如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月～2019年10月期間我院收治的不典型肺結(jié)核患者91例為研究對(duì)象，年齡24～72歲，平均（47.6±10.4）歲，其中40例為女性、51例為男性，臨床表現(xiàn)：10例無明顯癥狀，13例為低熱，18例為血痰，20例為胸腔疼痛，30例為咳嗽；實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：15例白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、30例痰菌細(xì)胞檢測(cè)陽性；體征表現(xiàn)：10例為肺部濕羅音、19例為呼吸音降低。

1.2 方法

所有患者均行胸部CT檢查，即選擇GE LightSpeed 64層螺旋CT掃描儀，設(shè)置參數(shù)，其中電壓為120 kV，間隔為10 mm，層厚為0.625 mm，按照常規(guī)方法，對(duì)患者進(jìn)行胸部掃描，運(yùn)用骨算法重建，并且運(yùn)用HRCT采集影像。

1.3 觀察指標(biāo)

由3名具有豐富經(jīng)驗(yàn)且年資＞5年的主任醫(yī)師負(fù)責(zé)閱片，采用雙盲法，并且對(duì)CT影像表現(xiàn)進(jìn)行觀察，包括邊界模糊、樹芽征、支氣管充氣征、結(jié)節(jié)灶、鈣化灶、磨玻璃影、空洞以及淋巴結(jié)腫大等。

2 結(jié) 果

本組的91例患者中，42例為肺炎實(shí)變型，占46.15%，19例為間質(zhì)改變型，占20.88%，15例為腫塊型或孤立結(jié)節(jié)，占16.48%，15例為多發(fā)結(jié)節(jié)型，占16.48%。同時(shí)，肺炎實(shí)變型的影像表現(xiàn)以支氣管充氣征、邊界模糊、增殖灶以及樹芽征為主；間質(zhì)改變則為結(jié)節(jié)灶、增殖灶以及淋巴結(jié)腫大等；而腫塊型或孤立結(jié)節(jié)則表現(xiàn)為樹芽征、結(jié)節(jié)灶以及增殖灶等；多發(fā)結(jié)節(jié)型常見于結(jié)節(jié)灶、增殖灶、樹芽征以及間質(zhì)性改變等，見表1。

表1 不典型肺結(jié)核患者的胸部CT影像表現(xiàn)[n（%）]

3 討 論

通常情況下，典型肺結(jié)核患者的影像學(xué)特征明顯，比較容易診斷，具有較高的準(zhǔn)確率，但是隨著臨床上廣泛運(yùn)用免疫抑制劑，使得不典型肺結(jié)核的發(fā)生率明顯升高，在一定程度上增加了診斷難度[2]。在肺結(jié)核的影像學(xué)檢查中，胸部CT是常用的一種方法，但是不典型肺結(jié)核的CT表現(xiàn)具有多樣化特點(diǎn)，包括肺門縱膈淋巴結(jié)腫大、肺段肺葉實(shí)變影、空洞陰影、多發(fā)結(jié)節(jié)影以及孤立團(tuán)塊狀等。有研究發(fā)現(xiàn)，多發(fā)結(jié)節(jié)影或孤立團(tuán)塊狀要注意與周圍性肺癌相鑒別，尤其是出現(xiàn)纖維條索狀、新月形空洞、周圍衛(wèi)星灶以及鈣化等特征時(shí)，應(yīng)該考慮為增殖性結(jié)核灶或纖維組織包裹的干酪壞死灶[3]。在CT檢查中，如果出現(xiàn)滲出性實(shí)變表現(xiàn)，應(yīng)該與肺炎鑒別診斷，病變部位通常位于上葉，區(qū)分容易，但是若下葉發(fā)生病變時(shí)，則需要與患者的臨床表現(xiàn)相結(jié)合，避免出現(xiàn)漏診或誤診。比如在CT圖像中，以肺門縱膈淋巴結(jié)腫大為主要表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)該與中央型肺癌和肺內(nèi)結(jié)節(jié)病相鑒別，其中結(jié)核誘發(fā)的病變通常＜2 cm，并且在增強(qiáng)掃描中，無明顯強(qiáng)化[5]。本次研究發(fā)現(xiàn)，與X線檢查相比，CT掃描的分辨率較高，尤其是多層螺旋CT掃描，可以將肺部組織的狀態(tài)和形態(tài)充分顯示出來，能夠?qū)線無法顯示的空洞、支氣管充氣征以及鈣化等進(jìn)行掃掃描，并且操作比較簡(jiǎn)單，更容易被廣大患者所接受[6]。但需要注意的是，對(duì)于不典型肺結(jié)核患者，CT檢查無特異性，若痰菌檢測(cè)為陰性，應(yīng)該及時(shí)行支氣管鏡檢查，并且完善實(shí)驗(yàn)室檢查，使診斷準(zhǔn)確率提高，減少漏診或誤診。

綜上所述，在不典型肺結(jié)核患者的臨床診斷中，其胸部CT的影像學(xué)表現(xiàn)呈現(xiàn)出多樣化特點(diǎn)，鑒別診斷難度大，應(yīng)該結(jié)合臨床特征和實(shí)驗(yàn)室檢查，準(zhǔn)確判斷患者病情，從而為治療和判斷預(yù)后提供有效依據(jù)。